HERPESVIRIDAE 1 (HERPÈS SIMPLEX ET VVZ) Flashcards
Nommez les virus qui appartiennent à cette famille et identifier les caractéristiques communes et distinctives de ce groupe de virus
120 virus différents dont 8 infectent exclusivement les humains
-virus herpes simplex 1 (VHS-1)
-virus herpes simplex 2 (VHS-2)
-virus varicella zoster
-CMV
-EBV
-herpes virus humain 6,7,8
Caractéristiques communues
-morphologie du virion
-mode de réplication (réplication ADN et assemblage de la capside dans le noyau)
-capacité d’établir des infections latentes et récurrentes
-immunité cellulaire est importantes pour le contrôle de l’infection ainsi que pour causer des sx
-codent des enzymes et protéines qui facilitent la réplication virale et l’intéraction du virus avec l’hôte (encodent des protéines qui manipulent la cellule hôte et la réponse immunitaire de l’hôte, encode des enzymes qui permettent la réplication d’ADN virale)
-ubiquitaire
Caractéristiques distinctives
-regroupes en 3 sous-familles sur la base de différences en structure génomique, en tropisme tissulaire, en effet cytopathologique, en site d’infection latente, en pathogenèse de la maladie et en manifestations cliniques
Structure herpesviridae
Large
Génome d’ADN (double brin, linéaire entouré par:
-capside
-enveloppe contenant glycoprotéines (pour l’attachement, fusion, échappement du contrôle immunitaire) (sensibles à l’acide, les solvants, les détergents et la sécheresse)
-dans tégument, protéines et enzymes virales pour l’initiation de la réplication
Réplication herpesviridae
-reconnaissance des récepteurs de l’hôte par glycoprotéines virales
-attachement (glycoprotéines facilitent la fusion de l’enveloppe avec la membrane plasmique –> relâche de nucléocapside dans le cytoplasme)
-fusion enveloppe + membrane nucléaire
-pénétration
-enzymes et facteurs de transcription apportés dans la cellule dans le tégument
-l’ADN est transmis au noyau. Nucléocapside lie la membrane nucléaire envoie génome dans le noyau
-réplication et transcription du génome dans le noyau
-synthèse protéique en 3 phases
-exocytose, lyse cellulaire pour libérer les virions qui vont infecter des cellules avoisinantes
Expliquez les principes et les conséquences du phénomène de latence
Après la primo-infection, le virus reste dans certaines cellules de l’hôte
Le réveil du virus peut être sx ou asx. Peu importe, lors de ce réveil du virus, le patient excrète le virus
Conséquences : une personne asx qui ne suspecte pas qu’elle est contagieuse peut le transmettre
-ex: herpesviridae génital : se réveille ne cause pas de sx ou de lésions au niveau des OG, la personne ne s’empêche pas d’avoir des relations = peut infecter
-si lésions = 100% contagieux, mais si pas de lésions, peut être contagieux ou non et on ne sait pas c’est lequel (latence ou réveillé)
Identifier les virus pour lesquels un vaccin et des thérapies antivirales sont disponibles
Vaccin
-virus varicella-zoster
Thérapies antivirales
-varicelle
-CMV
-herpes simplex
Épidémiologie des infections à herpès simplex (transmission, incubation, contagiosité, réservoir, personnes à risque, incidence au Qc)
-lifelong infection
-infection exclusivement humaine
-les 2 types peuvent causer des lésions orales et génitales
Transmission
-des sécrétions et par contact
-dans salive, sécrétions vaginales, contact avec fluide lésionnel
-transmis oralement et sexuellement, ainsi que par autoinoculation dans les yeux ou bris de la peau
-HSV-1 = oral, HSV-2 = génital, mais pas exclusivement
Personnes à risque
-enfants HSV-1
-personnes actives sexuellement
-immunosupprimés
-professionnels de la santé
Incidence
-très commun au Qc
Pathogenèse de HSV 1
- Infectent et se répliquent initialement dans les cellules mucoépithéliales
-HSV initiates infection thru mucosal membranes or breaks in the skin
-virus replicates in the cells that are at the base of the lesion
-virus infects the innervating neuron to establish latent infection (retrograde transport to the ganglion). CD8 and IFN-y are important to maintain latency
-reactivation : virus returns to initial site of infection (may be sx or asx). Tissue damage is caused by both viral pathology and immunopathology
-lesion generally heals without leaving a scar - Causent maladie au site d’infection
- Établissent infection latente dans les neurones qui innervent site d’infection
- TH1-associated and CD8 T-cell responses are required to kill infected cells and resolve acute disease (Ab against gp of virus can neutralize extracellular virus and limit spread, but humoral response is not enough to resolve infection). Need cellular immunity to avoid HSV recurrences, severity, and dissemination to vital organs and brain
-VHS1 : plus de potentiel pour causer encéphalite
-VHS2 : plus de virémies avec sx flu-like
Décrire les manifestations cliniques (primaire et récurrentes) des infections à herpès simplex DIFFÉRENCES
INFECTION PRIMAIRE
-la majorité des infections primaires à herpès génital sont asx
-peut causer des lésions douloureuses souvent bénignes
-lésions multiples, bilatérales sur les organes génitaux ou la peau adjacente (lésions > lésions érythémateuses > papules > vésicules > ulcères douloureux > croûtes)
