ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL - EXAME FÍSICO

Question 1

Quando há maior concordância entre a altura do fundo uterino e a idade gestacional?

Answer 1

20-32 semanas

Question 2

A partir de quantas semanas de gestação única, o útero pode ser palpado através do abdome?

Answer 2

12

O crescimento uterino não é uniforme ao longo da gestação. Com 12 semanas ele pode ser palpado acima da sínfise púbica; com 16 semanas está entre a cicatriz umbilical e a borda superior da sínfise púbica. com 20 semanas, na cicatriz umbilical. daí cresce cerca de um centímetro por semana, de forma que de 20 a 32 semanas há correlação entre o tamanho uterino e a idade gestacional. Com relação a sua forma, até a 20ª semana o útero tem forma esférica e ocupa os fórnices vaginais laterais (sinal de Noble-Budin). Após essa fase, adquire a forma cilíndrica.

Question 3

Qual é o tipo de bacia que apresenta maior chance para que a insinuação ocorra em apresentações ântero-posteriores?

Answer 3

Antropoide.

COMENTÁRIO DO PROFESSOR

Em geral a insinuação da apresentação fetal (passagem do maior diâmetro da cabeça do feto pelo estreito superior da bacia, coincide com a chegada da apresentação no nível zero de De Lee) ocorre em apresentações transversais pois o maior diâmetro da baca ginecóide é o diâmetro transverso.

Para pacientes com bacias antropóide o maior diâmetro da pelve é o anteroposterior. Por isso nestas pacientes o feto irá se insinuar em apresentação ântero-posterior.

Question 4

Com quantas semanas o feto tem aproximadamente 1.000g?

Answer 4

28

COMENTÁRIO

O crescimento fetal é irregular ao longo da gestação. Com cerca de 20 semanas o peso fetal é de 500 gramas. A maioria dos fetos atinge o peso de 1000 gramas aproximadamente com 28 semanas. E o peso de nascimento médio, com 40 semanas, é de 3000 gramas, sendo que fetos do sexo masculino, na média, nascem com peso maior que fetos do sexo feminino.

Question 5

Na gravidez a termo, o peso da placenta representa quanto do peso do feto?

Answer 5

1/6

COMENTÁRIO

Como variáveis associadas ao peso ao nascer, destacam- se, entre outras, a idade gestacional, a idade materna, a baixa escolaridade materna, a história pregressa de gravidez com desfecho desfavorável, o ganho de peso insuficiente nesta gravidez e o tabagismo. Também há relação entre o peso ao nascer e o peso da placenta. Em geral o peso da placenta no termo corresponde de 15% do peso do feto, aproximadamente.

Question 6

No termo, a quantidade de líquido amniótico alcança, em média,

Answer 6

1.000ml

Question 7

Qual é a região do abdome materno onde existe o acesso ao foco máximo para ausculta dos batimentos cardíacos do feto em apresentação córmica de termo ou próximo dele?

Answer 7

Junto à cicatriz umbilical

COMENTÁRIO

A ausculta dos batimentos cardíacos fetais é melhor realizada do lado do dorso fetal, na região mais próxima do polo cefálico.

Sendo assim, na apresentação córmica, o acesso ao foco máximo para ausculta dos batimentos cardíacos nessa apresentação é na região central do abdome, próximo à cicatriz umbilical.

Question 8

Os batimentos cardíacos fetais podem ser auscultados pela ultrassonografia transvaginal a partir de

Answer 8

6-7 semanas de gestação.

Question 9

Com o sonar Doppler eles podem ser auscultados a partir de

Answer 9

10-12 semanas e

Question 10

com o estetoscópio de Pinard a ausculta dos batimentos cardíacos fetais ocorre entre

Answer 10

16-18 semanas de gestação.

Question 11

Pela regra do MacDonald, calcule a idade gestacional, quando a altura de fundo uterino é de 28 cm.

Answer 11

32 semanas

Regra de MacDonald - multiplica-se a altura uterina por 8 e depois divide-se por 7. o resultado será a idade gestacional aproximada.

Essa regra tem maior aplicabilidade entre 28 e 34 semanas.

Question 12

Altura do fundo uterino acima do percentil 90: pensar em

Answer 12

macrossomia, polidrâmnio, gemelaridade e erro de data.

Question 13

Altura do fundo uterino abaixo do percentil 10: pensar em

Answer 13

restrição de crescimento fetal, oligoâmnio, erro de data.

Question 14

Pré Natal

primeira consulta. Deve ocorrer

Answer 14

até 120 dias de gestação.

demais consultas. No mínimo 6, mensalmente até 28 semanas, quinzenais até 36 semanas, semanais até o parto.

