Les troubles de la personnalité Flashcards
1
Q
caractère ?
A
ce qui est acquis pendant le vécu de l’individu
réfère au caractéristique de la personnalité qui sont peu héritables. le caractère se forge au fils de la maturation et des relations interpersonnelle.
2
Q
tempérament?
A
ce qui est innée (génétique, hérité des parents) chez l’individu.
le température réfère à l’ensemble de TRAITS de personnalité que l’on retrouve normalement chez quelqun : le tempérament est stable dans le temp et dans divers circonstances.
3
Q
traits?
A
ce sont les constituants du tempérament
donc les traits sont des dispositions de bases INNÉES qui donne lieu à des patterne d’affect, d’émotion et de comportement stables.
4
Q
personnalité ?
A
ensemble des caractéristique personnelle stable qui influence les emotions, comportements, les pensées. la personnalité différent pour chacun donc la ligne entre normal et patho est tjrs un enjeu.
cest un concept moins restrictif que tempérament et caractère des aspects psychologiques et sociales d’une personne.
comprend :
- description subjectif de l’état par la personne
- évaluation externe (objective) de la personne (comment les autres réagissent face à elle comme stimulus social)
- la perso décrit le fonctionnement relationnel public et privé
5
Q
quel TP fait partie de 2 catégorie de mx du DSM?
A
le trouble schizotypique
(dans TP et spectre de la schizo)
le TP schizotypique est associé avant tout à la schizophrénie. certains suggère que :
- le TP schizotypique est une forme atténué de shcizo.
les TP on été décrit à partir de proche parent de pt schizophrène. et en neuroimagerie, il y a des altération dopaminergique similaire entre
- le tp schizotypique
- le pt schizophrène
6
Q
les TP sont généralement …
A
égo syntone (partie inhérente de l’individu)
7
Q
part des facteurs biologique (génétique) causaux dans les TP?
A
on peut dire après des études sur les jumeaux, que les facteurs génétiques prévalent pour 50% de l’apparition des TP.
les facteurs génétiques réfère au tempérament hérité des individus.
un individus prédisposé génétiquement a + de chance de développer un TP dans un environnement prédisposant.
aussi, les gènes qui prédispose au TP prédispose aussi à être exposé à un tel environnement.
8
Q
le tempérament et les facteurs environnementaux6
A
meme si le tempérament est ‘‘inné’’, ca ne veut pas dire que l’environnement n’a pas d’influence : ile st fort probable que l’environnement joue un rôle sur le tempérament
ex. tabac, roh, drogue in utéro prédispose au trouble de la conduite qui eux prédispose au TP
des facteurs environnements non liés aux parents ont aussi une influence.
9
Q
différence TOC et TP OC ?
A
- TOC = égodystone … cest un pt avec des obession et/ou complusion a l’origine d’une perte de temps condsidérable et détresse
- TP OB = égosyntone… c’est un mode général de préoccupation par l’ordre, le perfectionnisme, le controle mentale et interpersonnel (manque de flexibilité, d’ouverture, d’efficacité) qui entrave au bon fonctionnement.
10
Q
DA et schizophrénie/TP schizotypique ?
A
dans la schizo, il y aurait :
- excès de DA dans la voie mésolimique (responsable des sx +) : élévation des métabolite de la DA corrèle avec l’intensité des sx.
- déficit de DA dans la voie mésocortical (responsable des sx -)
ces trouvailles serait présente en moins grande intensité chez les TP schizotypique.
autre trouvaille :
- tout 2 : poursuite visuelle anarchique ou saccadé
- augmentation taille des ventricules
- diminution du volume des lobes temporaux
- seulement chez schizo ; altération du lobe frontal
11
Q
les TP avec hypoactivité sérotoninergique (tempérament + aggressif/impulsif)
A
hypoactivité 5HT retrouvée chez :
- TPL
- TP anti social
tempérament + agressif/impulsif
il y a moins de métabolite de sérotonine chez les pt avec atcd agressif ou suicidaire.
l’augmentation sérotoninergique pharmacologique ne sest pas prouvé efficace.
