trouble habituellement dx en bas âge Flashcards
1
Q
4 catégorie dx en enfance ?
A
- DI
- TSA
- trouble déficitaire de l’Attention (TDA H)
- trouble oppositionnel et des conduites
2
Q
trouble qui font surface pendant la période de latence ?
A
- suicide et depression chez l’enfant/adolescent
- TAG
- phobie sociale
- l’anxiété de séparation
- trouble des conduites alimentaires
3
Q
les 4 stades du développement desquels émergent les capacités cognitives particulière ?
A
- stade sensori moteur (0-2 ans)
- stade préopératoire (2-7 ans)
- stade opératoire concret (7-12 ans)
- stade opératoire formel (12 ans+)
4
Q
stade 0-2 ans : sensori-moteur
A
apprend via ses experience sensorielles et développe progressivement un controle moteur.
des schémas perceptuels élémentaires sont élaborés.
au terme du stade sensorimoteur : acquiert la persistance de l’objet (comprend que les objets sont indépendant de soi et capable d’en garder une image mentale)
à 18 mois : commence à développement le langage (la symbolisation, symboles mentaux)
5
Q
stade 2-7 ans : préopératoire
A
- utilise de+ en + le langage et les symboles mais incapable de généraliser ou faire des comparaison car - – sa pensée est INTUITIVE ET NON RAISONNÉE.
utilise la causalité phénoménale (deux phénomène qui arrive en meme temps sont reliés) - il est égocentrique et tient difficilement compte des autres
- a une pensée animiste (attribue des émotions à des objets inanimé)
6
Q
stade 7-12 ans : opératoire concret
A
- sa pensée de développe par des opérations ou des manipulations sur le monde des objet ou des phénomènes concret, réel, observable.
- la pensée égocentrique est remplacé par une pensée opératoire (permet de prendre en compte plusieurs phénomène)
- capable de comprendre via la perspective de l’autre, de suivre des règle, d’avoir un sens moral
- utilise les rudiments de la pensée logique (classe, ordonne, regroupe, fait des conclusions du genre : le fruit poussent dans arbres, ls pommes poussent dans arbres donc pomme est un fruit).
- comprend le temps et la vitesse
- comprend le concept de quantité, de forme changeante d’un objet et de réversibilité (eau et glace sont la même chose)
7
Q
stade 12 ans + = opératoire formel
A
- développe la pensée abstraite, le raisonnement logique: fait des hypothèse, comprend les probabilité, définit des concepts. : peut faire des hypothèses pour comprendre et expliquer puis les tester
- intéret pour la philosophie, histoire, religion, etique
8
Q
le développement de la pensée de l’enfant se fait via des schémas cognitif grâce à …
A
deux concepts en constante interaction :
- assimilation (acquisition de nouvelle connaissance)
- accomodation (ajuster ses connaissances face à son environnement
9
Q
principales critères du modèle développementale de piaget?
A
il ne tient pas compte des influences du milieu social et des affectivités qui sont d’une importance capitale dans le développement cognitif de l’enfant.
10
Q
tempérament de l’enfant
A
cest sont ensemble de traits inhérent à sa personne (constitutionnel, biologique, héréditaire)
11
Q
comment le tempérament peut influer sur l’attachement ?
A
le tempérament et le type d’attachement réfère à des domaines complètement différent.
un enfant avec un tempérament quelconque n’est PAS plus susceptible de développer un type d’attachement quelconque.
par contre, ces deux domaines peuvent interagir l’un avec l’autre (tempérament et attachement) sont susceptibles d’influencer sur le développement de l’enfant et la présensation de ses sx. il faut donc les prendre en compte lors de l’établissement d’un dx et plan de tx.
12
Q
bonding ?
A
lien qui se forme entre les parents et l’enfant
c’est le lien que le prodigueur de soin (ex. la mère) développe pour le bébé
13
Q
attachement ?
A
la relation que le bébé développe pour la personne qui en prend soin : cest la capacité de l’enfant à rechercher la proximité de sa figure d’attachement pour être réconforté en cas de besoin, c’est la base de sécurité pour explorer l’environnement.
cest le construit relationnel ou les comportements sont manifestés par l’enfants sont dirigé vers la figure d’attachement.
14
Q
bonding vs attachement ?
A
en gros
bonding : mère –> bb
attachement : bb –>mère
15
Q
les types d’attachement ?
A
1- sécure
2- insécure
- organisé : évitant et ambivalent
- désorganisé (qui peut mener à un désorganisé controlant)
16
Q
l’attachement sécure ? 62%
A
sécure = mode d’attachement le + souhaitable.
basé sur des interaction avec un parent sensible aux besoins affectifs de son enfant :
l’enfant apprendre à rechercher la proximité avec sa figure d’attachement lors de situation de stress pour réguler ses émotions et organiser son comportement.
une foie réconforté, il utilise son parent comme base sécurisant de laquelle il peut explorer
permet de développer sa confiance en lui, contribue au fonctionnement harmonieux de sa personnalité et facilite la régulation des émotions.
17
Q
l’attachement insécure organisé ?
