Síndrome dos ovários policísticos Flashcards
3 principais repercussões clínicas
Anovulação crônica, infertilidade, hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, alopecia, seborreia)
Critérios de Rotterdam para diagnóstico
Bastam 2 de 3:
1- Ciclos anovulatórios
2- Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
3- Ovários micropolicísticos ao US
*Excluídas outras causas para os sintomas
Ciclos anovulatórios - manifestação
- Oligomenorreia (aumento do intervalo entre menstruações - >35 dias)
- Amenorreia secundária (parada da menstruação após 3 ciclos se ciclos previamente regulares ou por 6 meses se previamente irregulares)
- Sangramento uterino anormal
Escala de Ferriman-Gallwey - ponto de corte e pontuação máxima
Pontua 7 áreas do corpo de 0 a 4 pontos segundo pilificação (máximo 28)
Maior ou igual a 8 indica hirsutismo, sendo leve até 15
Laboratório de SOP
Relação LH/FSH > 2
SHBG diminuída
hCG, TSH e prolactina normais (causas de anovulação)
17-OH-Progesterona normal (descarta hiperplasia adrenal congênita tardia)
Discreto aumento de pelo menos um dos androgênios (testosterona, androstenediona, DHEA)
Fisiopatologia
Alteração GnRH altera relação LH/FSH, reduz E2, aumenta androgênios, reduz SHBG (aumento de testosterona livre), aumento de DHT (hirsutismo) e E3 (proliferação endometrial), múltiplos pequenos folículos, anovulação, sem corpo lúteo e sem P4, causando SUA
Resistência insulínica aumenta androgênios, reduz SHBG no fígado
Complicações a longo prazo SOP
Aumento do risco cardiovascular, de hiperplasia endometrial e de câncer de endométrio
Diagnósticos diferenciais de anovulação/hiperandrogenismo
Gravidez, hipotireoidismo, hiperprolactinemia (até aqui pp anovulaçao), tumor virilizante de ovário, tumor de adrenal, hiperplasia adrenal, síndrome de Cushing, insuficiência ovariana primária
Alterações que podem vir junto com resistência insulínica e devem ser investigadas
Aquelas da síndrome metabólica - obesidade, intolerância a glicose e DM2, dislipidemia, HAS 1-CA>88cm 2-TG>150 (ou em TTO) 3-HDL<50 4-PA>130/85 (ou em TTO) 5-GJ>100 (ou em TTO)
Tratamento
Individualizado
- Mudança hábitos de vida para todas (pode voltar a ovulação)
- E2+P4 (especialmente ciproterona - progestágeno antiandrogênico)
- Finasterida ou Espironolactona para hirsutismo
- Metformina se indicado (para resistência insulínica)
- Citrato de clomifeno (baixa) ou FIV (alta complexidade)
Tratamento - mecanismo dos ACOs
E2 - aumento de SHBG
P4 - reduz LH e reduz androgênio
Assim, podem melhorar a anovulação e reduzir o hirsutismo
Além disso, P4 antagoniza E2 no endométrio proliferativo, protegendo contra hiperplasia e câncer endometrial
Teste da progesterona
7 a 14 dias, interrompe uso, esperar menstruação - confirma anovulação (presença de estrogenio mas sem produzir P4 - sem corpo lúteo)
V ou F: androgênios em níveis normais descarta hiperandrogenismo
Falso, o hiperandrogenismo clínico pode ocorrer sem o laboratorial
V ou F: ovários policísticos ao US confirmam SOP
Falso, 20 a 30% das mulheres saudáveis podem ter, sem outras manifestações
Diagnóstico SOP em adolescentes - peculiaridade
Requer os 3 critérios de Rotterdam e revisão do diagnóstico após 8 anos da menarca
V ou F: virilização é comum na SOP
Falso, apenas o hirsutismo, mas pode ocorrer (virilização inclui hirsutismo, clitoromegalia, alteração de voz, aumento da massa muscular)
Tumor virilizante de ovário e tumor adrenal - suspeita e diagnóstico diferencial
Virilização, início rápido, massa anexial US/abdominal RM ou TC, aumento significativo de testosterona (tumor virilizante) ou de DHEA (ou SHDEA, no tumor de adrenal)
Diagnóstico diferencial - hiperplasia adrenal congênita forma tardia
Quadro clínico semelhante, mas com aumento significativo da 17-OH-Progesterona
Ovários micropolicísticos ao US - ponto de corte e período do ciclo
Observar do 3º ao 5º dia do ciclo (12 ou mais folículos de 2 a 9mm ou ovário >10ml)