12
Q
anomalie structural TP antisocial&
A
dure à analyse altération cerveau car ces TP consmme bcp d’ROH
- diminution du métabolisme dans des zones frontales (orbitofrontal –> comportement social)
- diminution du métabolisme dans zonesp our le traitement émotionnelle –>compatible avec le manque d’empathie chez ceux-ci)
13
Q
changement structuraux chez les TPL?
A
- réduction de plusieurs structures comme :l’amygdale, l’hippocampe et le cingulum
- il y aurait une plus grande activation de l’amygdale lorsqu’on montre des images émotionnellement chargés au TPL.
14
Q
les TP selon freud ?
A
freud pense que l’individu vit des conflit intra psychique non résolue ce qui l’amène à être fixer ou régression dans l’un des stades de développement.
- stade oral : TP dépendant
- stade anal : TP OC
- stade génital : TP histrionique
15
Q
les traits et les TP?
A
les TP sont l’extrême de traits retrouvés dans la population normal.
un Trouble est constitué de plusieurs traits extrême que plusieurs personne peuvent présenter: cest la présence simultané de plusieurs traits extrême qui constitue un trouble
16
Q
théorie de McCrae et costa ?
A
ils proposent de classifier les personnalité saine ou pathologique selon 5 facteurs.
- les traits sont STABLES DANS LE TEMPS
- par contre, les caractéristiques d’adaptation d’un individu peuvent être changé via la maturation biologique, des changement d’environnement, la thérapie etc.
- théroie : distinction entre les tendances fondamentales de l’individu (trait : OCEAN) et l’adaptation caractéristique qui découle de l’interaction avec l’environnement.
- le culturel a une influence nulle sur les traits mais spectaculaire sur les composantes de l’adaptation caractéristique
17
Q
5 facteurs ocean de costa?
A
- O : ouverture à l’expérience (apprécier les nouvelles idées, les expériences, les émotions)
- C : caractère consciencieux (respecte norme, ordre, rigeur, orienter vers les buts)
- E : extraversion (jovial, recherche contact, facilité à s’exprimer, énergie)
- A : amabilité (caractère agréable: collabore, empathie, généreux)
- N : névrotisme (affectivité négative : tendance à la détresse, anxiété, deprime, colère) : presque tout les TP ont un haut score de névrotisme
18
Q
facteurs prédicteurs de TP lié aux parents (ou figure attachement) ?
A
- faible proximité physique ou psychologique aux parent
- controle par la culpabilité
- punition trop sévère
- n’être d’une grossesse non désirée
19
Q
influence culturel/éthnique sur les TP?
A
probablement influence, soit en rehaussant certains traits ou permettant le développement des troubles
- société moderne (travail, individualisation, autonomie, compétition) : TP narcissique
- société traductionnelle (conformité) : :TP dépendant
- société avec une bonne cohésion social : moins de TP antisociale
20
Q
facteurs prédicteurs de TP généraux (tout TP confondus)?
A
- faible niveau socio$
- monoparental
- discorde parentale
- mx ou décès parent bas âge
- conduite antisociale chez un parent
- le facteur le + important : abus ou négligence
- ->abus sexuel : TP groupe B (TPL+)
- ->abus émotionnel: TPL spécifiquement.
21
Q
projection ?
A
personne attribue a tord a auitruit ses sentiments/pulsion
projection névrotique ; expluser hors de notre personne nos pulsions qui nous rendent trop vulnérable
indentification projective : ersonne attribue a tord a auitruit ses sentiments mais garde en tête se spropres affect (ne sen désavoue pas totalement) et souvent, la personne va s’identifier aux sentiments projetter également. la personne induite véritablement les sentiments qu’elle projette sur autruit, chez autruit.
22
Q
clivage?
A
personne compartimente des états affectifs opposés, ne parvient pas a intégrer ses qualité et défaut ou celle des autres dans une image cohérente
contredit sans gêne ses propres propos sur les qualité et défaut de quelqun
23
Q
passivité agresssivité ?
A
sabote autruit de facon indirecte et non combative via des formes de résistance, impuissant, évitement dans les relations interpersonnelle qui camoufle une hostilité caché qui nest pas assumée ou vécue
24
Q
passage a l’Ate
A
la personne se tourne vers l’action (comportement incontrolé) pour ne pas entrer en contact avec ses émotions. la motivation profonde du comportement est inconnue.
25
3 groupe de personnalités ?