A
les besoins/la détresse de ces enfants ne sont pas correctement réconforté/remplis/apaisé.
ces enfants ont des comportement compensatoire pour réguler leur émotions et organisé leur comportement
comprend l’évitant et l’ambivalent
18
Q
l’attachement insécure organisé : évitant ? 14%
A
enfant qui minimise ses manif de détresse et donc minimise le recours à son parents pour éviter de soulever des émotions négatives, difficile à gérer pour la parent
type de parent :
- insensible
- interprète mal les signaux de l’enfant
- ne répondent pas aux signaux
engage rarement dans des interaction avec le parent, porte de l’intérêt pour l’etranger/l’exploration/les jouets, peu préoccupé par la séparation, aux retrouvaille il évite son parent, détaché/neutre dans ses interaction, évite la proximité physique, est centré sur des jeux impersonnel avec ses jouets
19
Q
l’attachement insécure organisé : ambivalent? 9%
A
enfant qui amplifie sa détresse/son besoin pour augmenter ses chances d’obtenir un comportement de son parents MAIS il résiste au réconfort lorsque prodigué (colère face à l’inconsistance)
type de parent :
- inconstant (tantot sensible, tantot insensible)
montre des préoccupation intense p/r a son parent, lors de séparation : anxiété extrême, peu d’intéret pour l’exploration, peur de l’étranger, a la séparation : difficilement consolable et en colère avec son parent et ne retourne pas efficacement au jeu. comportement immature/dépendance excessive, recherche la proximité accrue, proteste au séparation, hostil ou colérique, a des conversation conflictuelle
20
Q
attachement insécure désorganisé 15%
A
detresse n’est jamais bien apaisé ET l’enfant n’a pas réussi à développer une approche cohérente face à son parents.
devant sa figure d’attachement l’enfant est confus, désorganisé, apeuré
type de parent :
- parent qui font peur à leur enfant
- parent apeurés par les interactions avec leur enfant.
peur envers le parent, comportement opposé (approché, puis reculé), colère extrême, désorganisé/désorienté (figer. posture bizzare) : ces comportement sont fréquents ou non mais toujours intense
21
Q
attachement insécure désorganisé : controlant ?
A
mode d’Attachement désorganisé qui se maintient dans le temps et évolue vers un comportement controlant en début d’âge scolaire :
- il y a renversement des rôles parents-enfants soit par
- ->enfant est aggressif ou punit ses parents
- ->un enfant qui s’organise autours des besoins affectifs de son parent.
enfant punitive ou trop attentionné, souvent les échanges verbaux sont incohérents
22
Q
quand est ce que le bb est carencé affectivement ?
A
si il n’a pas de présence adulte pour s’occuper adéquatement de lui (que l’adulte soit la mère, le père ou tout autre donneur de soin)
23
Q
sensibilité parentale ?
A
capacité de :
- percevoir
- interpréter
- répondre adéquatement dans un délais raisonnable au besoin de notre enfant
cest un des déterminants majeurs du type d’attachement qui sera développé.
24
Q
quand le système d’attachement se déclenche t il?
A
- quand l’enfant à des besoins à soulager
- lors des désir d’exploration (connaitre ce qui m’entoure)
- lors des désirs d’affiliations (créer des liens significatifs)
- lors de la peur (motivation à réagit au danger)
25
le style d'attachement est il stable dans le temps?
OUI l'attachement est généralement stable à moins que la figure d'attachement modifie son comportement.
26
héritabilité du style d'attachement ?
il y aurai une relation entre le modèle d'attachement du parent et le modèle d'attachement de l'enfant.
le lien entre attachement parent/attachement enfant serait présent dès la grossesse.
27
généralité sur les DI
DI
- généralement irréversible
- présent tot dans le développement
- souvent léger mais parfois très invalidant
- 1% de la population générale serait atteinte
- 85% ont un QI entre 50-70 (DI légère)
- les DI ne sont plus classer selon le QI mais le niveau du fonctionnement adaptatif (domain conceptuel, social, pratique)
- on peut dx la DI meme si il y a une autre mx causale identifiée.
- en psy, les DI sont référés pour le tx de cormorbidité (ex. trouble du comportement et difficulté de fonctionnement) et non pour la DI en tant que telle.
28
DI légere fonctionnement? 85%
DI LÉGÈRE
1- conceptuel
- préscolaire : aucun déficit possible
- scolaire/adulte : difficulté dans lacquisition lecture, ecriture, calcule, apprendre l'heure, valeur $ et BESOIN d'aide dans plusieurs domaines pour SATISFAIRE aux attentes selon l'âge.
- adulte : fonction exécutive, mémoire a court terme et l'utilisation des compétences scolaires sont altérés. l'approche des problèmes et solutions es tplus CONCRÈTE
2- social :
- plus immature dans les interaction
- difficulté à percevoir correctement les codes sociaux
- langage est plus immature ou concret
- difficulté à controle l'émotion ou son comportement et ceci est remarqué par les autres.
- difficulté à percevoir les risques sociaux, jugement immature donc risque d'être manipulé (crédulité)
3- pratique :
- est autonme dans ses soins personnel mais besoin de + d'assistance pour tâche complexe de la vie quotidienne (épicerie, transport, gestion $, gestion famille, de la maison, péparé les repas équillibré,
- aptitude au loisir normal (sauf apréciation du bien être)
- emploi possible (pas avec compétence intelectuelle de l'avant)
- aide pour décision finacière/médicale/légale et pour mettre à profit des compétences professionnelles.
- souvent, soutient pour élever une famille.