-50% des personnes symptomatiques rapportent des céphalées, des malaises généraux, de la dysurie, des adénopathies bilatérales
-résolution des sx en 3 semaines
INFECTION RÉCURRENTE
-peut survenir sans sx
-récurrence sx moins fréquente avec HSV-1
-récurrences sx peuvent être précédées d’un prodrome (picotements, brûlure, démangeaison)
-lésions généralement unilatérales
-en général, pas de sx systémiques
-résolution complète en 5-10 jours (plus court pcq mémoire immunologique)
Décrire les manifestations cliniques (primaire et récurrentes) des infections à herpès simplex
Lésions de l’herpès oral, labial et de la gingivostomatite
-primaire : vésicules claires qui deviennent rapidement ulcérées (vésicules aux bords de la bouche mais peuvent être dissipés autour et même dans la bouche - pharynx, palai, gencives, muqueuse, buccale, langue)
-récurrence : infection muccocutanée (feu sauvage), peut survenir peu importe si l’infection 1 était sx ou asx, coin de la bouche près des lèvres, sx des épisodes récurrentes sont moins sévères, plus localisés, plus courts que primo-infection
Herpès pharyngite
Herpès kératite
-presque tjrs limité à un oeil
-peut causer une infection récurrente - cicatrisation permanente, dommages à la cornée, cécitée
Panaris herpétique
-établie par des bris de la peau
Herpès gladiatorum
-infection du corps établie par des bris de la peau
Eczéma herpeticum
-chez enfants avec eczema active
-cette infection préexistante promouvoit la propagation de l’infection au niveau de la peau et potentiellement aux glandes adrénales, au foie et aux autres organes
Herpès génital
-HSV1,2
-lésions typiquement sur gland du pénis, occasionnellement dans l’urètre
-lésions sur la vulve, vagin, cervix, région périanal, cuisse
-lésions accompagnées par décharge vaginale mucoïde et démangeaisons
Herpès encéphalite
-HSV1, cause viral la plus commune d’encéphalite sporadique
-lésions limités à un des lobes temporales
-morbidité et mortalité même avec tx approprié
HSV méningite
-complication de HSV-2 génital
-sx résolus par eux-mêmes
Infection néonatale
-souvent fatal
-peut être acquise in utéro, mais plus communément contracté lors du passage à travers le canal vaginal ou postnatal
-enfant semble en choc septique (virus dans sang pcq immunité pas encore développée = disséminée au foie, poumons, autres organes, SNC)
-SNC : mort, retards mentaux, incapacités neuro (même avec tx)
Méthodes de diagnostiques des infections à VHS
Si lésions cutanée
-frotter la lésion avec écouvillon à prélèvement
-déposer la tige à prélèvement dans un milieu de transport pour virus
-cocher “Test d’amplification d’acides nucléides ou PCR - Herpès simplex” sur la requête
Si suspicion d’encéphalite
-faire une ponction lombaire pour obtenir du LCR
-cocher “Test d’amplification d’acides nucléides ou PCR - Herpès simplex” sur la requête
Tests d’amplification d’acides nucléiques (TAAN) sur échantillon muco-cutané
Identifier les déclencheurs d’une récurrence d’une infection à herpès simplex
Ces stimuli déclenchent la réplication virale dans une cellule nerveuse et permettent au virus de revenir via le neurone pour causer une lésions au même dermatome et localisation à chaque fois
-rayons UVB (ski, bronzage)
-fièvre
-stress émotionnel et physique (irritation)
-nourriture (spicy, acidic, allergies)
-immunosuppression (transient - stress, chimio/radio, HIV
Expliquez pourquoi la sérologie n’est pas recommandée pour le diagnositc de l’herpès génital
La sérologie n’est qu’utile pour diagnostiquer la primo-infection à VHS et pour des études épidémiologiques. La sérologie n’est pas utile pour diagnostiquer une infection récurrente parce qu’il n’y a pas une augmentation significative du nbr d’Ac dans le sang lors d’une infection récurrente
Comme il n’y a pas d’augmentation d’Ac, rien ne serait détecté dans le sang. En plus, la primo-infection peut être asx, donc on ne penserait pas à aller au médecin et donc on ne ferait pas lex examens sérologiques au bon moment
Antiviraux efficaces contre les virus herpès simplex
Acyclovir
-IV pour les infections graves
-oral pour les infections non graves (génital)
Valacyclovir (oral)
Famciclovir (oral)
Comparer les avantages et les inconvénients du tx épisodique versus le tx suppressif de l’herpès génital
-un tx suppressif ne pourra jamais prévenir la transmission, mais réduit le risque
-le tx suppressif augmente significativement la qualité de vie chez les personnes avec herpès génital récurrent
-le tx suppressif réduit le nombre de crise
-le tx suppressif a des effets secondaires
-le choix de tx des récurrences dépend de nombreux facteurs : la nature de la maladie, le style de vie du pt, des facteurs psycho et financiers (coût du tx)
-le tx épisodique est plus utile chez le pt avec des symptômes de prodrome facilement identifiés et est souvent adopté à cause de son moindre coût
Dites à quels jours un patient aura incubation, excrétion virale (contagieux), latence pour l’herpès génital
J0 : relation sexuelle
Incubation : 4 à 7 jours
Excrétion virale : J4 à J14 (10 jours)
Latence : J14 et plus
