VIRUS ÉRYTHÉMATEUX ET VIRUS DES OREILLONS

Question 1

Nommez les virus exanthémateux donnant une éruption maculaire ou maculo-papulaire

Answer 1

-virus de la rougeole
-virus de la rubéole
-virus herpès humain 6 (roséole)
-EBV
-entérovirus (certains)
-VIH

Question 2

Nommez les virus exanthémateux donnant une éruption vésiculaire

Answer 2

-virus herpes simplex
-VZV
-entérovirus (certains)

Question 3

Virus de la rougeole (caractéristiques)
-famille?
-enveloppé ou non?
-ADN ou ARN
-hôte
-tx

Answer 3

-famille des paramyxoviridae
-virus ARN enveloppé
-seul hôte : humain
-ne cause pas d’infection congénitale (pas de malformation ou atteinte des organes du foetus)
-pas de tx antiviral

**une des infections les + contagieuses qu’on a

Question 4

VRAI OU FAUX : La rougeole peut causer la mort

Answer 4

VRAI
207 500 morts en 2019 attribuable à la rougeole

Question 5

Mode de transmission de la rougeole et période de contagiosité

Answer 5

Transmission aérienne + projection des gouttelettes du nez et de la gorge

Contagiosité :
-débute 2-4 jours avant l’apparition de l’éruption (les parents ne consultent pas tant qu’il n’y a pas d’éruption, mais contagieux avant!!)
-1 personne le transmet facilement à 3 personnes = exponentiel

Question 6

Décrire la pathogenèse de la rougeole

Answer 6

Inoculation des voies respiratoires

Réplication locale

-propagation lymphatique

Virémie
-dissémination

Conjonctive, voies respiratoires, voies urinaires, petits vaisseaux sanguins, système lymphatique, système nerveux central
-virus infecte les cellules endothéliales et les lymphoytes T

Rash

Majorité vont bien récupérer et avoir une protection pour le restant de leurs jours (pas de questions sur les complications puisque très rare)

Question 7

Présentation clinique de la rougeole

Answer 7

-95% des personnes infectées auront des sx

Après une incubation de 10 à 14 jours :
-fièvres +++, rhinorrée, toux, conjonctivite et photophobie
-signe de Koplick (petites taches blanches sur la muqueuse de la joue près des molaires)
-éruption maculo-papulaire

**tellement contagieux que la majorité vont avoir des sx ce qui n’est pas le cas avec tous les virus comme la varicelle par exemple où un enfant peut avoir seulement 2 petits boutons dans le fond de la tête

-beaucoup de virus dans les sécrétions nasales
-yeux rouge feu

Question 8

Qu’est-ce qui est requis pour guérir de la rougeole?

Answer 8

Immunité cellulaire sinon risque élevé d’en mourir

(on peut faire un don de sang avec des anticorps antirougeole pour donner une immunité à ces personnes)

Question 9

Comment se fait le diagnostique de la rougeole?

**Si on suspecte qu’un patient a la rougeole, pas bonne idée de l’envoyer dans un centre de prélèvement pcq contagieux +++

Answer 9

Sérologie
-Ac rougeole IgM +
-Séroconversion : Ac rougeole IgGnegatif –> IgG positif

Rechercher le virus
-Culture virale : pharynx, nasopharynx, urine
-TAAN : pharynx, nasopharynx, urine

**milieu de transport requis pour pharynx et nasopharynx parce que virus à membrane = fragile

**si important de savoir de où vient la souche de rougeole = TAAN + culture virale à Winnipeg = peuvent séquencer le virus

Question 10

Vaccin RRO-Var (quel type de vaccin, combien de doses requises)

Answer 10

-vaccin vivant atténué
-2 doses requises (12 et 18 mois)

Question 11

VRAI OU FAUX : La rougeole est une MADO

Answer 11

VRAI

Question 12

Caractéristiques du virus de la rubéole (famille, ARN ou ADN’ hôte, tx)

Answer 12

-famille des togaviridae
-virus ARN enveloppé
-cause des infections banales en dehors du contexte de la femme enceinte (virus tératogène)
-hôte : humain
-pas de tx antiviral

Question 13

Pathogenèse de la rubéole

Answer 13

Transmission par gouttelette (moins contagieux que aérosol, mais l’enfant qui l’attrape à la garderie peut toujours le donner à sa mère enceinte)

Se rend au niveau des voies respiratoires jusqu’aux ganglions et au système réticulo-endothélial - virémie primaire

virémie secondaire : tissu et peau et placenta et foetus

Question 14

Puisque la rubéole est un virus tératogène, de quoi doit-on s’assurer?

