DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA - DIP

Question 1

O tratamento da tricomoníase é realizado com __________; o parceiro deve ser tratado pois é uma IST.
metronidazol
albendazol

Answer 1

O tratamento da tricomoníase é realizado com metronidazol. Trata-se de infecção sexualmente transmissível, o que justifica tratamento do parceiro ou parceira e investigação de outras ISTs.

Question 2

O tratamento da DIP é baseado na classificação de Monif que varia de 1 a 4.
Em caso de Monif 1

Answer 2

Endometrite e salpingite sem peritonite)
o tratamento é ambulatorial com ceftriaxone IM + doxiciclina VO + metronidazol VO.

Question 3

O tratamento da DIP é baseado na classificação de Monif que varia de 1 a 4. Em caso de Monif 4

Answer 3

Abscesso tubo-ovariano roto ou acima de 10cm) o tratamento é cirúrgico (podendo ser realizado por videolaparoscopia) e com antibióticos. Quando disponível, pode ser feita drenagem guiada por ultrassonografia.

Question 4

Tratamento
Em caso de Monif 2 (salpingite com peritonite) e Monif 3 (salpingite com oclusão tubária ou abscesso tubo-ovariano pequeno íntegro)

Answer 4

o tratamento é hospitalar com
1a opção Ceftriaxona (IV), Doxiciclina (Vo), Metronidazol (EV) ou (2a opção) Clindamicina (EV) e Gentamicina (EV ou IM).

Question 5

Um caso de uma paciente jovem SEM atraso menstrual, com dor em baixo-ventre importante (náusea, vômitos), com sinais de peritonismo em ambas fossas ilíacas, e febre de 38 C além de exame ginecológico típico
Conduta:

Answer 5

a paciente deve ser encaminhada para tratamento em ambiente hospitalar
Estagio II. Salpingite aguda, COM peritonismo focal, porém estável hemodinamicamente: tratamento hospitalar com ATB EV

Question 6

Principais Agentes envolvidos na DIP

Answer 6

Neisseria gonorrhoeae (gonococo) e Chlamydia trachomatis, no entanto, lembre-se de que a infecção é polimicrobiana, podendo ter participação de outros microorganismos que colonizam o trato genital inferior, tais como Escherichia coli e anaeróbios.

Question 7

DIP
CRITÉRIOS MAIORES:

Answer 7

(1) DOR EM HIPOGASTRO
(2) DOR À MOBILIZAÇÃO DO COLO UTERINO
(3) DOR À PALPAÇÃO DE ANEXOS

Question 8

CRITÉRIOS MENORES:

Answer 8

(1) FEBRE
(2) LEUCOCITOSE
(3) AUMENTO DE MARCADORES INFLAMATÓRIOS: PCR, VHS
(4) CORRIMENTO VAGINAL OU SECREÇÃO CERVICAL ANORMAL
(5) PRESENÇA DE MASSA PÉLVICA AO EXAME FÍSICO

Question 9

CRITÉRIO ELABORADOS

Answer 9

(1) ENDOMETRITE EM EXAME ANATOMOPATOLÓGICO
(2) ABSCESSO TUBO-OVARIANO OU EM FUNDO DE SACO EM EXAME DE IMAGEM
(3) LAPAROSCOPIA COM EVIDÊNCIA DE INFLAMAÇÃO PÉLVICA

Question 10

Critérios de gravidade que indique necessidade de tratamento em ambiente hospitalar.

Answer 10

• Gestante
• Presença de abscesso tubo-ovariano
• Presença de peritonite ou descompressão brusca positiva
• Ausência de resposta clínica ao tratamento ambulatorial após 72h do início do antibiótico
• Queda do estado geral, com náuseas e vômitos

Question 11

Nos casos em que se observa abscesso com diâmetro maior do que 10 cm ou roto,

Answer 11

há indicação de cirurgia, no entanto não deve adiar o início do antibiótico.

Question 12

Critérios menores.

Answer 12

Temperatura axilar >37,5 °C; Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal;
Massa pélvica; >5 leucócitos por campo de imersão em secreção endocervical;
Leucocitose;
Proteína C reativa ou VHS elevada; Comprovação laboratorial de infecção pelo gonococo, clamídia ou micoplasma.