- groupe A : les bizzares
schizoïde, schizotypique et paranoïde
- groupe B : les intenses
TPL, antisocial, narcissique, histrionique
- groupe C : les anxieux
dépendant, évitant, obsessionnel compulsif
26
trouble de la personnalité général ou NS?
c'est une modalité DURABLE ET STABLE des expériences vécues ou des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendue dans la culture de l'individu.
dans min 2 sphère :
- cognition (perception de soi, des autres, des expériences)
- affectivité (intensité émotionnelle, labilité, réponse émotionnelle adéquate)
- contrôle pulsionnel
- fonctionnement interpersonnel
ces modalité durables sont rigides et prolongé et touche plusieurs situation du quotidien. manifeste des ado ou début adulte.
27
un exemple qui fait que la personnalité peut se modifier
suite à une condition médicale, rx ou substance qui modifie le substrat cérébral de façon marqué (ex. TCC peut passer de calme et posé à agressif après son accident)
28
TP paranoïaque
mode général de méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres, s'attend a ce qu'on l'exloite, doute de la fidélité de ses amis, de la loyauté de son partenaire, rétissant a se confier par peur que l'info soi utiliser contre lui, voir des significations caché dans les évènements anodins, percoit des attaque/est prompt à la contre attaque, est rancunier
```
1,7% (assez haute), les pt ne consulte pas d'eux même, longue histoire de cognition paranoïde envahissante sans être psychotique,
rarement seul (souvent comorbide avec schizo ou trouble psychotique, trouble bipolaire)
```
tx : thérapie centrée sur le transfert.
29
TP schizoïde
mode général de détachement p/r aux relations interpersonnel et de restriction de la variété de l'expression émotionnelle dans les relations avec autruit
ne chercher pas et n'apprecie pas les relations (y compris familiale), peu ou pas d'interet pour le sexe avec autruit, activité solitaire, peu ou pas de plaisir dans les autres activité, pas d'amis outre parent 1 degré, indifférence aux éloge ou a la critique, froideur, détachement, émoussement des affects.
0,9% (peu et peu étudié), ne consulte pas d'eux même, souvent dx dans un contexte de comorbidité
tx : thérapie centrée sur le transfert
30
TP schizotypique (spectre de la schizophrénie)
mode général de déficit social/interpersonnel avec gêne aigue, compétence réduit dans les relations et des comportements excentriques, des distorsions cognitives/perceptuelle : idée de référence, pensé magique ou croyance bizzare sans appartenir à une culture, comportement ou aspect singulier, pas d'amis sauf parent 1o degré, perception inhabituelle (illusion corporelle), anxiété aigu en situation social axée sur la persécution, pensé/langage bizzare, inadéquation des affects, idée persécutoire/méfiante
0,9% population
cause : TP scizotypique fortement lié au tempérament donc héritabilité + hausse des métabolites DA + abus physique en bas age
- atteinte très significative du fonctionnement avec pronostic pauvre/dysfct au long terme.
tx : pas de psychotx à ce jour, on le traite comme un trouble psychotique atténué.
31
TP antisocial : déf générale
mode général de mépris et de transgression des droits d'autruit depuis min 15 ans ex. incapacité à se conformer aux normes (geste qui avec arrestation), trompe our profit perso ou plaisir (mensogne, pseudonyme, escrot), impulsivité/incapacité à planifier, agressivité/irritabilité (bagarre), mépris pour sa sécurité ou cell d'autruit, irresponabilité (pas d'empli stable, n'honore pas ses obligations), absence de remord (indifférence ou tente de justifié ces actes).
il faut avoir au moins 18 ans et avoir des manif de TC dès 15 ans. /
32
antisocial , cause, épidémio, dx, tx
TP antisocial...
- 1,1% , H> F
- cause : composante génétique (parent, indépendamment de l'environnement), traits impulsif/agressif (lié à l'hypoactivité sérotoninergique), altération du lobe frontal (régulation des émotions et comportement social), atcd D'ABUS PHYSIQUE en bas âge
- dx évoqué : carence a/n de l'empathie et/ou intimité, transgression des loi, impulsivité, irresponsabilité, atcd abus PHYSIQUE en bas âge, dimension suicidaire. c'est un dx très fiable.