Answer 14

Si la femme enceinte a été vaccinée et qu’elle a des Ac IgG, ceux-ci vont la protéger contre la virémie, donc le bébé ne pourra pas recevoir le virus

DONC on fait un dépistage d’Ac de rubéole à la première visite de grossesse

Question 15

Qu’arrive-t-il si la femme enceinte n’est pas vaccinée à la rubéole?

Answer 15

On ne peut pas la vacciner puisque c’est un vaccin vivant atténué il faut donc attendre à l’accouchement et cela même si elle allaite (pas d’impact)

Si l’infection survient à moins de 20 semaines de gestation, presque garantit que bébé va avoir des malformations = meurt dans la première année de vie

Question 16

Quelle est la période d’incubation de la rubéole et la période de contagiosité?

Answer 16

Incubation 14-21jours
Contagiosité prolongée -14 jours à +14 jours de l’éruption

Question 17

Quels sont les stades de la rubéole?

Answer 17

Prodrome (ne se sent pas bien) + lymphadénopathie
Jour 0 : onset of rash + fièvre + lymphadénopathie
Posteruption : fèvre ad jour 3, éruption ad jour 4, lymphadénopathie ad jour 11

Question 18

La virémie et la présence de virus dans le pharynx sont présents à quel moment pour la rubéole?

Answer 18

-Virémie : jour -6 ad 6
Virus dans le pharynx : tout le long

Question 19

Quelles sont les manifestations cliniques de la rubéole? (enfants, adultes, foetus)

Answer 19

Enfants (50% asx)
-fièvre peu élevée
-éruption maculaire ou maculo-papulaire
-adénopathie

Adultes (50% asx)
-fièvre peu élevée
-maux de gorge
-éruption maculaire ou maculo-papulaire
-douleur articulaire+++***

Foetus < 20 semaines
-surdité
-cataractes
-retard mental
-microcéphalie
-malformation cardiaques
-décès dans la première année de vie

Question 20

Comment se fait le dx de la rubéole?

Answer 20

Sérologie
-Ac rubéole IgM+
-séroconversion IgGneg à IgGpos (rare)

Rechercher le virus
-culture virale : pharynx, nasopharynx, urine
-TAAN : pharynx, nasopharynx, urine

Pharynx et nasopharynx : milieu de transport***

Question 21

Parvovirus B19, incubation et mode de transmission

Answer 21

Incubation : 7-10 jours
Transmission par gouttelettes : pendant la phase “grippales” pas de contagiosité au stade de l’éruption

Question 22

Décrire la pathogenèse de parvovirus B19

Answer 22

“B19 targets and is cytolytic for erythroid precursor cells. B19 disease is determined by the direct killing of these cells and the subsequent immune response to the infection (rash and arthralgia)”

1. Virus entre dans les voies respiratoires - réplication locale - Virémie - Éruption et arthralgie + réplication virale dans les voies respiratoires
2. Virus entre dans les voies respiratoires - Réplication virale dans les cellules progénitrices des érythrocytes dans la moelle osseuse - Virémie + attaque l’hôte normal = petit drop dans le niveau de Hb et attaque l’hôte avec chronic hemolytic anemia (life-threatenig aplastic crisis)

Question 23

Pourquoi dit-on que le parvovirus évolue en 2 temps?

Answer 23

Phase d’infection lytique
-diminution en réticulocyte et Hb
-virus dans la gorge
-virémie
-flulike symptoms
-fièvre, mal de tête, myalgie, frissons
-présence d’Ac IgG
-virus difficile à isoler de tous les sites après ce temps

Phase immunologique non infectieuse
-présence d’Ac IgG
-éruption, athralgie

**Ce qui est exclusif à B19 par rapport aux autres microbes, c’est au moment où l’éruption est là et que la personne à de la douleur articulaire = PERSONNE N’EST PLUS CONTAGIEUSE
**Impression que l’enfant a eu 2 giffles sur le visage
**Éruption qui vient et qui part

Question 24

Parvovirus B19 et femme enceinte, y a-t-il un risque?

