violence accompagnant une urgence psychiatrique

Question 1

déf agitation ?

Answer 1

perturbation de l’activité motrice quantitative (augmenté) et qualitative (inadéquate) qui signe la souffrance et désorganisation psychique.
accompagné de perte de controle de :
- la pensé
la parole
les actes
parfois violence verbale ou comportementale et geste violente envers soi, les autres ou les objets.

10% urgence psy

Question 2

prise en charge pt agité ?

Answer 2

2 étapes :
1- prise en charge de l’agitation de facon sécuritaire pour tous
* prévenir tout les gestes violent, dans le confort du pt
* faire attention au signe prédicteurs de violence (changement de comportement, férilité, nervosité, tentative de fugue)

2- trouver la cause de l’agitation
médicale ?
psychiatrique?

Question 3

cause médicale a l’agitation ?

Answer 3

peut causer une altération des fct cognitives…
3,5% des causes sont médicale
plusieurs entité : hypoxie, IM, hypoglycémie, AVC, hypercapnie, épilepsie, hemorragie meningée, rétention urinaire aigue, tumeur cérébrale etc.

• démence : trouble cognitif, changement comportement, perturbation nocturne, onirisme (hallucination), trouble aggressif, perturbation de la consicence
• toxique : recherche dans urines
• rx ; benso, ISRS, antidepresseurs tricycliques

Question 4

cause psychiatrique de pt agité/violent

Answer 4

schizophrénie et trouble psychotique bref 
manie 
dépression majeur 
attaque de panique 
agitation caractérielle

Question 5

étapde de prise en charge du pt agité/violent ?

Answer 5

en ordre (arrêter si succès) :
1e - communication avec le pt (refus de cllaborer pour montrer une méfiance, peur de perte de controle mais beaucoup d’autre chose également ex.peur d’epxloser de colère)
2e - rx sédatif (ne pas endormir, calmer pour pouvoir parler : souvent benzo ou antipsychotique.
3e- chambre d’isolement
4e- contention physique (5 intervenant min, ne pas comprimr membre, expliquer la raison, rx sédatif, réévaluer périodiquement, arrêt des que retour au calme)

un affection psy ou mentale qui affecte conscience, jugement, pensée, cognition, motricité, langage peut entraver la collaboration. Les question ne doivent pas menacer l’intégrite du pt.

Question 6

garde préventive ?

Answer 6

LPPEM : tout MD oeuvrant dans un établissement reconnu peut garder un pt contre son gré pour max 72 si il représente un danger pour lui ou autruit.
- rempli formulaire
- prouve que les critère de danger sont remplis :
1- altération mentale
2- danger grave suicide, détérioration etat physique ou sur autruit
3- danger est immédiat
4- danger de passage a l’acte imminent.

si le patient consent pendant ces 72 h, 2 psychiatre font une évalution.

Question 7

garde provisoire en vue d’une évalution psy?

Answer 7

si pt en garde préventive refuse les évaluations psy, les MD doivent, en dedans du 72, demander une garde provisoire par un juge pour pouvoir faire l’évaluation.
pendant la garde préventive, les 2 psy ont 48 h
(donc 72 h + 48h)

• pt en externe, demandé par famille (via CLSC) et police qui amène pt a l’urgence (sans accord tribunal) accepté selon la LPPEM

Question 8

garde en établissement ?

Answer 8

après accord garde provisoire :
- 24h pour la 1e évaluation
si décide que pt danger :
- 2e examen au plus tard dans les 96h suivant l’arrivé à l’urgence (préventive 72h + 24h 1e+ 24h pour la 2e)

les 2 évaluations sont présentée au juge qui décide s’il y a garde et la durée de celle-ci (habituellement 21-30j): le pt peut demander en tout temps une réévaluation.
* si + 21 j = examen périodique
ne permet pas de commencer des tx.