ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL - EXAME FÍSICO Flashcards
Quando há maior concordância entre a altura do fundo uterino e a idade gestacional?
20-32 semanas
A partir de quantas semanas de gestação única, o útero pode ser palpado através do abdome?
12
O crescimento uterino não é uniforme ao longo da gestação. Com 12 semanas ele pode ser palpado acima da sínfise púbica; com 16 semanas está entre a cicatriz umbilical e a borda superior da sínfise púbica. com 20 semanas, na cicatriz umbilical. daí cresce cerca de um centímetro por semana, de forma que de 20 a 32 semanas há correlação entre o tamanho uterino e a idade gestacional. Com relação a sua forma, até a 20ª semana o útero tem forma esférica e ocupa os fórnices vaginais laterais (sinal de Noble-Budin). Após essa fase, adquire a forma cilíndrica.
Qual é o tipo de bacia que apresenta maior chance para que a insinuação ocorra em apresentações ântero-posteriores?
Antropoide.
COMENTÁRIO DO PROFESSOR
Em geral a insinuação da apresentação fetal (passagem do maior diâmetro da cabeça do feto pelo estreito superior da bacia, coincide com a chegada da apresentação no nível zero de De Lee) ocorre em apresentações transversais pois o maior diâmetro da baca ginecóide é o diâmetro transverso.
Para pacientes com bacias antropóide o maior diâmetro da pelve é o anteroposterior. Por isso nestas pacientes o feto irá se insinuar em apresentação ântero-posterior.
Com quantas semanas o feto tem aproximadamente 1.000g?
28
COMENTÁRIO
O crescimento fetal é irregular ao longo da gestação. Com cerca de 20 semanas o peso fetal é de 500 gramas. A maioria dos fetos atinge o peso de 1000 gramas aproximadamente com 28 semanas. E o peso de nascimento médio, com 40 semanas, é de 3000 gramas, sendo que fetos do sexo masculino, na média, nascem com peso maior que fetos do sexo feminino.
Na gravidez a termo, o peso da placenta representa quanto do peso do feto?
1/6
COMENTÁRIO
Como variáveis associadas ao peso ao nascer, destacam- se, entre outras, a idade gestacional, a idade materna, a baixa escolaridade materna, a história pregressa de gravidez com desfecho desfavorável, o ganho de peso insuficiente nesta gravidez e o tabagismo. Também há relação entre o peso ao nascer e o peso da placenta. Em geral o peso da placenta no termo corresponde de 15% do peso do feto, aproximadamente.
No termo, a quantidade de líquido amniótico alcança, em média,
1.000ml
Qual é a região do abdome materno onde existe o acesso ao foco máximo para ausculta dos batimentos cardíacos do feto em apresentação córmica de termo ou próximo dele?
Junto à cicatriz umbilical
COMENTÁRIO
A ausculta dos batimentos cardíacos fetais é melhor realizada do lado do dorso fetal, na região mais próxima do polo cefálico.
Sendo assim, na apresentação córmica, o acesso ao foco máximo para ausculta dos batimentos cardíacos nessa apresentação é na região central do abdome, próximo à cicatriz umbilical.
Os batimentos cardíacos fetais podem ser auscultados pela ultrassonografia transvaginal a partir de
6-7 semanas de gestação.
Com o sonar Doppler eles podem ser auscultados a partir de
10-12 semanas e
com o estetoscópio de Pinard a ausculta dos batimentos cardíacos fetais ocorre entre
16-18 semanas de gestação.
Pela regra do MacDonald, calcule a idade gestacional, quando a altura de fundo uterino é de 28 cm.
32 semanas
Regra de MacDonald - multiplica-se a altura uterina por 8 e depois divide-se por 7. o resultado será a idade gestacional aproximada.
Essa regra tem maior aplicabilidade entre 28 e 34 semanas.
Altura do fundo uterino acima do percentil 90: pensar em
macrossomia, polidrâmnio, gemelaridade e erro de data.
Altura do fundo uterino abaixo do percentil 10: pensar em
restrição de crescimento fetal, oligoâmnio, erro de data.
Pré Natal
primeira consulta. Deve ocorrer
até 120 dias de gestação.
demais consultas. No mínimo 6, mensalmente até 28 semanas, quinzenais até 36 semanas, semanais até o parto.
