Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Week 11 gastrointestinale tumoren > HC.3 behandeling gelokaliseerd colorectaal carcinoom > Flashcards

HC.3 behandeling gelokaliseerd colorectaal carcinoom Flashcards

1
Q

Hoe vaak komt CRC voor in Nederland? Bij wie het meest?

A

Hoeveel: 15 000 mensen per jaar
5000 /jaar overlijden

Wie: 90% is > 50 jaar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

In welk stadium zitten de meeste mensen bij CRC?

A

Ca 50% in stadium I en II –> beste prognose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hoeveel van CRC zit in het rectum?

A

25-30% in rectum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Wat zijn de verschillende stadia en wat is de overleving daarbij?

A

Stadium I: T1/2 N0 M0
5jrO = 80-90%

Stadium II: T3/4 N0 M0
5jrO = 70-80%

Stadium III: Tx N1 M0
5jrO = 60-70%

Stadium IV: Tx Nx M1
5jrO = 5%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Wat is de TN-gradiering van CRC?

A

T1: in de submucosa
T2: in de m. propria
T3: door m. propria (in omliggende vet en BW)
T4: door serosa oppervlak heen en ingroei in ander orgaan (of peritoneum)

N1: 1 tm 3 klieren of tumor deposit
N2: ≥ 4 klieren

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Wat zijn symptomen van het CRC? Waar hangt dit vanaf?

A

Hangt af van de locatie
Rectum
- Bloedverlies per anum
- wisselend defecatie
- buikpijn
- loze aandrang

Eerder in darm:
- vermoeidheid
- ijzergebreke anemie
- onverklaarbaar afvallen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Wat is het eerste onderzoek bij verdenking CRC?

A

Colonoscopie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Wat is stap 1 in de diagnostiek van CRC?

A

Colonoscopie tm coecum
Voordeel: meteen biopten nemen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Wat is niet geïndiceerd bij diagnose? Wanneer wel?

A

CEA is niet geïndiceerd bij diagnose
Wel bij FU

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Wat gebruiken we bij CRC voor de stagering?

A

Colon: CT-thorax-abdomen met hierin de organen waar meeste kans op meta’s
Rectum: CT-thorax-abdomen + MRI bekken voor relatie omliggende organen (bepaalt behandeling)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Naar welke organen zaait CRC vaak uit?

A
  • long
  • lever
  • peritoneum
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Wat bepaalt de behandeling?

A

Tumor stadium

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Wanneer is er geen curatie meer mogelijk?

A

Bij AM (tenzij beperkt)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Wat is de behandeling bij CC bij stadium I en II?

A

Primair: chirurgie: verwijderen segment inclusief bijbehorende LK (veel groter dan waar alleen tumor)
Bij kleine T1: volstaat soms een lokale resectie = poliepectomie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Wat is de behandeling bij stadium III CC?

A

Bij stadium III EN ongunstig stadium II:
adjuvante chemo –> betere overlevingswinst

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Welk type chirurgie doen we bij CC?

A

Oncologische resectie = radicale resectie tumor met drainerende LK (mesocolon)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Waarom is het verwijderen van LK zo belangrijk?

A
  • omdat micrometa’s in LK die mogelijk kunnen uitgroeien tot tumoren/AM
  • Geeft info over uitgebreidheid ziekte (pN-stadium) en helpt dus bij bepaling verdere behandeling
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Wat is het gevolg als we geen LK kunnen verwijderen?

A

Dan heeft de chirurgie geen voordeel voor overleving en dan geven we patient niet de ingrijpende behandeling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Welke vier soorten chirurgie kennen we colonC?

A
  1. Hemicolectomie rechts
  2. hemicolectomie links
  3. Colon transversum resectie
  4. Sigmoid resectie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hoe voeren we een colonresectie uit? Wat zijn voor en nadelen?

A

Open of laparoscopisch
- oncologisch geen verschil
Kan ook met robot

Laparoscopisch
Voordelen:
- Sneller herstel
- betere cosmetiek
- minder complicaties

Nadelen:
- Duurder
- niet altijd mogelijk: adhesies of T4 tumoren

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Wat zijn complicaties bij colon resectie?

A
  • naadlekkage (10%): meest bang voor
  • wondinfectie (20%)
  • platzbauch (1,5%) hechtingen laten los
  • langdurige paralytische Ileus (10-20%)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Wat is de enige curatieve behandeling?