- tx : aucune psychotx prouvée... capacité de ces pt moindre à profiter/participer au tx
33
pronostic du TP antisocial
- pauvre pronostic car pas de psychotx prouvée et souvent pt qui ne veulement pas partciper.
- mais viellissement est lié à une diminution des comportements impulsif et/ou agressif
- souvent prison ...
- souvent comorbide avec TP narcissique
- LE facteur de mauvais pronostic pour le TP antisocial: présence de comportement antisocial/agressif à l'adolescence
34
TPL déf générale (présentation)
mode générale d'INSTABILITÉ dans les relations interpersonnel, instabilité dans l'image de soi et des affects et une impulsivité marquée : effort efréné pour ne pas subir d'abandon (réel ou imaginaire), relation instable/intense avec alternance entre position extrême d'idéalisation et de dévalorisation, perturbation de l'identité (instabilité de l'image de soi, de la notion de soi), impulsivité dans au moins 2 domaine (ex. dépense, conduite, boulimie, sexualité, toxiconamie), comportement/geste/menace répétitve suicidaire ou automutilation, période d'instabilité affective avec humeur réactive qui dure quelques heures, sentiment chronique de vide, colère intense/inapropriée ou difficulté à controle sa colère, survenue en période de stress d'idée persecutoire ou sx dissociatif sévère
35
TPL épidémio, cause, dx, pronostic, tx
- 1,6% 3F: 1H
- de loin le + fréquent en clinique et le plus étudié.
- cause : grand part semble héritable, traits impulsif/agressif par hypoactivité sérotoninergique, théorie de l'attachement aurait un possible lien et ATCD d'abus en bas âge (surtout émotionnel, mais sexuel et physique possible aussi)
- dx évoqué si à la présentation : comportement suicidaire (acting out) ou automutilateur
- pronostic : beaucoup de comordibité... (TDAH, trouble comportement alimentaire, stress post partum, souvent associé au TP dépendant).
par contre, l'évolution avec les années est bonne : rémission de 80% après 10 ans.
par contre, seul 20% atteignent un bon niveau de fonctionnement
- tx : multiples thérapie étudiée pour le TPL... psychothérapie revient au choix du psychothérapeutre selon les objectifs.
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TP histrionique présentation générale
mode général de réponse émotionnelle excessive et de quête d'attention (se sens mal à l'aise si il nest pas le centre de l'attention, les rapports avec autruit sont marqué par une attitude séductrice sexuelle ou provocatrice, utilise son physique, pense que ces relations sont plus intime qu'elle ne le sont, expression émotionnelle est superficiel/rapidement changement, facilement influencable (suggestible), parle de manière trop subjective et pauvre en détails, dramatise/exagère ses réactions émotionnelles
37
TP histrionique: épidémio, cause, dx, tx
TP histrionique
- peu étudié en science... 1,5%
- cause : selon freud, conflit intrapsychique en phase génital non résolu
- dx évoqué si : comportement associé au renforcement +, le pt consulte souvent en crise ou lors de comorbidité (depression ,TPL, trouble de l'adaptation)
- tx : thérapie centré sur le transfert
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TP narcissique : présentation générale ?
mode général de fantaisie/comportement grandiose, un besoin d'être admirer et un manque d'empathie : sens grandiose de sa propre importance, absorbé par des fantaisie de pouvoir, succès, beauté, d'amour idéal... pense être unique/spécial (et compris que par des institutions spéciales), besoin excessif d'être admiré, pense que tout lui est du (et s'attend a ce que lon réponde automatique à toutes ces demandes), utilise l'autre dans ces relations pour parvenir à ces fins, manque d'empathie, envie souvent et pense que tout le monde l'envie, a des attitudes/comportements hautains ou arrogants
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TP narcissique : épidémio, cause, dx, tx
TP narcissique
- faible portion de la population : 0.5%
- cause : le TP le MOINS HÉRITABLE!! composante psy très riche et importante : théorie du manque d'empathie des figures parentales et société individualiste/compétitive qui favorise l'émergence de se trouble.
- dx évoqué : pt avec une estime de soi fragile, surévalue et/ou dévalue sa propre personne (concept de sens grandiose ET de vulnérabilité), dimension suicidaire peu présente mais PLUS létale.