29
DI moyen fonctionnement ?
- DI moyenne :
1- conceptuel : pendant tout le développement, les capacité intelectuelle sont bien en deca des pairs.
non scolarisé : langage lentement
scolaire: progression lente et reste limité
adulte : capacité intel largement élémentaire, aide necessaire pour les tâches conceptuels, parfois aide totale nécessaire dans certain domaine
2- social: grande différences p/r aux autres. le langage est encore le 1e moyen de communication mais de complexité nettement inférieure. bonne capacité de relations avec famille et amis mais difficulté d'interprétation des codes sociaux. jugement et capacité décisionnelle sont limité donc besoin d'aide pour décision. relation avec paires non handicapé souvent affecte par communication déficiente. aide soutenu social et relationnel necessaire au travail.
3- pratique : adulte, assure ses besoin perso *habillage, nourriture, toilette mais besoin d'un période d'éducation prolongée et de rappels. L'acquisition de toutes les taches domestique est possible mais avec education prolongée et aide. travail possible mais besoin de soutient des proches et collègue pour satisfaire exigence (transport, salaire, horaire...). accès aux loisirs variés avec aide. minorité ont des comportement inadapté
30
DI grave : fonctionnement ?
DI grave
1- conceptuel : acquisition de compétence conceptuelle très limité (peu de compréhension langage écrit, quantité, argent, temps) besoin d'aide substantielle pour résoudre les problèmes toute la vie.
2- social : langage limité en terme de vocabulaire et de grammaire, limité à des mots ou courtes phrase, fixé sur le ICI et maintenant. langage utilisé à des fins de communication et non d'explication. comprenne le langage simple et gestuel. relation avec proche famille est source de plaisir
3- pratique : besoin d'aide pour tout activité du quotidien (toilettage, habillage, élimination, repas) et besoin d'aide/assitance/surveillance toute sa vie. ne peut prendre des décisions responsables. adulte, tache menagère, distraction et travail requiert assistance a tout moment. l'acquisition de compétence se fait via une longue éducation. minorité avec comportement auto agressif
31
DI profonde : fonctionnement ?
DI profonde
1- conceptuel : compétence intellectuelle centré sur le monde physique plutot que symbolique. quelques compétence visuospatial (trier, assortir) et capable d'utiliser les objet parfois, parfois non.
2- social: compréhension très limité de communication orale et gestuelle, peut comprendre des geste ou instruction simple. exprime ses désir via communication non verbrale. plaisir dans les relations avec personne qu'elle connait bien, les déficit sensori moteurs peuvent interdire un grand nombre d'activité
3- pratique : dépendant des autres pour tout aspect de son quotidien, sa santé, sa sécurité, si indemme d'atteinte physique : peut participer a quelque une de ces activités, des taches avec surveillance (ex. servir la table). des actions simples (ex. tenir objet) peut servir de base dans l'activité professionnel quoique necessite une grande assistance. loisir : film, musique, se promener, nager toujours avec soutient, mais des déficits sensorimoteur sont des entrave a plusieurs activité. minorité avec comportement inadapté.
32
4 grandes épriode à explorer pour la DI à l'histoire ?
- facteur prénatal (35%) : lié à l'hérédité (5%) ou altération précoce du développement embryonnaire/facteur lié à la mère ou à la grossesse (30%)
- facteur périnatal (10%) : lié à l'accouchement (anoxie, complicatin accouchement, prématurité)
- facteur post natal (20%) : associé à des problèmes physique lors de la petite enfance, problème mentaux ou facteurs environnementaux
- inconnue (30-50%)
33
3 grandes classes d'Étiologie de la DI?
causes DI :
1- cause innée (génétique)
2- cause acquise (développementale)
3- cause environnementale (socioculturel)
34
3 causes innée de DI?
- trisomie 21
- syndrome de l'X fragile
- sclérose tubéreuse de bourneville
35
3 causes acquises de DI?
- infection
- syndrome d'alcoolisation foetal
- exposition aux toxines
36
3 causes environnementale (socioculturel) de DI?
- carence relation parent-enfant
- manque de stimulation sociale et linguistique
- trouble mentaux graves (ex. TSA)
37
chez un pt chez qui on soupconne DI ...
- ATCD fam: cosanguin, DI, trouble apprentissage, truble neuro, mx dégénérative
- histoire périnatal: grossesse/accouchement
- développement : motricité, langage, interaction, alimentation, propreté, scolarisation
- ATCD person : atcd psy, hospitalisation, pharmacologie
- EP : examen neuro, signe dysmorphique, taille, poids, perimètre crânien, courbe de croissance
- selon la pertinence : dépistage génétique, métabolique, imagerie cérébral, eeg, ecg, caryotype , radio, bx etc.
- référence pour d'autre spécialiste.
38
déf générale d'un handicap intellectuel ?
DI : trouble pendant la phase développemental fait de déficit intellectuels et adaptatifs dans les sphère conceptuel, social et pratique avec :
- déficit des fct intellectuel (résolution problème, jugement, apprentissage, planification etc) CONFIRMÉ par évaluation clinique et test d'intelligence standardisé
- déficit dans les fonctions adaptatives qui empêche l'Accesion aux normes habituelle qui permettent l'autonomie et la responsabilité sociale (sans assistance, limite le fonctionnement dans AU MOINS 1 champ d'activité de la vie quotidienne (communication, participation etc) dans plusieurs environnement
- début pendant la période développemental
spécifier : léger, modéré, grave ou profond
39
pronostic DI?
comme il n'y a pas de tx spécifique pour la DI, le pronositc dépend de l'atteinte fonctionnelle.
il faut les suivre toute leur vie et répondre à leur besoin spécifique.
