HC.7 - Aangezichtsreconstructies na verwijdering van huidtumoren

Question 1

Wat is het doel van aangezichtsreconstructies?

Answer 1

• herstel (en behoud) van functie en/of
• herstel van vorm
• met minimale donor morbiditeit
  Functioneel en esthetisch het mooiste resultaat waardoor verbetering van kwaliteit van leven

Question 2

Welk principe wordt gebruikt bij aangezicht reconstructies?

Answer 2

Het gezicht wordt opgedeeld in esthetische en anatomische regionen
Factoren die hierbij meespelen zijn:
- unieke huidskleur
- textuur
- Dikte
- haargroei
- mobiliteit
- onderhuidsvet
- spierexpressie
- 3D vorm

Centrale units: neus, lippen en oogleden
Perifere units: wangen, voorhoofd, kin

Question 3

Wat gebruiken we om schade te herstellen?

Answer 3

Replace like with like
Gebruik hetzelfde weefsel of in ieder geval weefsel met hetzelfde type huid
Anders liever hele unit vervangen zodat het minder opvallend is (bvb hele neus ipv halve)

Question 4

In welke richting proberen defecten te sluiten?

Answer 4

In de richtong van RSTL = relaxed skin tension lines
Dit zijn lijnen loodrecht in de trekrichting van onderliggende spieren
- geeft mooiere littekens doordat de elasticiteit wordt benut (ze vallen hierdoor minder op)

Question 5

Wat zijn de 7 principes van aangezichtsreconstructies?

Answer 5

1. Reconstrueer (sub)units (bvb hele neus tip vervangen) en vul geen gaten
2. Verander zo nodig defect (locatie, grootte, vorm, diepte) zodat ze minder opvallen dan gewoon sluiten (kan dan namelijk erg gaan trekken)
3. Littekens op grenzen van unit of in huidplooi valt hierdoor uiteindelijk bijna niet meer op
   4.Kies ideaal donorweefsel (replace like with like) bvb lip: bovenlip stuk verwijdert –> 1/3 van defect bovenlip uit onderlip nemen –> onderlip rekt weer op tot normale lengte (kan 1/3 van lip weghalen)
4. Vervang missende weefsels exact qua volume, diepte en ‘outline’ hiervoor een malletje maken en op donorgebied leggen
5. Indien nodig stadieren van ingreep (meerdere ingrepen)
6. Overeenkomst qua contour en huidklier/textuur meest belangrijk voor uitkomst: kraakbeen uit oorhalen, als rug neus kapot dan ook stukje rib

Question 6

Wat is het meest belangrijk voor de uitkomst?

Answer 6

Overeenkomst qua contour en huidkleur/textuur

Question 7

Wat is primaire wondgenezing en secundaire wondgenezing?

Answer 7

Primair: wond wordt gesloten –> geen reconstructie
Secundair: wond geneest vanuit zichzelf

Question 8

Wat zijn twee mogelijkheden voor reconstructies?

Answer 8

1. Primair sluiten: eigenlijk geen reconstructie
2. Huidtransplantaat als primair sluiten niet mogelijk is
3. Lokale lap

Question 9

Welke vorm van reconstructie moet wel of niet gebruikt worden (qua term)?

Answer 9

WEL reconstructieve lift
NIET: reconstructieve ladder

Question 10

Wat zijn drie indicaties voor een lokale lap?

Answer 10

Een defect waarbij:
1. sluiting overmatige spanning op de wondranden zou geven (loodrecht op RSTL)
2. primaire sluiting niet mogelijk is
3. primaire sluiting zou resulteren in verstoring van anatomische structuren (philtrum, onder ooglid)

Question 11

Wat zijn de vijf principes van een lokale lap?

Answer 11

1. Histologisch bewezen radicaliteit!!!!
   Anders weer verwijderen of ingroei in lap
2. Rob Peter to pay Paul: ergens anders weefsel vandaan halen waarvan we weten dat het mooi kan sluiten
3. Subunits, replace like with like, RSTL
4. Zoek naar huidoverschot
5. Kennis van anatomie voor zenuwen en bloedvaten

Question 12

Wat zijn de vier fasen van ingroei van een huidtransplantaat?

Answer 12

Fase 1: inhibitie = 0-24h
- Vasthechten (iets overheen ook zodat echt blijft)
- transplantaat absorbeert wondvocht waardoor oedemateus
- Fibrine vorming aan onderkant
- leeft nog niet echt

Fase 2: revascularisatie = 48-72h
- kleine mini vaatjes

Fase 3: Volledige circulatie herstel = 4-5 dagen
- na 7 dagen is volledig herstel
- Tigh over weghalen na 5 dagen om te kijken of ingroei (overheen wrijven of loslaat)

Fase 4: 2-4 weken
- zenuwen ingroeien
- gevoel duurt vaak langer (maanden tot jaar)

Question 13

Wat zijn drie voorwaarden voor een goede ingroei?

