Violência sexual e abortamento legal Flashcards
Violência sexual - 2 maiores riscos
ISTs e gestação
Violência sexual - notificar? Como? Onde?
Sim, compulsória, caráter sigiloso, pelo SINAN (sistema de notificação de agravos de notificação)
Violência sexual - boletim de ocorrência obrigatório para atendimento?
Não, mas pode ser sugerido para a paciente
Violência sexual - menores de idade - medida adicional
Comunicar conselho tutelar ou vara da infância
Violência sexual - idosos - medida adicional
Comunicar conselho do idoso, ministério público ou autoridade policial
Violência sexual - passo a passo
Acolhimento, história e exame; coleta de vestígios; notificação; contracepção emergência; profilaxia HIV, HBV e outras ISTs não virais (e de tétano em alguns casos); avaliação sorológica (sífilis, HCV, HBV e HIV); retorno em 30 dias e seguimento
Violência sexual - contracepção emergência - como, até quando e mecanismo
Levo 1,5mg VO uma tomada ou 0,75mg 2 tomadas entre 12h
Ideal em até 72 horas, podendo ate 5º dia, mas mais efetivo quanto mais precoce
Anovulação, espessamento muco cervical, redução motilidade tubária
Violência sexual - PEP HIV - como, até quando e contraindicação
Tenofovir, lamivudina, dolutegravir (ou raltegravir se não optar por contracepção emergência) durante 28 dias
Iniciar nas primeiras 72 horas, quanto mais precoce melhor
Contraindicado em caso de agressão crônica
Violência sexual - PEP hepatite b - como, até quando e indicação
Vacina e IGHAHB até 14 dias (idealmente até 48 horas) se não vacinada ou esquema incompleto
Violência sexual - profilaxia ISTs não virais (e qual pode ser adiada)
Sífilis - G benzatina 2,4mi UI IM, DU
Gono - ceftriaxona 500mg IM, DU
Clamídia - azitromicina 1g VO, DU
Tricomoníase - metronidazol 2g VO, DU (pode postergar pelo risco de interação com outros medicamentos e efeitos gastrointestinais)
*DU = dose única
Violência sexual - seguimento
Psicossocial, sorologias, controle clinico e laboratorial, retorno 30 dias
Interrupção da gestação - 3 situações que permitem
Estupro, risco à vida materna e anencefalia
*Pode ser feito sem permissão de juiz (e sem boletim de ocorrência quando estupro)
4 documentos
Termo de relato circunstanciado
Termo de aprovação do procedimento de interrupção
Termo de responsabilidade
Termo de consentimento livre e esclarecido
Interrupção da gestação - Termo de relato circunstanciado
Relato da gestante sobre a violência (local, data, hora, tipo e forma de violência, descrição dos agressores, identificação de testemunhas), feito a 2 profissionais de saúde que validam o relato de acordo com tempo de gestação
Interrupção da gestação - Termo de aprovação do procedimento de interrupção
Assinado por 3 integrantes de equipe médica multidisciplinar
Interrupção da gestação - Termo de responsabilidade
Adverte sobre previsão dos crimes no Código Penal (de falsidade ideológica e aborto) caso não seja vítima violência
Omissão de atendimento - repercussões legais
Responsabilização civil e criminalmente por morte ou danos
Interrupção da gestação - método indicado segundo idade gestacional
Aspiração a vácuo intrauterina até 12 semanas IG (mas pode ser AMIU ou miso também)
Prostaglandina (misoprostol) após 12 semanas IG
*evitar curetagem para não morcelar feto
*acima de 22 semanas não há mais indicação
*lembrar de USG para confirmar DUM
Objeção de consciência
Médico não obrigado a prestar serviços que contrariam os ditames de sua consciência, exceto em casos de urgência e emergência, ausência de outro medico ou quando a recusa pode trazer danos a saúde do paciente
Violência sexual - contracepção emergência - método alternativo; o que fazer se vômito
Yuzpe (combinado oral) - segunda escolha se levonorgestrel indisponível
Em qualquer método, se vômito, repetir dose e, se tornar a vomitar, via vaginal
Coleta de sangue e profilaxia HIV - qual fazer primeiro
Coletar sangue antes, mas a coleta não deve retardar o início da PEP
Interrupção da gestação - TCLE
Informa quanto a riscos e características do procedimento, garante sigilo e informa sobre acompanhamento
Definição abortamento
Interrupção da gestação até 20 a 22 semanas IG ou até 500g do concepto