40
truc pour travailler avec DI ?
- prendre temps pr relation de confiance
- limiter les distraction
- adapté la durée selon les capacités
- prévoir des perspectives au long et moyen terme
- répéter souvent
- faire confiance au pt
- support visuel, journal de bord, mise en situation
- favoriser une activation comportemental et physique pour limiter le stress
- concrétiser des approches de résolutions de problèmes, technique de gestion de stress et relaxation
- travailler sur les habilités sociales
41
approche préventive en DI?
but prévention DI = donner tous les moyens au pt pour qu'il s'exprime, ai du controle sur sa vie, s'épanouisse. l'implication de la famille, proche, divers intervenant, système scolaire est primoridale
42
5 principes essentiels pour déterminer les limitations intellectuelle et adaptative en DI?
- établir la limitation ACTUELLE selon l'environnement (culture, pairs)
- considérer la langue et culture pour évaluer de facon valide.
- comprendre que les limitations coexsitent avec des forces.
- bien décrire les limitations (aide à développer le soutient)
- le fonctionnement quotidien est souvent améliorer par la soutient.
43
dxd DI ?
- TSA (coexiste souvent : 20-40% des TSA ont DI, entraine des retard développementaux, ont des causes commune comme rubéole ou sclérose tubéreuse... examine la communication verbale et non verbale et les réciprocité social pour différencier)
- TDAH : possible double dx avec des sx affectifs et comportementaux. dans la DI: l'inattention est + 2o à un manque d'intérêt ou exigences trop haute
- trouble alimentaire et du comportement
44
traitement DI?
- traitement biologique : utiliser uniquement pour tx des trouble psy comorbide (le tx est le même que chez le pt non DI) * par contre, le DI est + susceptible à la polypharmacie de part ses difficultés à communiquer ses sx ressentis
* basé sur dx psy, équipe multi, souvent évaluer l'efficacité, suivi des effets 2o avec echelle, réviser les rx.
- traitement psychologique et intervention sociale : surtout selon les comorbidité... l'approche béhariorale se démarque. suivi psy est indéniablement pertinent.
* le terme retard mental ne devrait plus être utiliser.
45
que comprend le TSA ?
phénotype très hétérogène selon l'âge, le QI, le langage, le niveau adaptatif et les mx associé
- autisme
- asperger
- trouble envahissant du développement NS
les TSA se caractérisent pas un retard et une déviance (p/r à la norme) dans :
- la communication
ET
- les interactions sociales
les TSA se constatent souvent en enfance car il y a atteinte des les stades précoces du développement.
46
persistance des TSA dans le temps?
dx à l'enfance, le TSA est très souvent persistant
- 15% auront un score nul au test standardisé à l'adolescence
- 5% n'auront plus aucun signe comportemental de tsa
facteur de bon pronostic: absence de DI comorbide et apparition de phrase communicative avant 6 ans
47
critère d'âge du TSA?
il n'y a aucun critère d'âge opur le dx dun TSA
- vrai que des signe apparaissent des la 2e 1/2 année de vie
- vrai que dx se fait en moyenne à 4 ans
- pas de critère d'âge, il faut juste que les sx soit présent depuis le début de la phase développementale (bien que ces sx peuvent passé inapercu si les demandes n'excède pas les capacité d'adaptation du TSA)
48
généralité TSA ?
- prévalence de 60-70/10 000 avec 4H : 1F
- dx moyen à 4 ans
- il y a une composante génétique au TSA
- modification du tissus neuronale dans les aires frontotemporale
- pas de caractéristique physique franchement diagnostic du TSA, mais des mvt corporel typique (ex. stéréotypé comme tapper des mains lors de joie)
49
8 signes d'appel qui nous font évoquer un TSA?
penser au TSA si ...
- 12 mois : pas de geste sociaux communicatif, pas de reponse à son nom, ne babille pas.
- 16 mois : pas parler encore
- 24 mois : pas de phrase de 2 mots
- nimporte quand : régression capacité langagière ou sociale
- diminue ses gestes qui exprime sont intérêt ou engagement social
- diminue ses geste pour attirer l'attention dune personne vers un objet d'intérêt
- déficience du contact visuel lors des communications
- difficulté de compréhension du langage.