- pronostic : assez sombre... souvent associé au TP antisocial, ils évoluent pas très bien car il prend mal les pertes associées au viellissement
- tx : thérapie centrée sur le transfert
40
TP obsessionnel compulsif présentation générale
mode général de préoccupation pour l'odre, le controle mental et interpersonnel et le perfectionnisme au dépend d'une souplesse, d'une ouverture et de l'efficacité : préoccupation pour les détails/inventaires/organisation/plans qui fait que le but de l'Activité est perdu, perfectionnisme qui entrave l'achèvement des tâches, avare avec l'argent ($ = besoin pour catastrophe futur), dévotion excessive pour travail/productivité aux dépends des loisirs, difficulté à jeter les choses sans valeurs, se montre trop rigide concernant des valeurs/morale/éthique sans aspect culturel, rétisance à déléguer ou travailler avec autruit, est rigide/têtu
41
TP OC épidmio, cause, dx, tx ?
TP OC :
- 2,1% (très haut!!)
- cause : selon freud, fixation au stade anal avec un conflit intrapsychique irrésolu
- dx : rarement dx sans comorbidité (depressif, TAG etc)
- pronostic : l'évolution au fils des années des bonne avec 90% de rémissions après 10 ans
- tx : thérapie centrée sur le transfert : le pt collabore très bien et il a une excellente observance au tx.
42
TP évitant : présentation générale ?
mode général d'inhibition social, de sentiment de ne pas être à la hauteur et d'hypersensibilité au jugement négatif d'autruit : évite les situation social avec contact par crainte d'être critiqué/rejeté, réticence à s'impliqué avec autruit à moins d'être certain d'être aimé, est réservé dans ses relations par peur d'être exposé à la honte, craint la critique dans les situation sociale, est inhibé dans les situations nouvelle par peur de ne pas être à la hauteur, se percoit comme socialement incompétent/sans attrait/inférieure aux autres, réticent à prendre des risques personnel par crainte de l'embarras
43
TP évitant : épidémio, cause, dx, tx
TP évitant
- 1,7% (assez haut)
- à penser lors de l'évaluation d'autre trouble (ex. anxiété sociale, trouble humeur)
- dx évoqué : fragilité estime de soi, peur des risque, peur d'être humilié, sensible à la critique
- le TP évitant n'est pas associé au TP narcissique (pour l'instant)
- pronostic : comme le TP OC, l'évolution semble bonne avec 90% de rémission à 10 ans
- tx : thérapie centré sur le transfert ET approche cognitivo-comportementale et psychodynamique brève
44
TP dépendant : présentation générale ?
besoin général excessif d'être pris en charge avec comportement collant et soumis et peur de la séparation : mal à prendre des décisions sans conseil excessif, besoin que les autres assument les responsabilité, mal a exprimer un désaccord par peur de perte du soutient, mal à initier des projet seul par manque de confiance envers ses capacité/jugement, chercher le soutient au point de faire des choses désagraéble, est mal a laise seul par peur de ne pas pouvoir se débrouiller, chercher une autre relation lorsqu'une se termine, est préoccupé de manière irréaliste par le crainte d'être laissé à se débrouillé seul
45
TP dépendant : épi, cause, dx, tx
TP DÉPENDant :
- 0.7% (faible, peu étudié) , F> H
- cause selon freud = conflit intrapsychique non résolue au stade oral
- dx évoqué = pt qui consulte lors d'une crise (ex. rupture, anxiété, depression), plus souvent des traits dépendant et non un trouble qui cote.
- pronostic : le TP dépendant est souvent associé au TPL
- tx : thérapie centré sur le transfert
46
généralité sur les TP ?
