Sangramento uterino anormal

Question 1

Principais causas na menacme

Answer 1

PALM-COEIN, excluída gestação

Question 2

1º exame a se realizar na maioria dos casos

Answer 2

beta-hCG - excluir gestação

Question 3

Exames no PS

Answer 3

beta-hCG, hemograma, US pélvico

Question 4

Outros exames em SUA

Answer 4

Coagulograma, TSH, prolactina, voltados para SOP, RM, histeroscopia

Question 5

Tratamento fase aguda

Answer 5

Hormonal (evitar E2 se contraindicado, mas reduz spotting) ou AINEs ou Anti-fibrinolítico (ácido tranexâmico)

Question 6

Excluindo gestação

Answer 6

Perguntar DUM, sobre atividade sexual e contracepção

Question 7

Anamnese SUA

Answer 7

Duração e intensidade sangramento, caracterizar ciclos, sintomas associados, comorbidades e medicações

Question 8

Suspeitar de coagulopatia enquanto causa

Answer 8

Epistaxe, gengivorragia, hematomas recorrentes, SUA logo à menarca

Question 9

Causas principais de SUA por coagulopatia

Answer 9

Uso de anticoagulantes e doença de von Willebrand

Question 10

Tratamento doença de von Willebrand

Answer 10

Desmopressina, ácido tranexâmico, estrogênio e/ou fator de von Willebrand recombinante

Question 11

Causas de anovulação crônica

Answer 11

Síndrome dos ovários policísticos, hipotireoidismo, hiperprolactinemia, obseidade, extremos de menacme, psicotrópicos (alteram dopamina)

Question 12

Fisiopato SUA anovulatório

Answer 12

Não forma corpo lúteo, não produz P, não estabiliza endométrio, levando a cicatrização irregular

Question 13

Causa iatrogênicas

Answer 13

DIU e uso de hormônios

Question 14

Leiomioma - tipo principal causador de SUA e infertilidade

Answer 14

Submucoso

Question 15

Leiomioma - FIGO

Answer 15

0 - submucoso pedunculado
1 - submucoso <50% intramural
2- submucoso >50% intramural
3- intramural em contato com endométrio
4- intramural
5- subseroso >50% intramural
6- subseroso <50% intramural
7- subseroso pedunculado

Question 16

Incidência pólipos

Answer 16

10% mulheres

Question 17

Incidência adenomiose

Answer 17

25 a 30% mulheres

Question 18

Incidência leiomiomas

Answer 18

70 a 80% mulheres

Question 19

3 principais causas de malignidade

Answer 19

Hiperplasia endometrial, câncer endometrial, leiomiossarcoma

Question 20

Diagnóstico definitivo causas estruturais

Answer 20

Pólipo - biópsia
Adenomiose - anatomopatológico
Leiomioma - anatomopatológico

Question 21

Tratamento de escolha pólipos

Answer 21

Histeroscopia cirúrgica (histologia para afastar malignidade)

Question 22

Clínica adenomiose

Answer 22

Maioria assintomático, SUA e dismenorreia predominam enquanto sintomas, mas pode haver infertilidade, dor e dispareunia também

Question 23

Adenomiose - alterações em exames de imagem

Answer 23

Aumento difuso de volume uterino (>90 a 150ml), miométrio heterogêneo, áreas císticas, zona juncional espessada

Question 24

Melhor fármaco para SUA agudo/intenso

Answer 24

Ácido tranexâmico

Question 25

Tratamento adenomiose

Answer 25

ACO, mirena, AINE, tranexâmico Análogo de GnRH por 3 a 6 meses no máximo se sintomas intensos e levando a anemia Histerectomia definitivo

Question 26

Características citológicas leiomiomas

Answer 26

Tumor benigno, monoclonal, hormônio-dependente, de leiomiócitos

Question 27

Tratamento de miomas pequenos e assintomáticos

Answer 27

Seguimento clínico

Question 28

Miomectomia x histerectomia - indicações

Answer 28

Histerectomia se múltiplos miomas e não desejo reprodutivo

Question 29

Tratamento leiomioma

Answer 29

Individualizado

Question 30

Tratamento de mioma com análogo de GnRH - indicação

Answer 30

Melhorar hematócrio e hemoglobina - curto prazo de tratamento

Question 31

Embolização de artérias uterinas no tratamento de leiomioma - risco principal

Answer 31

Falência ovariana precoce (4% de risco)