50
TSA déf générale
a- déficit persistance a/n des communications et interactions sociale qui se manifeste (actuellement ou dans les atcd par exemple par : déficit de réciprocité affective ou social (diff à engager conversation, à partager les intérêt, les affect, incapable d'initier ou répondre aux interaction) déficit de comportement de communication non verbale (déficit contact visuel, absence d'expression ou de gestuel, inadéquation gestuel avec verbal, manque de compréhension des non verbaux etc) et déficit dans la compréhension, développement et maintient des relation (diff à adapter son comportement, se faire des amis, partager les jeux, absence d'intérêt pour les pairs) , spécifier sévérité
b- comportement, intérêt ou activité ont un caractère restreint ou répétitif : mouvement, utilisation des objets,, intolérance au changement, adhésion inflexible à des routines, mode de comportement ritualisé, intéret extrêmement restreint, fixe ou anormaux dans leur intensité ou leur but, hypo ou hyperréactivité ou intérêt inhabituel pour des stimulations sensorielles. spécifier sévérité
les manifestations sont présentes des les étapes précoces du développement mais parfois non manifeste jusqu'a ce qu eles demandes > les capacités
spécifier : si avec DI, avec altération langage, autre affection médicale/génétique ou environnementale, autre trouble mental, développemental ou comportemental
si avec catatonie
51
sévérité niveau 1 du TSA ?
selon l'importance des déficits a/n de la communication sociale (critère A) et caractère restreint ou répétitif des comportements (critère B)
- niveau 1 : nécessitant de l'aide
communication : sans aide, retentissement fct. diff à initier relation et réponse atypique ou inéfficace aux tentative social d'autruit. semble avoir peu d'Intérêt pour les relations, peut parler normalement mais ne parvient pas à des échange sociaux réciprocre, tentative pour se faire des amis sont étrange et inefficace
comportement restreint: retentissement sur fct, diff à changer d'activité, problème d'organisaiton ou planification qui gêne l'autonomie.
52
sévérité 2 TSA
selon l'importance des déficits a/n de la communication sociale (critère A) et caractère restreint ou répétitif des comportements (critère B)
- niveau 2 : nécessitant une aide important
communication : déficit maquré au non verbal et verbal avec retentissement meme avec une aide. capacité limité et réponse réduite/anormal à autruit. phrase simple, interaction limité à des intérêts circonscrit, communication non verbale nettement bizzare.
comportement restreint: le manque de flexibilié, intolérance au changement et autre comportement sont assez apparent pour qu el'observateur non averti le remarque et cause une detresse important, une difficulté à faire varier l'objet d'attention
53
sévérité 3 TSA
selon l'importance des déficits a/n de la communication sociale (critère A) et caractère restreint ou répétitif des comportements (critère B)
- niveau 3 : nécessitant une aide très importante
communication : déficit grave de communication avec retentissement très marqué, limitation très sévère dans l'initiation des interactions et réponse minime à autruit (seulement au approche très direct), n'utilise que quelques mots, surtout pour répondre à ses besoins.
comportement restreint : comportement inflexible, diff extrême à faire face au changement, comportement restreint qui interfere de facon marqué avec le comportement dans l'ensemble des domaines. une difficulté à faire varier l'objet d'attention ou d'action
54
traitement du TSA ?
mitigé... est ce une patho à traiter ou variante de la normale à respecter ?
on vise plus le soutient psy pour :
- permettre l'épanouissement des capacités
- contribuer à ce que la personne occupe une place sociale
- alléger la souffrance psy
- tx les comorbidité psy qui elles, sont des mx traitables.
tx biologique : Pour les troubles du comportements et comorbidité psy...
- mélatonine pour le sommeil, antidepresseur tri ou ISRS pour les mouvement si invalidant (mais effet 2o et peu efficace)
les tx alternatifs (vitamine et diete) ne montrent aucun utilité
55
traitement psychologique du TSA?
but psychothérapie : assurer le développement du langage, assurer le fonctionnement dans un groupe de pair
- deux méthode prouvés : TCC et approche comportemental
- gestion des crises (rupture du fonctionnement causé par modification de la vie minime)
si crise : identifier le changement, amener personne dans lieu isoler et expliquer pourquoi on fait cela, assurer que ce n'est que provisoire, une fois calmé : discuté pour comprendre
56
interventions sociale TSA?
- guidance et soutient parental : bonne crédibilité, permet d'améliorer la communication enfant-parent et redonner un pouvoir au parent d'interagir
- pour les TSA avec altération sensorielle : thérapie d'intégration sensorielle (+/- fondée), adapter le milieu scolaire
pour le milieu scolaire :
- réduire les exigences
- modifier les activité pour réduire l'impact des difficultés moteur et sensoriel
- avoir des stratégie compensatoire
- maximiser les forces de la personne
57
les TSA devrait-il est normalement scolarisé ?
OUI a moins d'une margnialité avancé, les TSA doivent être scolarisé avec les autres enfants pour développer culture non ségrégative, favoriser les contacts avec les pairs
difficulé = intimidation
enseignement: adapté dans mesure du possible (réorganiser les tâches pour rendre l'enfant autonome)
58
causes TSA ?
- principalement génétique (multitudes de gènes, une mutation monogénique est parfois suffisante)
- condordance homozygote 60% donc pas purement génétique
- souvent parent/fraterie on des forces/faiblesse cognitives, champs d'intérêt restreint, scolarisation faible mais avec mode de vie adapté
- forme familiale = mutation transmise au fille plus résistante dans la pénétrance puis transmise quasi uniquement au garcon.
- forme sporadique existe
- facteur environnementaux : oui car pas 100% jumeau.. mais on a éliminé le facteur immunologique et allergène. possible rôle des agent toxique...
59
anomalie neurocognitive du TSA?