- 10,3% de la population a au moins 1 TP
- l'étiologie est multifactorielle pour la majorité des TP
- la norme dans les TP est d'avoir plus d'un dx psychiatrique, grossièrement :
groupe A = trouble psychotique
groupe B = trouble de l'humeur, controle des impulsions, trouble liés aux substance
groupe C = trouble anxieux et depressif
- généralement, les TP groupe B (narcissique, TPL, antisocial et histrionique) se manifeste plus jeune avec une symptamologie plus intense dans la vingtaine/trentaine
47
particularité du tx chez les TP du groupe B
certains tx reconnu comme effiace dans els trouble spsy pourrait être inefficace, voir nuisible pour les TPgB
CERTAINES MANIFESTATIONS DES PLUS SPECTACULAIRE DU TPL POURRAIT ÊTRE D'ORIGINE IATROGÉNIQUE (escalade geste suicidaire, hostilité, comportement régressé) :
48
théorie qui explique pourquoi des manifestation spéctaculaire des TPL peuvent être iatrogénique ?
lors de l'intervention avec un soignant, le système de l'Attachement du pt TPL est activé (soit par la relation ou par le stress quia précipité la consultation).
ce stress peut entrainer des comportement hostile, impulsif ou des demandes de soins excessive quisont elle meme à risque d'entrainer des réactions extrêmes de la part des soignants.
49
3 formes que peuvent prendre les réactions du soignant provoqué par le pt TPL
1- attitude de rejet hostile
2- attitude punitive ou de contrôle autoritaire
3- attitude de sauvetage/prise en charge irréaliste
50
faut il traiter les TPL?
OUI on sait que le pt TPL répondra moins bien aux tx de ses comorbidité si le tx de sa personnalité n'est pa sprise en charge.
il faut donc un tx qui ne nuit pas au patient, mais ce tx n'est pas L'ABSENCE DE TX.
51
3 but du tx d'un TPL ?
- ne pas renforcer les comportement dommagable ou la regression
- augmenter/soutenir l'autonomie dans la résolution de problème et la gestion des crise
- maintenir/améliorer le fct social
52
toutes les thérapies pour les TP gB ont en commun des balises/principes visant à ne pas nuire au pt, elles sont ....
les particularités du tx pour les TPgB
- un carde doit être définit et connu de tous (patient et clinicien) : on s'y réfère pour des décisions et on le communique de facon empathique au pt .
- ce carde permet de diminuer l'anxiété (du pt et clinicien) : sert de balise de soutient, permet de reconnaitre les contre transferts.
* aucun cadre ne réponde à toute éventualité : on doit parfois l'ajuster. les premières séance sont souvent caotique et demande de la flexibilité du cadre et un cadre ne doit pas être trop rigide : outre les comportements dangereux/menacant, on doit laissé des chances au pt TPgB
53
autre choses à faire lors des thérapies avec le pt TPgB?
- exposée clairement le rôle de chaque professionnel (évite que le pt aille dans plusieurs cliniques)
- ne pas s'engager seul compte tenu du risque de contre transfert
- les pt ont souvent des pensées suicidaires chronique (différente d'une crise aigue): chez ces pt, on convient de toléré une certaines limite de ces pensées chronique et demande au pt de nous aviser au moindre changement.
54
le tx pour les TPgB préconiser actuellement ?
LA PSYCHOTHÉRAPIE (dans laquelle on inclut les proche)
elle doit rester volontaire avec patient collaborateur : alliance est la clé, on veut inclure les proches: aider les relations, favorise l'aptitude à fonctionner, modifie les comportement qui provoque des conflits.
55
tx pour pt TP antisociale sévère (psychopathe)?
aucune thérapie efficace, cela relève du juridique plus que de la psychiatrie pour l'instant
56
les niveaux de soin...
le tx des TP est organiser selon différents niveaux en fct de l'intensité des sx et des cormorbidité.
les 4 objectifs (l'un doit arriver avant l'Autre) :
- gérer la crise
- stabiliser le comportement
- réhabiliter socialement
- favoriser la croissance psychologique
57
niveau : hospitalisation
souvent précipité par une situation DE CRISE du a un stress que le pt n'a pas pu gérer seul avec ses propres ressources.
* l'hospitalisation doit être la plus courte (car propice au clivage, regression et risque suicidaire post congé)
58
indication de l'hospitalisation des TP?
- escaladage d'acte dommageable ou suicidaire
- apparition/aggravation de sx de comorbidité (ex. psychose)
- donner un temps d'arrêt pour évaluer et rediriger le tx
59
but de l'hospitalisation chez le TP?
(bref : 2-7j)
- gestion crise
- évaluation de la situation
- rencontre avec le réseau
- régler les problèmes les plus urgents
60
niveau : hopital de jour
bon contexte pour poursuivre la stabilisation du comportement et faire le pont etre les ressource intensive et le suivi ambulatoire.
