Violência sexual

Question 1

O boletim de ocorrência é obrigatório?

Answer 1

Não é obrigatório para a realização do atendimento, mas o médico deve deixar claro para a paciente sobre a sua importância;

Question 2

O atendimento à vítima de violência sexual deve seguir todos os passos abaixo

Answer 2

Question 3

Acolhimento

Answer 3

a equipe deve ser multidisciplinar e treinada para atender essas situações.
o atendimento deve ocorrer independentemente da realização do boletim de ocorrência, mas o profissional deve ressaltar a sua importância;

Question 4

Notificação

Answer 4

a equipe deve realizar a notificação para fins epidemiológicos e comunicar a autoridade policial em até 24 horas;

Question 5

Anamnese e exame físico

Answer 5

detalhados, com registro de tudo em prontuário. Se presente urgências, estas devem ser prioridade.

Question 6

Prevenção de ISTs->

Answer 6

devem receber profilaxia sífilis, infecção por gonococo e clamídia, tricomoníase, hepatite B e HIV;

Question 7

Prevenção de gravidez ->

Answer 7

Levonorgestrel 1,5 mg dose única para todas as mulheres no período reprodutivo que não utilizam contracepção eficaz. Pode ser realizada até 120 horas após a violência sexual (preferencialmente até 72h);

Question 8

Atendimento psicológico->

Answer 8

o serviço deve conter ou ser integrado a um serviço de atendimento psicológico em que as pacientes possam ser acompanhadas;

Question 9

Em pacientes vítimas de violência sexual que solicitam abortamento legal, é obrigatório:

Answer 9

termo de consentimento livre e esclarecido;
termo de responsabilidade; termo de relato circunstanciado; termo de aprovação de procedimento de interrupção de gravidez.

Question 10

Em pacientes vítimas de violência sexual que solicitam abortamento legal, não são necessários

Answer 10

boletim de ocorrência; autorização policial e exame de corpo de delito.

Question 11

Por outro lado, não são necessários: boletim de ocorrência; autorização policial e exame de corpo de delito. Se relação sexual com menina abaixo de 14 anos, será considerado estupro de vulnerável.

Question 12

Se relação sexual com menina abaixo de 14 anos,

Answer 12

será considerado estupro de vulnerável.

Question 13

A violência sexual crônica pode ser abordada ambulatorialmente, porém, alguns passos devem ser observados.

Answer 13

1) Notificação ao Conselho Tutelar.
2) Notificação compulsória da violência.
3) Coleta de exame de sangue, contendo hemograma completo, sorologias para HIV, sífilis, hepatite B, hepatite C e urina.
4) Tratamento de ISTs, se necessário.
* O Manual de Atendimento de Crianças e Adolescentes Vítima de Violência da Sociedade Brasileira de Pediatria ainda indica exames de imagem para avaliação de sangramentos intracavitários, ele não indica se há necessidade na violência crônica ou não, mas, acredito que a indicação seja apenas na aguda.

Question 14

Considerando a abordagem integral dessa paciente, elabore um plano de cuidado que contemple as dimensões que devem fazer parte do atendimento inicial, com vistas à prevenção e ao tratamento dos agravos resultantes da violência sexual.

Answer 14

A conduta neste caso deve abranger: acolhimento, notificação compulsória no SINAN e comunicação à autoridade policial em até 24h, realização de exames (beta HCG, HIV, VDRL, Hepatite B e C, hemograma, transaminases e coleta de conteúdo vaginal para pesquisa de gonococo, clamídia e HPV – a depender de disponibilidade) e medidas de profilaxia:

Question 15

I. A anticoncepção de emergência deve ser feita em

Answer 15

todas pacientes que tiveram contato com sêmen e não utilizam método contraceptivo eficaz.

Question 16

Deve ser prescrita até

Answer 16

o quinto dia (120h do ocorrido), embora o ideal seja nas primeiras 24 horas após o ato sexual desprotegido.

Question 17

Contraceptivo de Emergência
O esquema mais realizado é o

Answer 17

uso oral de levonorgestrel - 1,5 mg em dose única (preferível) ou 0,75 mg de 12/12h.

Question 18

II. As medidas profiláticas para DSTs incluem:

Answer 18

-a TARV para HIV está indicada uando o estupro ocorreu há menos de 72 horas, com agressor desconhecido e houve penetração vaginal;

Question 19

O esquema preconizado da PEP HIV é

Answer 19

Tenofovir 300 mg (TDF)/Lamivudina 300 mg (3TC) + Dolutegravir 50 mg (DTG), ambos 1 comprimido/dia, durante 28 dias

Question 20

tratamento empírico para

Answer 20

sífilis (penicilina benzatina 2.400.000 UI IM), gonorreia (ceftriaxona 500 IM), clamídia e cancro mole (azitromicina 1g VO dose única) e tricomoníase (metronidazol 2 g, VO, dose única).