- microscopique : modification du tissus neuronal en fronto-temporal, diminution de la taille des corps cellulaire
- macroscopique : diminution du corps calleux, croissance crâne et cerveau ++ jusqu'à un an puis se stabilise pour ne touché que les régions impliqué
- hyperplasticité a/n synaptique
- cognitif : toute modalité modifié de facon avantageuse ou non :
- -> encodage de l'info perceptive élémentaire TSA sup au non TSA
- -> TSA privilégie le traitement de l'info via la catégorisation perceptuel et non sémantique
- -> rôle relatif du langage et des représentations non verbales moindre chez les TSA
60
comorbidité fréquente du TSA ?
- trouble anxieux ou phobie ( 42%
- retard du développement 33%
- trouble sépcifique du langage ou DI (20-40%
- TDAH 28%
- trouble apprentissage, énurésie, épilepsie, tic chronique, encoprése, gilles de la tourette,
* les particularité sensorielles qui touche de 45-95% font partie des sx du TSA et non comorbidité.
61
dxd TSA ?
- gilles de la tourette car moins de socialisaiton, surtout garcon, debut bas âge, mvt répétitif, meme comorbidité, mais condition survneur différente et évolution différente
- TOC: car comportement répétitif et champs intérêt restreint
- TDAH : car pt semble indifférent, difficulté d'interaction mais la cause de l'indifférence est différente (TSA manque de compréhension du langage verbal)
- anxiété sociale car évitement/claustration mais pour anxiété sociale, les aptitudes sociales de normalise en situation familière.
- TP schozoïde : car abrasion émotionnelle, désinvestissement social, solitaire (ressemble TSA avec QI normal) mais le TSA à une gamme d'émotion et le schizoïde est plutot indifférent.
- schizophrénie
62
3 grands types de sx TDAH ?
- inattention
- impulsivité
- hyperactivité
63
épidémio TDAH ?
TDAH
- 5-8 % enfant et 4,4% adulte
- 3H : 1 F enfant mais 1H : 1F adule donc sous-tend un sous dx des filles à l'enfance.
- on considère maintenant que la pathologie se poursuit à l'âge adulte (plus de 50% des enfants avec TDAH garderont des sx de TDAH à l'âge adulte)
64
3 grands types de facteurs qui contribuent à la présence d'un TDAH ?
- facteur environnementaux
multitude. .. grossese avec lacool, tabagisme, métaux lourd, prématurité, DB gestationnelle, grossesse gémelaire, environnement psychosocial (mais la ''facon d'élever'' ne change pas le risque), chimiotx chez l'enfant
- facteur génétique : valent pour environ 80% (donc TDAH est aussi héréditaire que la taille), si 1 parent atteint : 50% transmission
- facteur neurophysiologique : plusieurs anomalie a/n lobe frontal, connexion des noyau gris centraux et cervelet...
diminution de 30 % de la vitesse de maturation du cortex
anomalie de la synapse et automodulation de la DA et NA
DA : suscite et maintient l'intérêt
NA : filtrer les stimulus non pertinent et permet fluidité entre les activités
donc un système NA/DA efficace permet de s'attarder à une tache et changer de tâche au moment opportun
65
rx du TDAH agissent a/n....
du système NA/DA
| normalise le défaut d'activation du cortex cingulaire
66
test clinique pour dx TDAH?
AUCUN N'EXISTE pour confirmer ou infirmer TDAH
l'évaluation clinique est la pierre angulaire du dx (et l'apport des personnes de l'entourage qui apport de l'info précieuse)
aucun test sanguin, imagerie ou nerupsy (ex. EEG non)
67
accident et TDAH?
le TDAH touche le pt dans plusieurs sphère (autre que scolaire!!) social, familiale, professionnel et ils sont 2-4x + à risque de faire des accidents.
68
présentation TDAH ?
trouble de l'inattention ET/OU impulsivité/hyperactivité qui interfère avec le bon fonctionnement, SX depuis min 6 mois, pas seulement conséquence d'un TOP ou comportement provocateur ou incapacité à comprendre
plusieurs sx depuis l'age de 12 ans, dans au moins 2 domianes différents.
INATTENTION : diff à prêter attention au détails/fais des faut d'étourdis, diff à maintenir son attention/rester concentré, semble ne pas écouter quand on lui parle directement meme sans source de distraction visible, ne se conforme pas au consigne/diff à mener ses taches à terme, diff à s'organiser (diff tache à plusieur sétapes, travail brouillon, mauvaise gestion temps) , évite ou fait a contre coeur les tâches qui demande travail mental soutenu, perd souvent des objet necessaire, se laisse facilement distraire par des stimuli externe ou pensé abstraite, a des oublis fréquent dans la vie quotidienne
HYPERACTIVITÉ/IMPULSIVITÉ : remue main/pied/se tortille, se lève souvent dans situation ou il doit resté assis, court/grimpe lorsqu'inaproprié ou impatience motrice, incapable de rester tranquille, souvent sur la brèche/monté sur des ressort (percu comme dur à suivre, impatient), -parle souvent trop, termine phrase des autres/n'attend pas son tour pour parler ou dans file d'attente/coupe parole, interrompt ou impose sa présence, est envahissant, utilise les choses des autres sans demander.
69
spécification dx TDAH ?