Answer 24

-transmission au foetus pendant l’infection maternelle : 30%
-risque d’avortement, mort in utero et hydrops si l’infection survient dans les 20 premières semaines de la grossesse
-référer la pte à un centre spécialisé

Question 25

Quelles sont les complications possible de Parvovirus B19 chez la femme enceinte?

Answer 25

-hydrops fetalis
-anémie aplastique
-arthrite prolongée

Question 26

Dx et prévention de Parvovirus B19

Answer 26

Dx
-éruption au visage évoque une giffle
-sérologie Ac Parvovirus B19 IgM

Prévention
-pas de vaccin

Question 27

Caractéristiques de roséole (exanthème subitum) (causé par quel virus, mode de transmission, à quel âge ça surivent, incidence)

Answer 27

-causée par le virus herpès humain type 6
-herpesviridae
-transmission par gouttelettes (et dans la salive)
-la majorité des infections surviennent entre 6 mois et 2 ans
-presque 100% des adultes ont fait l’infection

Question 28

Pathogenèse de roséole

Answer 28

Incubation 4-7 jours

Début brusque de grosse grosse fièvre (103-105 F)vpendant 4 jours (cause fréquente de convulsion fébrile)

Pu de fièvre, éruption apparaît sur le corps ÉPARGNE LE VISAGE

Récupération sans tx

DX CLINIQUE**

Question 29

Dx et tx de roséole

Answer 29

Dx clinique
-ne pas faire de prélèvement pour culture virale
-ne pas faire de prise de sang pour des sérologies

Pas de vaccin

Pas de tx antiviral chez l’hôte normal

Question 30

Virus exanthémateux : diagnostic chez l’hôte normal (résumé)

Answer 30

ROUGEOLE
sérologie, culture, TAAN

RUBÉOLE
sérologie, culture, TAAN

ROSÉOLE
Rien

PARVOVIRUS B19
sérologie et TAAN sur le liquide amniotique pour l’infection congénital

Question 31

Virus des oreillons - caractéristiques (ARN ou ADN, enveloppé ou non, réservoir, transmission, incubation)

Answer 31

-paramyxovirus
-virus ARN, enveloppé
-humain : seul réservoir
-transmission par gouttelettes
-incubation de 12-25 jours

Question 32

Pathogenèse virus des oreillons

Answer 32

Inoculation dans les voies respiratoires - réplication locale - Virémie - infection systémique -

Pancréas (peut être associé avec le onset du diabète juvénike)

Glande parotide (le virus se multiplie dans les ductal epithelial cells : inflammation locale qui cause de l’inflammation

Testicules, ovaires, nerfs périphériques, yeux, oreille interne, CNS

Question 33

VRAI OU FAUX : L’infertilité est fréquente chez les gens qui ont eu le virus des oreillons

Answer 33

FAUX ORCHITE UNILATÉRALE

Question 34

Comment se fait le dx des oreillons? Vaccin? Tx?

Answer 34

Diagnostic
-sérologie oreillons IgM
-séroconversion IgGneg à IgGpos
-culture virale de la salive et des urines
-TAAN sur la salive et les urines

Vaccin
-RRA-Var à 12 et 18 mois

Pas de tx antiviral

Question 35

SKETCHY PARVORIVRUS B19

Answer 35

-transmission gouttelettes
-virus nu ADN
-hydrops foetalis
-éruption débute au visage environ 1 semaines après IVRS
-douleurs et gonflement articulaire (adultes)
-anémie aplasique (le virus sa cible = érythroblastes = si détruit tous dans phase aiguë = peau BLANC LAIT)

-une des grandes craintes = femme enceinte pcq si elle fait l’infection pendant la grossesse = son foetus peut faire une grosse anémie et si ça arrive = retient le liquide = gonfle
-quand rash après rhume = évoquer B19