A

Resectie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Voor welke andere vormen van therapie naast chirurgie is CRC gevoelig?

A

Colon: chemo
Rectum: RT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Wanneer krijgen patienten adjuvante chemo?

A

Vanaf N1 dit geeft overlevingswinst
Of lokaal vergevorderd

DUS
Stadium I (T1/2 N0 M0): NIET
Stadium II (T3/4 N0 M0): SOMS
Stadium III (Tx N1 M0): WEL

25
Q

Wat is lastig bij behandeling van RC?

A

Resectie is lastig omdat het helemaal ingebed zit in andere structuren die we willen sparen

  • Minder/geen ruimte voor ruim resectiemarge
  • Verwijderen LK meta’s in bekken is erg lastig
26
Q

Wat is het drainage gebied van LK van het rectum? Wat maakt dit een lastig gebied?

A

Mesorectum
Heel dicht tegen andere structuren

27
Q

Wat is het gevolg van de lastige operatie bij RC?

A
  • Relatief grote kans op lokaal recidief bij beperkt RC
  • Relatief grote kans op irradicale resectie bij lokaal uitgebreid RC
28
Q

Obv bepalen we behandeling voor RC?

A

cTN-stadium
MRI gebruiken om goed onderscheid te maken tussen wat tumor is en wat niet en welke LK aangetast zijn

29
Q

Wat zijn twee behandel strategien voor RC?

A
  1. operatie zonder voorbehandeling
  2. operatie met voorbehandeling
30
Q

Wanneer doen we een operatie zonder voorbehandeling bij RC?

A

Beperkte tumoren (bvb in poliep): CIS of gunstige T1

31
Q

Wat doen we bij operatie zonder voorbehandeling?

A
  • Lokaal (TEM = transanale endoscopische microchirurgie) –> Geen LK weg omdat kans heel klein dat erin zit dus risico nemen we voor lief
  • oncologische resectie: Tumor + LK
32
Q

Welke twee opties zijn er qua voorbehandeling?

A
  • Kort: RT –> voorkomen lokaal recidief
  • lang: CRT –> operatie 10-12 wk na laatste RT (na 6 weken MRI/CT)
    Doel: voorkomen lokaal recidief
    Verkleinen van tumor waardoor grotere kans op radicale resectie
33
Q

Welke uitgebreide operatie is er voor het RC?

A
  1. TME = totale mesorectale excisie = rectum resectie + mesorectale vet met locoregionale LK

MRF = mesorectale fascie = facielaagje om vetmantel met LK

34
Q

Wat is de recidief kans (lokaal) bij operatie van RC?

A

Geen TME: 25-40%
TME: 4-9%

35
Q

Welke behandeling wordt niet gegeven bij RC?

A

Adjuvante chemo ongeacht stadium

36
Q

Wanneer is er geen voorbehandeling nodig?

A

cT3N0 met afstand tumor-MRF > 1 mm
Primaire resectie is voldoende (TME)

37
Q

Wat is de behandeling als de lymfeklieren wel aangedaan zijn, maar de afstand tot MRF nog wel > 1 mm?

A

bvb cT3N1
TME met neo-adjuvante RT (week voor operatie) zorgt voor minder recidieven

38
Q

Wat is de de behandeling van cT3 tumoren met < 1 mm tot MRF?

A

Weinig marge met grotere kans op irradicale resectie
Lange neo-adjuvante CRT (5 weken) + 10-12 weken wachten om te kijken of tumor verkleind (zodat radicaal)

39
Q

Wat doen we bij cTxN2 RC?

A

Neo-adjuvante CRT met TME

40
Q

Wat kan het effect zijn van neo-adjuvante CRT?

A

20% heeft pCR (of radiologisch)

41
Q

Wat doen we bij pCR? Wat zijn voor en nadelen hiervan?

A

Watch and wait strategie: geen rectum resectie maar patient intensief volgen

Voordelen:
- geen rectumresectie
- Geen stoma

Nadelen:
- Intensieve FU via MRI/scopie
- 25% recidief < 2 jaar –> alsnog resectie
Komt omdat we nooit helemaal zeker weten of alles weg is

42
Q

Wat is de behandeling bij cT4 RC? Wat is kenmerkend voor T4 tumoren?