Question 13

Massa pélvica e mais de __________ por campo de imersão em secreção de endocervical são critérios diagnósticos menores na DIP.
5 leucócitos 10 leucócitos

Answer 13

5 LEUCÓCITOS

Question 14

A tricomoníase é causada pelo Trichomonas vaginalis e seu diagnóstico é confirmado pela __________.

Answer 14

BACTERIOSCOPIA

Question 15

Como explicar a paciente os mecanismos da doença
Fisiopatologia

Answer 15

A síndrome é atribuída à ascensão de microrganismos do sistema genital inferior, de maneira espontânea ou após manipulação (inserção de dispositivo intrauterino [DIU], biópsia de endométrio, curetagem ou outros), com comprometimento de endométrio (endometrite), trompas, anexos uterinos e/ou estruturas contíguas (salpingite, miometrite, ooforite, parametrite, pelviperitonite).

É comum em mulheres jovens com atividade sexual não protegida, com possíveis sequelas importantes a longo prazo, como infertilidade por fator tubário, gravidez ectópica e dor pélvica crônica.

Geralmente, é causada por patógenos transmitidos por via sexual, incluindo os principais agentes: Neisseria gonorrhoeae; Chlamydia sp.; Bacteroides sp.; enterobactérias; estreptococos e outros,

Question 16

Quadro Clínico
Anamnese

Answer 16

Quadro clássico: Dor abdominal baixa ou pélvica de caráter agudo (com duração de até 2 semanas), em geral bilateral, que piora com o ato sexual ou movimentos bruscos, com hipersensibilidade de órgãos pélvicos e evidência de inflamação em sistema genital. Pode apresentar sangramento uterino anormal (pós-coito, menorragia, sangramento intermenstrual) em pouca quantidade (spotting), dispareunia, corrimento vaginal, dor na pelve ou no abdome inferior, além de dor à mobilização do colo do útero ao toque.

Question 17

Fatores de risco:

Answer 17

Vida sexualmente ativa;
Multiplicidade de parceiros;
Vaginites e vaginoses recorrentes;
Idade < 25 anos;
História pessoal e/ou do parceiro de infecção sexualmente transmissível (IST);
História de DIP;
Ausência de uso de métodos contraceptivos de barreira (ex.: preservativo);
Uso exclusivo de método anticoncepcional (pílulas combinadas);
Uso de tampões e duchas vaginais;
Instrumentação do colo do útero recente (ex.: puerpério, DIU);
Condições socioeconômicas desfavoráveis (baixa escolaridade, desemprego e baixa renda familiar).

Question 18

TRATAMENTO
ambulatorial.

Answer 18

Casos leves: doxiciclina 100mg 12/12h VO por 14 dias, ceftriaxone 500mg IM dose única,
metronidazol 500mg 12/12h VO por 14 dias.

Question 19

Tratamento hospitalar.
Casos moderados a graves e também se: emergência cirúrgica não descartada, ausência de
resposta ao tratamento oral, intolerância ao tratamento oral, impossibilidade de seguimento/reavaliação ambulatorial.

Answer 19

É feito com
ceftriaxone 1g EV por 14 dias, doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias, metronidazol 400mg 12/12h EV por 14 dias;
segunda opção: clindamicina 900mg EV 8/8h por 14 dias,
gentamicina EV ou IM 3-5mg/kg/d por 14 dias.

Question 20

tratar parceiros. Parceiros dos últimos 2 meses, sintomáticos ou não, devem ser tratados empiricamente contra

Answer 20

Neisseria gonohrroeae e Chlamydia trachomatis, com ceftriaxone 500mg IM associado a
azitromicina 1g VO.

Question 21

Na Atenção Primária à Saúde

Answer 21

Realizar aconselhamento e sorologias (testes rápidos para ISTs);
Combinar retorno da paciente;
Indicar vacina para hepatite B;
Encaminhar para tratamento hospitalar em caso de ausência de melhora em 3 dias;
Tratar todos os parceiros para clamídia e gonococo;
Encaminhar gestantes para avaliação obstétrica de urgência;
Orientar sobre uso de preservativo ou abstinência sexual do casal até a conclusão do tratamento de ambos.