Uroginecologia Flashcards
Definições
Incontinência - perda involuntária de urina
Frequência - aumento do número de micções
Nictúria - acorda para urinar
Noctúria - acorda para urinar
Enurese - perda involuntária de urina durante o sono
Urgência - desejo súbito de urinar
Disúria - dor à micção
Fisiologia da continência e mecanismos
Capacidade da uretra em manter pressão superior à pressão vesical
Depende de apoios anatômicos e ações neurológicas
Investigação
Sintomas, duração, impacto na qualidade de vida, comorbidades, hábitos, vícios
Diário miccional - frequência, volume (inclusive das perdas e seus desencadeantes)
Exames obrigatórios e motivo
Urina 1 e urocultura - excluir ITU causa dos sintomas
*Estudo urodinâmico pode auxiliar mas não é obrigatório
Estudo urodinâmico - fases
Fluxometria (mL / segundo) - normal curva tipo sino
Cistometria - avalia primeira sensação enchimento, o primeiro desejo de urinar e a vontade máxima de urinar e mede a pressão do detrusor
VLPP
Valsalva leak point pressure - menor pressão abdominal que leva a perda urinária na ausência de contração do detrusor (incontinência de esforço)
Bexiga hiperativa vs. hiperatividade do detrusor
BH - diagnóstico clínico, com urgência com ou sem incontinência, aumento da frequência, perda sem aviso prévio
HD - confirmação apenas por estudo urodinâmico, que mostra contrações involuntárias do detrusor
Bexiga hiperativa tratamento não medicamentoso
Controlar ingesta hídrica, reduzir cafeína, álcool, alimentos ácidos ou apimentados, avaliar diuréticos em uso, retreinamento da bexiga, fisioterapia (exercícios perineais, eletroestimulação nervo tibial)
Bexiga hiperativa tratamento medicamentoso, mecanismo, efeitos adversos e contraindicações
*Outros
Anticolinérgico - oxibutinina, tolterodina, darifenacina, soliferacina
Bloqueia parassimpático e relaxa detrusor
EA - boca seca, tontura, sonolência, constipação, arritmia, reduz sudorese
CI - glaucoma ângulo fechado, bloquei cardíaco miastenia gravis
*Outros: imipramina, agonistas beta-3, toxina botulínica por cistoscopia a cada 6 meses
Incontinência de esforço - manifestação, prevalência e fisiopatologia
Perda de urina ao esforço, geralmente em pequena quantidade, sem sintomas noturnos e sem urgência
A mais comum das incontinências
Pressão intravesical > pressão uretral
Etiologias
Hipermobilidade uretral (ou do colo vesical) - esforços maiores Deficiência esfincteriana uretral - esforços menores
Incontinência de esforço - fatores de risco (5) e condições associadas (3)
Idade > 50 anos, pós menopausa, tabagismo, multiparidade, macrossomia fetal (>4000g)
*Tosse crônica, obesidade, constipação (aumento pressão intraabdominal)
Q-TIP teste
Teste do cotonete - introduzir na uretral (estéril) até o colo e comparar o ângulo do repouso à Valsalva
> 30° sugere hipermobilidade vesical
Incontinência de esforço - exames complementares (3)
EAS
Urocultura
Estudo urodinâmico - auxilia diagnóstico e orienta tratamento, fazer após descartar ITU
Incontinência de esforço - estudo urodinâmico
Sem hiperatividade detrusor
VLPP < 60mm H2O - defeito do esfincter
VLPP > 90mm H2O - hipermobilidade colo vesical
Incontinência de esforço - duas formas de tratamento clínico
Mudanças estilo de vida - perda de peso, cessar tabagismo, tratar tosse crônica e constipação;
Fisioterapia pélvica - fortalecimento do assoalho (Kegel, biofeedback, eletrostimulação)
Incontinência de esforço - formas de tratamento cirúrgico
Sling TVT (tension free vaginal tape) - transobturatório ou retropúbico - slings de uretra média
VLPP < 60mm H2O - tratamento preferencial
Sling retropúbico
VLPP > 90mm H2O - tratamento preferencial
Sling transobturatório
Cirurgias que caíram em desuso
Burch (uretropexia retropúbica) e Kelly-Kennedy
Incontinência mista - tratamento
Foca no que predomina
Indicação estudo urodinâmico
Incontinência mista, dificuldade de caracterizar perdas, programação de cirurgia ou não resposta ao tratamento habitual
Tratamentos incontinência de esforço que foram proscritos e motivo
Duloxetina - risco de suicídio
Alfa-agonista (fenilpropanolamina) - risco de AVC