A

ingroei prostaat, vagina achterwand of uterus

Behandeling:
- Lange voorbehandeling CRT
- evt intra-operatieve RT (IORT): plekken waar lastig weghalen of veel morbiditeit als weghaalt
- multiviscerale resectie (exenteratie) = naast het rectum ook ander orgaan/structuur wegnemen

43
Q

Wat is LAR? Wat zijn de mogelijkheden hierbij?

A

LAR = low anterior resectie
Kan open of laparoscopisch

  • mid/proximaal/distaal RC: onderste deel rectum laten zitten (met sfincter) –> anastomose onderste deel op colon
  • Eindstandig colastoma
    Bij zeer distale RC
    Bij pre-operatieve incontinentie klachten wordt alleen maar erger
44
Q

Wat is het gevaar bij LAR?

A

Naadlekkage bij 10-15%: tijdelijk dubbelloops ileostoma aanleggen
Voorkomt naadlekage niet maar de complicaties zijn wel minder ernstig
Kans is groter als weefsel bestraald is

45
Q

Wat is het nadeel van eindstandig colostoma?

A
  • hoge kans op incontinentieklachten in het geval van anastomose
  • Ernstige co-morbiditeit
46
Q

wat is APR?

A

Abdomino perineale resectie
= LAR + anus/sfincter/bekkenbodem
Bij tumoren die zo distaal liggen bij de sfincter dat de anus ook moet worden verwijderd om radicaal te kunnen zijn
Krijgt een definitief eindstandig colostoma
Krijgt een buikwond en perineale wond

47
Q

Welke tumoren behandelen we met een exenteratie?

A
  • T4 tumoren
  • Lokaal recidief
48
Q

Welke compartimenten zijn er mbt het rectum?

A

Man: 2 compartimenten
- blaas/prostaat/vesikels
- rectum

Vrouw: 3 compartimenten
1. blaas
2. uterus/cervix/vagina
3. rectum

49
Q

Wat houdt een totale exenteratie in?

A

Man: beide compartimenten verwijderen
Vrouw: drie compartimenten verwijderen
ALS: carcinoom in alle drie/twee de structuren groeit

50
Q

Welke exenteratie is er nog meer naast een totale?

A

Achterste exenteratie: bij vrouw achterste en middelste compartiment verwijderen omdat tumor alleen hierin zit

51
Q

Wat is een aanvullende operatie na een exenteratie?

A

Blaas reconstructie: neoblaas
- ileumconduit (Bricker)
- Colonconduit
Een stuk ileum of colon met vaten los gemaakt en aan de ureteren verbonden –> stoma voor de urine (dus loopt via gaatje in buik naar buiten)

52
Q

Waarom is het gebruik van de neoblaas lastig?

A

Als het in bestraald gebied is, is het weefsel erg aangedaan –> spierplastiek gebruiken

53
Q

HOe lang duurt een totale exenteratie? Wat zijn is een veelvoorkomende complicatie tijdens de operatie en wat erna? Wat is de mortaliteit?

A

Duur: mediaan 448 minuten
Veel bloedverlies tijdens de operatie
67% complicaties post-operatief mn aan wond
Mortaliteit algeheel 1% (bij > 70 jaar is het >10%)

54
Q

Wat zijn de lange termijn resultaten van een totale exenteratie?

A

5jrO = 60%
Het biedt een goede overleving maar wel inlevering van kwaliteit van leven
Dus hoge morbiditeit maar bij bepaalde groep patenten (T4 tumoren) geeft het wel een relatief goede survival

55
Q

Waarom wordt, ondanks de hoge morbiditeit, een totale exenteratie wel gedaan?

A

Er is geen andere curatieve behandeling
Mensen zullen anders palliatief behandeld gaan worden

56
Q

Welke reconstructie is niet essentieel maar wordt wel gedaan?

A

Vagina reconstructie
Vooral voor cosmetiek en kwaliteit van leven

57
Q

Wat is een essentieel verschil in de behandeling tussen colon en rectum carcinoom?

A

Colon: gebruiken van adjuvante chemo

Rectum: GEEN adjvuante chemo
Hier gebruik van neo adjuvante RT of CRT

58
Q

Wat is het effect van de aanvullende therapie bij CRC (naast de chirurgie)?

A

Colon: adjvuante chemo verhoogt de kans op curatie (5-10%)

Rectum: neo-adjuvante RT/CRT
- Verlaagt de kans op een lokaal recidief
- verhoogt de kans op radicale resectie

59
Q
A

Week 11 gastrointestinale tumoren (14 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions