Doença inflamatória pélvica Flashcards
2 principais agentes
Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis (Mycoplasma pode causar também)
Perfil bacteriano da DIP
Polimicrobiana - Gram+ Gram- e anaeróbios
Definição
Infecção em trato genital alto (útero, trompas eou ovários)
Principal FR
Atividade sexual desprotegida
Diagnósticos diferenciais
Gravidez ectópica, torção anexial, apendicite, cisto hemorrágico ovariano
Quadro clínico
Dor em baixo ventre e sinais de infecção
Exames diagnósticos
beta-hCG, hemograma, PCR, EAS, USTV
Critérios para internação por DIP
Gestação, abscesso tubo-ovariano, piora mesmo com ATB, não melhora após 72 horas de ATB, intolerância medicação oral, estado geral grave, dificuldade de excluir emergência cirúrgica (p.e apendicite)
Tratamento DIP - ambulatório e hospital
Ambulatório - Ceftriaxone IM dose única + Doxiciclina VO 14 dias + metronidazol VO 14 dias
Hospital - clinda e genta EV 14 dias ou
doxi VO 14 dias + ceftriaxone EV 14 dias + metro EV 14 dias
DIU como FR para DIP - em que situação
Nas primeiras 3 semanas se cervicite à inserção. Principal agente associado - actinomices israeli
Conduta DIP e DIU - CDC vs. MS
CDC - não retirar DIU de rotina (apenas se não melhora após 48 a 72h de TTO)
MS - caso indicado, após duas primeiras doses
Critérios diagnósticos - MS vs CDC
MS: 3 critérios maiores mais 1 menor; ou 1 elaborado
CDC: 1 critério mínimo basta; critérios adicionais podem corroborar; 1 critério específico basta
Critérios maiores DIP
Dor hipogástrio
Dor à mobilização do colo
Dor à mobilização dos anexos
(equivale aos critérios mínimos do CDC)
Critérios menores DIP
Febre (>37,5 ou 38,3), PCR ou VHS aumentados, massa pélvica, secreção vaginal alterada, leucocitose cervical, presença de micoplasma, gonococo ou clamidia
Critérios elaborados
Endometrite em biópsia
Alterações sugestivas de DIP à laparoscopia
Abscesso tubo-ovariano
Conduta abscesso tubo-ovariano
Antibioticoterapia e internação
Não é necessário puncionar inicialmente
Quando drenar abscesso T-O
Quando não melhora com atb, aumento mesmo com atb ou rotura do abscesso
Complicações agudas DIP
Abscesso T-O, peri-hepatite (síndrome Fitz-Hugh-Curtis), óbito
Seguimento pós-TTO
Reavaliar 72 após fim tto; abstinência sexual durante TTO; preservativos depois; sorologias para ISTs; tratar parceiros dos últimos 60 dias
Complicações tardias DIP
Dor pélvica crônica, infertilidade, síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Síndrome Fitz-Hugh-Curtis - forma aguda e crônica
Aguda - conteúdo purulento entre fígado e cápsula
Crônica - aderências fibróticas entre fígado e cápsula (cordas de violino)
Duas principais causas de infertilidade de fator tubário
DIP e endometriose
Principal fator de risco para gravidez ectópica
DIP prévia