Question 15

Data Provável de Parto

Cálculo

Answer 15

data da última menstruação (DUM). Para calcular a data provável do parto (DPP) pela regra deNäegele, somamos 7 ao 1º dia da última menstruação e subtraímos 3 deste mês.

Question 16

ultrassonografia de 1º trimestre.

Answer 16

Ótima acurácia para determinar idade gestacional; erro esperado de5-7 dias, no máximo;

Question 17

ultrassonografia de 2º trimestre.

Answer 17

Acurácia para determinar idade gestacional de cerca de 10 dias;

Question 18

ultrassonografia de 3º trimestre.

Answer 18

A ultrassonografia não é útil para o cálculo da idade gestacional,pois o erro esperado é até 3 semanas;

Question 19

medida da altura uterina.

Answer 19

Feita com fita métrica da sínfise púbica até o fundo do útero. Há boa correlação entre a idade gestacional (em semanas) e a altura uterina (em centímetros) entre a 20ª e a 32-34ª semanas.

Question 20

EXAMES COMPLEMENTARES

primeira consulta.

Answer 20

São obrigatórios: hemograma, tipagem sanguínea, coombs indireto (gestantes RH negativo), glicemia jejum, urina tipo I, urocultura, e sorologias de HIV, sífilis, hepatite B, toxoplasmose.

ultrassonografia. Não é obrigatória em gestações de baixo risco. Quando estiver disponível, deve ser solicitado na primeira metade da gestação.

Question 21

colpocitologia oncótica.

Answer 21

Pode ser colhida durante a gestação de acordo com protocolo derastreamento de câncer de colo uterino preconizado pelo Ministério da Saúde.

Question 22

Vacinas

preconizadas na gestação.

Answer 22

Tétano (de acordo com o esquema vacinal prévio e tempo de último reforço), pertussis (proteção do recém-nascido durante as primeiras semanas de vida neonatal), hepatite B (de acordo com o status vacinal prévio) e influenza.

contraindicadas na gestação. Todas as vacinas de vírus vivos atenuados estão contraindicadas.

Question 23

Suplementação

Answer 23

ácido fólico. recomendado Para todas as mulheres que desejem engravida desde 3 meses antes da gestação (0,4-0,8mg/dia) para prevenção de malformações de fechamento de tubo neural. A suplementação deve continuar até, pelo menos o final do terceiro trimestre.

ferro. Suplementar 40-60mg a partir da 20ª semana para profilaxia de anemia ferropriva.

Question 24

A hipótese diagnóstica de restrição de crescimento fetal deve ser realizada

Answer 24

quando o peso fetal estimado pela ultrassonografia está abaixo do percentil 10.

Question 25

alteração no crescimento do feto pode ser classificada como

Answer 25

simétrica (quando todos os parâmetros ultrassonográficos estão abaixo do percentil 10) e

assimétrica (quando a circunferência cefálica e o comprimento do fêmur estão normais e a circunferência abdominal está abaixo do percentil 10).

De todos os parâmetros, o que mais está relacionado à restrição de crescimento é a circunferência abdominal.

Question 26

Quando no toque vaginal, NÃO se consegue atingir o promontório, conclui-se que a bacia da mulher apresenta

Answer 26

Diâmetro anteroposterior amplo.

Ao realizar toque vaginal e tentar atingir o promontório, avalia-se o diâmetro anteroposterior chamado de conjugata diagnonal, diâmetro do estreito superior da bacia e onde o feto começa a insinuar. Se for inatingível entende-se que mede no mínimo 12,0cm e, provavelmente, não haverá distocias no estreito superior. A conjugada obstétrica é calculada pela subtração de 1,5 cm da conjugada diagonal (12,0 - 1,5 = 10,5 cm).

Question 27

Sobre o ganho de peso na gestação esperamos os seguintes valores em relação ao IMC da paciente:

Answer 27

Baixo peso: 12,5 a 18,0 Kg na gestação.
IMC adequado (IMC 18,5 a 24,9) - 11,5 a 16,0 Kg na gestação.
Sobrepeso: 7,0 a 11,5 Kg na gestação.
Obesidade: 5 a 9 Kg na gestação.

Question 28

Qual é a região do abdome materno onde existe o acesso ao foco máximo para ausculta dos batimentos cardíacos do feto em apresentação córmica de termo ou próximo dele?

Answer 28

Junto à cicatriz umbilical

ausculta dos batimentos cardíacos fetais é melhor realizada do lado do dorso fetal, na região mais próxima do polo cefálico.

Sendo assim, na apresentação córmica, o acesso ao foco máximo para ausculta dos batimentos cardíacos nessa apresentação é na região central do abdome, próximo à cicatriz umbilical.