Answer 13

1. Goede doorbloeding van de wondbodem (niet als daar bestraald)
2. Vermijd schuifkrachten evt met sponsje erop hechten of gips
3. vermijd lucht/hematoom/debris onder het transplantaat zodat goed contact maakt met wondbed

Question 14

Welke twee soorten huidtransplantaten zijn er?

Answer 14

1. Split skin graft = epidermis en deel van dermis
   Weghalen als een kaasschaaf –> regenereert helemaal normaal
2. Full thickness graft = epidermis en dermis

Question 15

Wat zijn kenmerken van de split skin graft?
Waarbij doen we dit wel en waarbij niet?

Answer 15

• Dun huidje
• minder goede kwaliteit: als contractie bij wondgenezing kan het tot 1/3 zo klein worden –> hierdoor dus NIET in gezicht (want misvormingen)
• donorsite geneest secundair dus uitgebreid beschikbaar

WEL
- brandwonden
- grote wonden op het been

NIET:
- gezicht

Question 16

Wat zijn kenmerken van een full thickness graft? Waarbij doen we dit?

Answer 16

• goede kwaliteit
• beperkte hoeveelheid omdat donorsite primair gesloten moet (kunnen) worden
• gaat veel minder trekken en blijft beetje dezelfde maat

WEL:
- brandwonden in de hals
- defecten in gezicht

Question 17

Welke donorsites gebruiken we vaak voor het gezicht?

Answer 17

• Bovenooglid
• Pre- of post auriculair
• supra-claviculair (vaak zelfde kleur)

Question 18

Wat is een lokale lap?

Answer 18

Weefsel verplaatsing van donorsite naar wond met behoud van eigen bloedvoorziening (random of perforator)
Lap moet grenzen aan het defect
- Weten dat stuk goed doorbloed is
- gaat niet trekken

Question 19

Welke type lokale lappen zijn er?

Answer 19

1. pivotal
   a) Transpositie
   - Z-plastiek
   - Bilobed flap
   - rhomboid lap
   b) rotatie lappen
   c) eiland lappen
2. Advancement = unidimensionale verplaatsing van weefsel
   a) Uni- of bipedicled verplaatsing in 1 of 2 richtingen
   b) V-Y of Y-V
   c) eiland lappen

Question 20

Wat houdt een Z-plastiek in? Wat is de indicatie hiervoor?

Answer 20

= transpositie van weefsel en rotatielap
- 75% verlenging van een litteken krijgen
- hoeken van 60-60 graden in praktijk ideaal (in theorie hoe groter de hoek hoe meer toename weefsel)
indicatie:
- Verleggen of verlengen van litteken of defect

Question 21

Wat houdt een bilobed flap in? Welk principe zit hierachter? Wanneer doen we dit?

Answer 21

• boven defect 1/3 van cirkel maken en dit opschuiven in oude defect
• boven nieuwe defect een soort blaadje maken en dit in middelste defect schuiven
• bovenste defect primair sluiten

Principe: rob Peter to pay Paul
Ideaal donorweefsel
GEEN subunits gebruik

Bij:
- oudere mensen
- puntje van neus

Question 22

Wat is het principe van de rhomboid (Limberg) lap?

Answer 22

Naar vorm van defect genoemd

• Gebruik maken van veel overbodige huid op de wang
• litteken laten verdwijnen in plooien van gelaat waardoor het niet opvalt

Question 23

Wat is het principe van de rotatielap?

Answer 23

• veel op schedel: grote gebieden op convexe ondergrond
• indraaien van lap

Question 24

Wat bedoelen we met Uni- of bipedicled?

Answer 24

Uni: van 1 kant bloed krijgen
Bi: van 2 kanten bloed krijgen

Question 25

Wat is het idee achter advancement lappen?

Answer 25

= Verplaatsing in een richting (uni dimensionale verplaatsing) van weefsel
Bbv Voorhoofd defect –> twee kanten weefsel losmaken –> advancen naar elkaar –> littekens in rimpels

Question 26

Wat is tissue expansion en wanneer doen we dit?

Answer 26

Huid oprekken met ballonnetje voor het sluiten
- bvb bij jong persoon met defect op achterhoofd waarbij kale plek willen voorkomen