- permet d'offrir plusieurs h de soin/jour et permet au pt de rester dans son environnement le reste du temps
- durée variable (4-8 sem)
- peuvent être spécialisé ou générale
- à favoriser à l'hospitalisation si accessible et réaliste.
61
niveau : service spécialisé de 2e et 3e ligne
pour les TP modéré/grave qui veulent s'investir dans une thérapie active
- plusieurs thérapie, individuelle, de groupe etc.
62
service externe de psychiatrie générale de 2e ligne
objectif très varié... clientèle très varié (donc bcp de TP)
- aide aussi les autres professionnelles de diverses spécialités.
- un des objectifs de 2e ligne est de développer l'autonomie du pt à un point tel ou celui-ci n'a plus besoin d'avoir recours aux services (de 1e ligne inclut)
63
service en santé mentale de 1e ligne ?
vaste et varié...CLSC, psychologue, MD famille, intervenant etc.
- ce sont la majorité des TP (formes moindre ou atténué avec le temps)
- s'adresse a toute la population, c'est le niveau le + accessible
64
les tx pharmaco pour les TP?
AUCUN TX PHARMACO NE SEST MONTRÉ EFFICACE pour traiter aucun TP.
par contre, on peut utiliser les rx pour traiter un groupe de sx plutot que le trouble dans sa globalité.
- l'efficacité n'est pas absolue, faut en informer le pt.
- le tx devrait être le + bref
- éviter la polypharmacie
- ne pas faire de changement majeur en situation de crise
- en crise, des sédatifs peuvent être donner pour durée minimale
- donner rx à la semaine pour assurer la qte prise
- réserve pour l'usage des benzo à long terme!!!: dépendance, tolérance, toxicité, augmente l'impulsivité, benzo sont possiblement CI avec les TPL.
- réserve car possible toxicité avec antidep tricyclique, lithium et IMAO
65
comment les rx peuvent traiter la dysrégulation affective
dysrégulation affective = instabilité, crise de colère...
| rx : stabilisation de l'humeur, anti psychotique 2G, ISRS
66
comment les rx peuvent traiter l'impulsivité ou la dysrégulation comportementale ?
impulsivité/dysreg comportemental : automutilation, geste suicidaire, comportement dommageable
rx : antipsychotique 2g, stabilisateur de l'humeur, ISRS
67
comment les rx peuvent traiter les sx congnitivo perceptuels
les sx cognitivo perceptuels = idéation paranoïdes transitoire, sx dissociatif comme la dépersonalisation/déréalisation
rx: antipsychotique 2G
68
peut on tx les comorbidité psy chez un pt TP ?
OUI il faut traiter les comorbidité psy comme usuelle. le TP n'agit pas à titre de CI.
69
évaluation générale d'un TP?
assez complexe, obtenir des infos de PLUSIEURS sources (proche, info collatérale dans le dossier) concernant :
- signe/sx
- enjeu et mode relationnel
- qualité des relations aux différentes étapes de la vie
- histoire longitudinale et période de conflit (qui tende a faire ressortir le comportement spontanée)
- le transfert du pt à l'interviewer (hautain, seducteur, méfiant etc)
70
quel est l'élément clé pour détercter un TP?
LA DOCUMENTATION DES RELATIONS INTERPERSONNELLES
car bien souvent le TP a de la difficulté à parler de ses traits de perso objectivement (ex. TP narcissique a de la misère à parler de ses faiblesses), ceux-ci resortent plus pas des membres de la famille ou des dires ou des situations de crises.
71
en somme on peut dx un tp si
- les info receuillies sont fiables
- concordrent avec l'info collatérale
- les sphères du dysfct identitaires/relationnel sont clairement identifiée et présente depuis lgt.
72
étapes spéficiques pour évaluation du TP?
- mise en context (clarifier la motivation à consulter, le rôle du MD, cadre, enjeu etc)
- explorer le fct relationnel/fct de soi (fct au long court/état clinique du patient)
- MD est attention aux enjeu affectif (son contre transfert)
- MD est attentif au niveau de compréhension du pt
- évaluation de la suicidalité
- en crise, départager les manif aigues vs les manif au long court
- terminer par un retour sur observation, objectif, dx, plan d'intervention