Data Provável de Parto
Cálculo
data da última menstruação (DUM). Para calcular a data provável do parto (DPP) pela regra deNäegele, somamos 7 ao 1º dia da última menstruação e subtraímos 3 deste mês.
ultrassonografia de 1º trimestre.
Ótima acurácia para determinar idade gestacional; erro esperado de5-7 dias, no máximo;
ultrassonografia de 2º trimestre.
Acurácia para determinar idade gestacional de cerca de 10 dias;
ultrassonografia de 3º trimestre.
A ultrassonografia não é útil para o cálculo da idade gestacional,pois o erro esperado é até 3 semanas;
medida da altura uterina.
Feita com fita métrica da sínfise púbica até o fundo do útero. Há boa correlação entre a idade gestacional (em semanas) e a altura uterina (em centímetros) entre a 20ª e a 32-34ª semanas.
EXAMES COMPLEMENTARES
primeira consulta.
São obrigatórios: hemograma, tipagem sanguínea, coombs indireto (gestantes RH negativo), glicemia jejum, urina tipo I, urocultura, e sorologias de HIV, sífilis, hepatite B, toxoplasmose.
ultrassonografia. Não é obrigatória em gestações de baixo risco. Quando estiver disponível, deve ser solicitado na primeira metade da gestação.
colpocitologia oncótica.
Pode ser colhida durante a gestação de acordo com protocolo derastreamento de câncer de colo uterino preconizado pelo Ministério da Saúde.
Vacinas
preconizadas na gestação.
Tétano (de acordo com o esquema vacinal prévio e tempo de último reforço), pertussis (proteção do recém-nascido durante as primeiras semanas de vida neonatal), hepatite B (de acordo com o status vacinal prévio) e influenza.
contraindicadas na gestação. Todas as vacinas de vírus vivos atenuados estão contraindicadas.
Suplementação
ácido fólico. recomendado Para todas as mulheres que desejem engravida desde 3 meses antes da gestação (0,4-0,8mg/dia) para prevenção de malformações de fechamento de tubo neural. A suplementação deve continuar até, pelo menos o final do terceiro trimestre.
ferro. Suplementar 40-60mg a partir da 20ª semana para profilaxia de anemia ferropriva.
A hipótese diagnóstica de restrição de crescimento fetal deve ser realizada
quando o peso fetal estimado pela ultrassonografia está abaixo do percentil 10.
alteração no crescimento do feto pode ser classificada como
simétrica (quando todos os parâmetros ultrassonográficos estão abaixo do percentil 10) e
assimétrica (quando a circunferência cefálica e o comprimento do fêmur estão normais e a circunferência abdominal está abaixo do percentil 10).
De todos os parâmetros, o que mais está relacionado à restrição de crescimento é a circunferência abdominal.
Quando no toque vaginal, NÃO se consegue atingir o promontório, conclui-se que a bacia da mulher apresenta
Diâmetro anteroposterior amplo.
Ao realizar toque vaginal e tentar atingir o promontório, avalia-se o diâmetro anteroposterior chamado de conjugata diagnonal, diâmetro do estreito superior da bacia e onde o feto começa a insinuar. Se for inatingível entende-se que mede no mínimo 12,0cm e, provavelmente, não haverá distocias no estreito superior. A conjugada obstétrica é calculada pela subtração de 1,5 cm da conjugada diagonal (12,0 - 1,5 = 10,5 cm).
Sobre o ganho de peso na gestação esperamos os seguintes valores em relação ao IMC da paciente:
Baixo peso: 12,5 a 18,0 Kg na gestação.
IMC adequado (IMC 18,5 a 24,9) - 11,5 a 16,0 Kg na gestação.
Sobrepeso: 7,0 a 11,5 Kg na gestação.
Obesidade: 5 a 9 Kg na gestação.
Qual é a região do abdome materno onde existe o acesso ao foco máximo para ausculta dos batimentos cardíacos do feto em apresentação córmica de termo ou próximo dele?
Junto à cicatriz umbilical
ausculta dos batimentos cardíacos fetais é melhor realizada do lado do dorso fetal, na região mais próxima do polo cefálico.
Sendo assim, na apresentação córmica, o acesso ao foco máximo para ausculta dos batimentos cardíacos nessa apresentação é na região central do abdome, próximo à cicatriz umbilical.