Question 21

Violência sexual (VS) é definida como

Answer 21

qualquer ato sexual realizado em uma pessoa sem o seu consentimento. Isso pode resultar do uso da força, da ameaça da força ou da incapacidade ou recusa da vítima em dar consentimento.

Question 22

A lei 12.015/2009 define estupro como

Answer 22

a prática de “constranger alguém, mediante violência ou grave ameaça, a ter conjunção carnal ou a praticar ou permitir que com ele se pratique outro ato libidinoso”.

Question 23

ter atividade sexual, mesmo que consentida, com menores de 14 anos é considerado

Answer 23

estupro de vulnerável.

Question 24

O risco de infecção pelo HIV, à semelhança do que ocorre com as IST, depende de algumas condições, como:

Answer 24

• os tipos de exposição sexual (anal, vaginal, oral);
• o número de agressores;
• a susceptibilidade da mulher;
• a rotura himenal;
• a exposição a secreções sexuais e/ou sangue;
• a presença de DST ou úlcera genital;
• a carga viral do agressor;
• o início precoce da profilaxia ARV, quando indicada.

Question 25

quimioprofilaxia antirretroviral está recomendada em todos os casos de penetração vaginal e/ou anal nas primeiras

Answer 25

72 horas após a violência, inclusive se o status sorológico do agressor for desconhecido.

Question 26

para a realização do aborto em caso de estupro, apenas é necessário que a paciente esteja com idade gestacional

Answer 26

<20-22 semanas e
- relato circunstanciado do evento;
-parecer técnico e aprovação do comitê para a realização do procedimento;
-termo de responsabilidade;
-termo de consentimento livre e esclarecido

Question 27

partir de 2020 é obrigatória a

Answer 27

notificação para a autoridade policial em um período de até 24 horas.

Question 28

As medidas profiláticas para ISTs (infecções sexualmente transmissíveis) incluem:

Answer 28

-TARV para HIV;
-uso de vacina e imunoglobulina para hepatite B;
-tratamento empírico para sífilis (penicilina benzatina 2.400.000 UI IM), gonorreia (ceftriaxona 500 IM), clamídia e cancro mole (azitromicina 1g VO dose única) e tricomoníase (metronidazol 2 g, VO, dose única)

Question 29

Quimioprofilaxias:

Para infecções sexualmente transmissíveis:.

Answer 29

metronidazol 2g (tricomoníase) + azitromicina 1g (clamídia) + ceftriaxona 500 mg IM (infecção por gonococo + penicilina benzatina (sífilis)

Question 30

Quimioprofilaxias:
Para hepatite B:

Answer 30

Se nãosouber estado vacinal, devemos fazer vacina e imunoglobulina anti-hepatite B.

Question 31

Levonorgestrel é utilizado na contracepção de emergência. Quando administrado na primeira fase do ciclo, altera

Answer 31

os folículos e impede ou retarda a ovulação por vários dias. .

Question 32

Levonorgestrel é utilizado na contracepção de emergência.
Quando administrado na segunda fase do ciclo, altera

Answer 32

o transporte dos espermatozóides e do óvulo nas trompas, modifica o muco cervical e interfere na mobilidade dos espermatozóides

Question 33

Em mulheres vítimas de violência sexual com relação vaginal desprotegida, devemos solicitar teste de gravidez e colher sorologias da paciente

Answer 33

(hepatite B e C, VDRL, anti-HIV, herpes, gonococo e clamídia).

Question 34

Em casos de violência sexual, deve-se realizar profilaxia para IST, da seguinte forma:

Answer 34

Imunoglobulina para Hepatite B, se não vacinada anteriormente. Profilaxia para tricomoníase (metronidazol); sífilis (penicilina G benzatina); clamídia e cancro mole (azitromicina 1g VO dose única); gonococo (ceftriaxona IM) e HIV (antirretrovirais por 28 dias).

Question 35

O compromisso de confidência é fundamental para

Answer 35

conquistar a confiança necessária não só à revelação da situação como à continuidade do atendimento. O sigilo no atendimento é garantido, principalmente, pela postura ética dos profissionais envolvidos e isso inclui o cuidado com a utilização de prontuários, anotações, e a adequação da comunicação entre a equipe.

Question 36

Assumir o princípio de presunção de veracidade, ou seja,

Answer 36

não duvidar do relato da paciente e nem fazer julgamentos.

Question 37

Comunicação a Autoridade Policial

Answer 37

Desde 2019, o médico tem o dever de comunicar à autoridade policial, dentro de 24 horas, qualquer ocorrência de violência contra a mulher, independentemente do desejo da paciente.