HC.1 - Klinische presentatie (primair) gastrointestinaal carcinoom

Question 1

Noem twee klachten die voorkomen bij gastro-intestinale tumoren en hoe dit ontstaat

Answer 1

1. obstructie lumen: locatie bepaald symptomen
   a) Uitzetting door vernauwing
   b) Vocht terug naar de ingang ipv uitgang geeft misselijkheid en braken
2. Bloedverlies: eten schraapt langs tumor (slijmvlies bloed makkelijk) –> rectaal bloedverlies of bloedbraken

Question 2

Wat zijn drie veel voorkomende en drie minder voorkomende klachten bij een oesophagus carcinoom?

Answer 2

Meest voorkomend:
1. Dysfasie: eten zakt niet goed
2. Pijn: retrosternaal thv de oesophagus
3. Gewichtsverlies (door minder eten)

Minder voorkomend:
1. bloed braken/malena
2. Heesheid: n. recurrens loopt langs oesophagus (bij ingroei kan stemband parese)
3. Hikklachten: als diafragma betrokken (n.phrenicus)

Question 3

Wanneer is het proces wordt oesophagus carcinoom vaak ontdekt en waarom?

Answer 3

Vaak laat, omdat symptomen pas optreden als de kanker groot is

Question 4

Wat zijn klachten van maagcarcinoom? Waar hangt dit vanaf?

Answer 4

Hangt af van de locatie in de maag
Proximaal:
- dysfagie
- bloedverlies
- gewichtsverlies
(lijken op oesophagus carcinoom)

Distaal:
- verminderde eetlust
- snel vol gevoel (alsof iets in maag zit)
- misselijkheid en braken
- gewichtsverlies
- pijn
(MINDER DYSFAGIE: omdat maag veel kan meerekken)

Question 5

Wat is een overeenkomst aan de behandeling van oesophagus en maag carcinoom?

Answer 5

Beiden door 1 specialisme behandeld van de upper GI
Bij allebei vaak een scopie gemaakt

Question 6

Wat zijn drie veelvoorkomende en drie minder voorkomende klachten van CRC?

Answer 6

Meest voorkomend:
1. Veranderd defecatie patroon
2. Rectaal bloedverlies
3. buikpijn

Minder voorkomend:
1. ileus: misselijkheid en braken (pas als kanker zo groot dat lumen verspert)
2. Gewichtsverlies
3. vermoeidheid

Question 7

Welke CRC geven de meeste klachten?

Answer 7

Naarmate ontlasting richting rectum gaat, dikt de voeding steeds meer in waardoor vaak meer klachten
Rechts is de ontlasting nog erg dun waardoor weinig klachten en bloed is dan lastiger te zien

Question 8

Welk twee type carcinomen komen voor in de slokdarm?

Answer 8

1. plaveiselcelcarcinoom uit normaal oesophagus weefsel
2. Adenocarcinoom uit een Barret slokdarm

Question 9

Waar bevinden zich de meeste CRC?

Answer 9

70% aan linkerzijde = descendus, sigmoid en rectum
20% aan rechterzijde = ascendens, caecum
10% in transversum

Question 10

Wat zijn veel voorkomende klachten van pancreas carcinoom?

Answer 10

1. rugpijn (doorborend)
2. Gewichtsverlies
3. Stille icterus: galgang dichtgedrukt

Question 11

Waar zitten pancreas tumoren?

Answer 11

75% in de kop
15% in corpus
10%: staart –> vaak hormoon producerend

Question 12

Waarom is pancreas carcinoom een ongunstige tumor?

Answer 12

Er liggen allerlei structuren rondom
Retroperitoneaal ligt hij voor de aorta

Question 13

Wat zijn symptomen van het galwegcarcinoom?

Answer 13

1. icterus en jeuk omdat galweg dichtgedrukt
2. Pijn in bovenbuik door dichtdrukken galwegen
3. verminderde eetlust
4. Gewichtsverlies

Als maar 1 galweg aangedaan is kan de icterus minimaal zijn

Question 14

Waar komen de meeste GI meta’s terecht?

Answer 14

1. lever
2. long
3. Bot (minder voorkomend)

Question 15

Wat zijn klachten van GI meta’s?

Answer 15

• gewichtsverlies
• vermoeidheid
• pijn: vooral in bot door zenuwen in periost
• verminderde werking van de organen bvb hormoon problemen

Question 16

Wat merk je bij een lever meta?

Answer 16

• Geen pijn want geen peritoneale prikkeling (lever niet helemaal in peritoneum)
• Kan wel revered pain

Question 17

Wat merk je bij long met’s?

Answer 17

• pleurits carcinomatosa: pleura vocht (vaak niet curabel)
• dyspnoe
• hemoptoe
• pijn (pleura)

Question 18

Wat merk je bij bot meta’s?

Answer 18

• pijn (behandelen met palliatieve RT = symptoom bestrijding)
• zenuwuitval

Question 19

Wat is het voordeel van vroege opsporing van tumoren?

Answer 19

Vinden in vroeg stadium waardoor:
- meer kans op genezing
- meer kans op minder invasieve behandelopties

Question 20

Wat zijn nadelen van screening naar tumoren?

Answer 20

• straling niet goed voor patient
• levert niet altijd voordeel op

Question 21

Wat maakt vroege opsporing van GI lastig?

Answer 21

Omdat de voorloperstadia hiervan over het algemeen geen klachten hebben

Question 22

Aan welke drie voorwaarden moet worden voldaan voor een bevokingsonderzoek?

Answer 22

1. Groot aantal mensen krijgt de ziekte
2. Groot aantal mensen overlijdt aan de ziekte
3. Vroege opsporing leidt tot verlaging van de incidentie en/of verlaging van de mortaliteit

Question 23

Welke behandeling willen we eigenlijk steeds minder doen?

Answer 23

Opereren omdat grote consequenties voor de patient heeft

Question 24

Hoe verloopt de ontwikkeling van CRC?

Answer 24

1. intestinal epithelial lining
2. APC mutatie –> activatie WNT pathway
3. Groeien van buistructuren
4. Adenoom = goedaardige poliep (precursor laesie)
5. KRAS mutatie in G-eiwit gekoppelde receptor
6. P53 mutatie: apoptose en DNA-repair
7. invasief carcinoom

Question 25

Waardoor komt een microcytaire anemie en waardoor een macrocytaire?

Answer 25

Microcytair: bloedverlies waarbij lichaam probeert aan te maken maar een relatief ijzertekort heeft

Macrocytair: slechte aanmaak of verhoogde afbraak

Question 26

Welk bevolkingsonderzoek is er in Nederland voor CRC?

Answer 26

FIT = fecaal immunochemische test
Tussen 55 en 75 jaar elke 2 jaar iets van ontlasting opsturen waarin gekeken wordt naar occult bloed