- combinée (inattention + hyperactivité/impulsivité) dans les 6 derniers mois
- inattentive dominante (seul A1 rempli) ou hyperact/impul dominante (seul A2)
- rémission partielle : dans les 6 denriers mois, les critères pour dx ne sont pas remplis alors qu'ils lont été dans le passé et les sx altère encore le fonctionnement
- sévérité :
léger = peu de sx au dela de ceux du dx et altération fct mineure
grave = plusieurs sx au dela de ceux du dx, sx ''grave'' et altération marquée
modéré - entre leger et grave
70
impulsivité enfant vs adulte
impulsivité
enfant : gestes/parole irréfléchie
adulte : décisions impulsive travail et quotidien, conduite sexuelle ou automobile à risque, dépense irréfléchie, prise de risque, entraine des conflit
71
hyperactivité ?
hyperactivité
enfant : franc
adulte : irritabilité, impatience, fait bcp de sport, se disent submergé
72
inattention ?
inattention
enfant : perdent leur objet
adulte : se plaignent de perdre du temps
73
dxd TDAH ? tout au dx qui peut donner un tableau semblable ou comorbide est à chercher
- trouble anxieux : cercle vicieux TDAH cause anxiété qui a son tour diminue la concentration... si TDAH cause primaire, le traiter avec ATOMOXÉDINE, TCC, interventione comportementale
- trouble dépressif : personne déprimé pendant épisode peut avoir sx TDAH OU personne TDAH peut se sentir déprimé: ils coexistent, faut déterminé lequel est 1o. si comorbide : antidepresseur quia git sur NA et DA est un bon choix.
- trouble bipolaire : coexistance RARE (mais le pt TDAH avec depression peut sembler exalter quand sx se résorbe). Si bipolarité, tx en priorit. différence TDAH chronique et enfance, sx réactif mais non cyclique
- trouble d'utilisation de substance stimulant : le TDAH consomme plus et la consommation peut causer diff concentration etc.
- TPL : se plaigne de diff inattention, concentration et sont impulsifs. des comportements rage, colère, vide, manipulation angoisse d'abandon, mécanisme de défense 1o non présent dans le TDAH
- trouble de l'apprentissage : TDAH peut mimer le TA, 30% de comorbidité réelle. les vrai TA ont parfois difficulté de mvt/coordination
- TSA : a préséance sur le TDAH lorsque dx... toruble langage, inflexibilité, préoccupation inhabituelle...
74
causes organique TDAH ?
- toxine grossesse, prématurité, drogue
- trouble génétique, métabolique
- thyroïde, anémie, DB
- déficit sensoriel, visuel, auditif
- tic, épilepsie
- TCC
- trouble du sommeil (mais attention car 25-50% des TDAH ont des trouble sommeil 2o au TDAH par sur stimulation au coucher, sentiment d'É avec diminution des rx etc)
- obésité et énurésie est fréquent chez les TDAH /
75
tx du TDAH ?
- le tx avec TDAH qui prime est LA PSYCHOÉDUCATION
et non pas les médicaments.
technique de résolution de problème, gestion du temps, hygiène de vie...
on donne des rx SI et seulement SI les techniques non pharmaco ne fonctionnement pas assez bien
rx : deux choix :
- les psychostimulants (1e ligne)
* à base d'AMPHétamine: immédiat (dexedrine) ou prolongé (adderall)
* à base de MPH (méthylphénidate): immédiat (ritalin) ou prolongé (concerta)
- les non stimulants : atomoxétine (utiliser si trouble anxieux aussi) ou guanfacine libération prolongée
76
mécanisme d'action des rx utilisé dans le tdah?
- rx du TDAH agissent sur la neurotransmission du système dopa ou nora
- -> pour les utiliser :
- ajustement progressif
- viser un controle optimal pour toute la journée
- prioriser les longue action et 1 molécule
- attention :: Peut augmenter des trouble anxieux et certains trouble moteur
- attention : à l'abus de substance (diversion : usage non thérapeutique ou abus : utilisation pour plaisir ou bien être)
77
TOP et TC généralité ;
- il est faut de dire que toute opposition est toujours pathologique
- TC/TOP : 2-3H : 1 F mais les filles seraient de + en + accusé au tribunal de TC
- + fréquent chez les jeunes
- 6-16 % ado H et 2-9% des ado F
- le PLUS GRAND FACTEUR DE RISQUE DE TOP OU TC est le CHROMOSONE Y (y comprit la testostérone)
- le traitement à tenter doit toujours comprendre une COMBINAISON : pharmacologie et interventions psychosociale
- la plupart des TOP ne développeront PAS un TC à l'adolescence
78
facteur de mauvais pronostic du TOP et TC (ou TOP vers TC) ?
- comportement avant 10 ans
- comportement perturbateurs dans différents milieux
- vitime de violence physique
- controle parental excessif ou inexistant
- parent qui adhère à des valeurs antisociales
- drogue avant 15 ans
- placement hors domicile
- pauvreté et milieu défavorisé
- décrochage scolaire
- pairs délinquants
les jeunes qui ont ces caractéristique deviennet en grand nombre (21-43%) des adultes avec traits de personnalité antisociale
79
étiologie TOP/TC : facteurs biologiques
aspect des parents qui peuvent prédisosé à un TOP/TC :
- psychopathologie, trait antisociaux ou toxicomanie
- durant la grossesse : tabac, roh, drogue, nutrition déficiente, absence de sivi au MD
- grossesse/accouchememtn : complication médicale ou psy
- le plus grande FACTEUR DE RISQUE AU TOP/TC EST LE CHROMOSONE Y
80
étiologie TOP/TC : facteurs psychologiques
- tempérament difficile (dur à réconforté, insensibilité au punition, hypersensible au stimuli)
- qi plus faible
- diff d'apprentissage en lien avec un trouble neuro et une baisse de l'estime de soi
- impulsivité et manque d'habilité psychomotrice (risque TCC)
- recherche sensation forte
- TDAH comorbide (jusqu'à 80% des TC)
- rejet ou intimidation à l'école
- moindre mesure, exposition violence (tv ou jeux) qui peut favoriser le passage a l'acte
81
étiologie TOP/TC : facteurs environnementaux
- pauvreté quartier défavorisé, pair délinquants, école peut structurante, faire partie dune minorité, PROBLÈME FAMILIAUX :
- -> perturbation familiale générale: discorde, violence congugale, trait antisociaux, mere mono ou ado, depression mere, plusieurs conjoint, famille nombreuse, déménagement
--> pratique parentale spécifique : négligence, mauvais résolution conflit (parent-arent ou parent-enfant), lacune développement/capacité d'empathie, discipline rude, abus physique, supervision excessive ou deficiente, adhésion à des valeurs antisociale
82
facteurs protecteurs dans un TOP ou TC ?
- bon soutient familiale
- attitude positive qui accepte l'autorité,
- attachement sécure
- bon QI , bonne réussite scolaire
- bonne capacité d'adaptation
- participe a des activité prosociales
83
le dxd des TOP et TC?
```
un acte juridieux ou grave ne signe pas necessairement un TC et un pt avec un autre dx psy peut quand meme avoir un TOP ou un TC.
les dx susecptible de causer des comportements perturbateurs sont :
- TOP/TC
- TDAH
- trouble anxieux (inclut TSPT)
- depression
- toxicomaine
- psychose
- mx neuro (epilepsie, TCC)
```
84
TOP présentation générale?
top - ensemble d'humeur colérique/irritable, comportement querelleur ou perturbateur, esprit vindicatif associé à detresse de l'individu ou autruit.
avec au moins 1 membre extérieur à la fratrie pendant min 6 mois
colère : susceptible, facilement agacé, ressentiment, faché.
querelleur : s'oppose autorité ou adulte, conteste l'opinion de l'autorité, embête, faitporter ses erreurs aux autres.
vindicatif ou méchant : au moins 2x dans les 6 mois.
cest la persistance et fréquence que l'on juge (moins de 5 ans : presque tt les jours et + 5 ans : au moins 1 x par semaine) et aussi l'intensité des comportement
léger : sx confiné à un cardre (ex. ecole)
moyen : 2 cadre
grave : 3 cadres ou +
85
TC présentation générale
ensemble de comportement répétitif et persistant dans lequel on bafoue les droit d'autruit ou les régle/normes.
3 comportement dans les 12 derniers mois dont 1 dans les derniers 6 mois
- aggression envers personne ou animaux
- destruction de bien matériel
- vol ou fraude
- violation graves de règles établis : fugue, passer nuit dehors, vielle tard depuis 13 ans meme si ces parents interdise, manque école (des 13 ans)
* si 18 ans ou + : critère ne réponde pas à un TP antisocial.
86
spécification du TC
1- début : spéficier si début enfance (1 sx avant 10 ans), début adolescence (pas sx avant 10 ans) ou début indéterminé.
2- avec émotion prosociale limité (2 sx dans les 12 derniers mois, la personne fonctionnne très souvent selon ce mode: besoin de source autre que le pt pour évaluer ce critère :
- absence de remord ou de culpabilité (manque de préoccupation des conésquence)
- dureté (insensiblité) : manque d'empathie, ne se soucie pas des autres
- insouciance de la performance : ne se sent pas concerné par sa pauvre performance dans différente sphère, ne fait pas d'effort et rend les autres responsables.
- superficialité ou déficience de l'affect (ne montre pas d'émotion envers auitruit sauf peur sincère ou pour son propre intérêt.
3- sévérité :
- léger : peu de sx au dela de ceux du dx et peu de mal a autruit
- grave : plusieurs problème au dela de ceux pour le dx ou cause des dommages considérables.
87
traitement du TOP et TC??
- COMINAISON RX ET INTERENTION SOCIALE
a- intervention psychosociale : l'entrainement au habileté parentale est l'intervention la + efficace pour diminuer les comportement inadéquat : utiliser le renforcement +, ne pas punir physiquement, négocier adéquatement.
autre : entrainement a la résolution de problème, gestion de la colère, therapie multisystémique, boot camps, institution.
* la thérapie individuelle comme seul tx des TC/TOP est INEFFICACE bien qu'elle puisse favoriser le désir de prise en charge du problème par le pt
a- tx biologique : LES PSYCHOTROPES DOIVENT être utiliser en combinaison avec les intervention psychosociale car utile mais inefficace si pris seul (et vice versa): on recommande un faible dose puis augmenter graduellement
il faut tjrs évaluer : l'adhésion, la consommation dautre substance et les effet 2o
88
rx possiblement utiliser pour tx TOP et TC ?
pas de rx officiel, on choisit le rx en fct des comportements principaux :
- les + utilisé : antipsychotique 2e génération
- psychostimulant si TDAH comorbide
- lithium si agressivité ou impulsivité
- ISRS si sx depressif ou anxieux
