trouble anxieux et induit par un stresseur Flashcards
différence entre trouble anxieux vs psychose dans la sévérité ?
les deux peuvent avoir autant d’impact
par contre, la psychose est égosyntone : le patient n’est pas consicent de son trouble, il fait parti de lui.
la majorité des trouble anxieux sont égodystone : le pt est conscient de son problème et donc souvent plus enclin à tenter des mesures pour améliorer sa condition
peur?
la peur est liée à un DANGER EXTERNE RÉEL
ex. peur de mourir imminente lorsqu’on fait un accident d’auto
angoisse ?
l’angoisse est liée à une cause physique oppressante qui entraine des malaises physique
ex. angoisse de mourrir lors d’un étouffement (cause physique) entraine des palpitation et sueurs (malaise physique)
anxiété?
l’anxiété est lié à l’attente/l’appréhension d’un évènement ou l’incertitude psychologique
ex. quelle qte d’alcool je vais boire au vin fromage
phobie ?
la phobie est une peur ou anxiété qui est dirigée de façon très précises vers un objet/une situation
déf attaque de panique
attaque de panique est une courte période de sx intense avec apogée en quelques minutes.
2 types d’attaques de panique
- attaque spontanée/inattendue: aucun déclencheur externe ou interne identifiable. peut arrive nimporte ou, nimporte quand (même sommeil)
caractéristique du trouble panique - attaque attentdue/situationnelle: apparait lors de situations anxiogène ou panicogène ou en appréhension à ces situations (qui ne sont pas supposé causé des attaques de paniques, donc les attaques ne sont pas pour autant normales)
théorie évolutionniste de l’anxiété/la peur
lanxiété/peur font parties d’un système d’alarme qui permet de signaler un danger potentiel et de préparer l’humain à y faire face.
ce système est normal si il ne s’active pas pour aucune raison ou si il ne s’active pas trop tard.
un système d’alarme adéquat constitue un facteur de survie dans l’évolution.
la peur et l’anxiété ont ainsi une composant génétique/innée (ex. une phobie peut être transmise si celle-ci favorise la survie de l’espèce)
pour qu’un comportement rapide à l’égard d’un danger représente un avantage dans la selection naturelle, il a avantage a passer par le voie réflexe et non par le cortex pour etre analysé.
ce fait a été prouvé : des stimuli anxiogènes, même non percu consciemment, peuvent induire une réponse émotive objectivable.
comment on explique la grande prévalence des troubles anxieux?
car l’anxiété a représenté un avantage évolutif.
4 caractéristiques de l’anxiété patho?
1- la durée/intensité de l’anxiété est supérieure a ce qui serait attendu dans les même circonstances
2- est invalidante pour le fct ou entraine une incapacité
3- perturbe le fct par l’évitement d’objet/situation dans le but de réduire l’anxiété pathologique
4- entraine des sx physique significatifs
déf générale du trouble anxieux ?
un TROUBLE anxieux est une MALADIE qui survient SANS LIEN RÉALISTE avec les circonstances extérieures à un stresseur et qui entraine une détresse SUBJECTIVE PERSISTANTE
anxiété normale?
réaction direct mais temporaire qui est proportionnée et approprié au danger/changement dans le but de favoriser la survie et l’adaptation.
génétique et trouble anxieux?
- plusieurs GÈNES DE VULNÉRABILITÉ touchant les système neurobiologique (5HT, DA, NA, GABA) serait en jeu.
- risque 3x si parent du 1e degré (risque encore plus fort si apparition du trouble chez le parent jeune)
- selon étude sur les jumeau :
30% TAG, phobie spécifique, PTSD
50% anxiété sociale, trouble panique
60% phobie du sang/injection/accident
67% AGORAPHOBIE
contribution environnementale lié à la génétique pour les trouble anxieux?
entre 30-70 % selon des facteur biologique ou psychologique (ex. trauma périnatal, abus sexuel)
le trouble anxieux le plus héritable? (base génétique la + forte)
trouble anxieux : agoraphobie (67%)
phobie : phobie du sang/injection/accident (60%)
réponse au rx et génétique ?
il semble avoir des facteurs génétiques impliqué dans la réponse au rx (les membres d’une famille atteinte de trouble anxieux semble avoir des réponses semblable au même rx et à la TCC)
les structures impliqués dans l’anxiété pathologique ?
l’anxiété pathologique est associée à des perturbation du circuit neuronale cortico sous cortical (appelé circuit de l’anxiété et de la peur) qui comprend :
- cortex préfrontal dorsomédian lié au cortex cingulaire
- les structures sous cortical : hippocampe, amygdale, hypothalamus, partie antérieure du thalamus
- amygdale = rôle majeur dans le traitement de l’information concernant la survie/la peur.
quest ce que les rx et leur mécanisme d’Action nous apprenne ?
les rx et leur mécanisme d’action ont permis d’améliorer notre compréhension du rôle des NT dans les trouble anxieux
ex.
anxiété sociale : augmentation insula et amygdale
phobie et panique : augmentation amygdale
PTSD : augmention insula/amygdale/cortex préfrontal médian droit/cortex singulaire ant droit ET diminution : cortex cingulaire ant ventral et cortex préfrontale ventromédian
3 types de substances qui peuvent causer des sx d’anxiété ?
- substance panicogène respiratoire : lactate de Na, bicarbonate de Na, CO2, isoprotérénol
- substance anxiogène qui active l’axe HHS : yohimbine, ectasie, fenfluramine, b-carotène, flumazénil
- substance à effet mixte ou incertain : CCK-4, caféine, doxapram
effet des substance panicogène respiratoire ?
- mime une attaque de panique avec prédominance de sx respi
- cause une attaque de panique UNIQUEMENT CHEZ LE PT AVEC TROUBLE ANXIEUX
- l’effet des substances panicogènes respi peut être bloqué par l’imipramine
- pas d’activation de l’axe HHS
effet des substance anxiogène activant l’axe HHS?
- peut causer des réactions d’anxiété chez un sujet sain
- les sx n’atteigne pas l’intensité d’une attaque de panique
- pas de sx respi
- activation de l’axe HHS
effet des substance mixte ou incertaines sur anxiété?
- mixte des effets des substances panicogènes respi et anxiogène activant l’HHS
redbull vs espresso : lequel est le + anxiogène ?
l’effet anxiogène est basé sur la concentration de caféine dans le breuvage, le redbull a + de caféine donc plus susceptible de causer des sx anxieux.
les NT les plus évoqués dans les trouble anxieux ?
les 3 NT les plus évoqué dans la pathogénèse des trouble anxieux sont :
- sérotonine, NA, DA : car ils sont associés à plusieurs neuropeptide qui joue un rôle modulateur dans le système limbique (SL)
autre théorie :
- affaiblissement GABAergique = hyperactivation du SL
- augmentation glutaminergique = excitation cerveau
cause de l’anxiété selon freud ?
approche psychodynamique :
- pulsion réprimé car inadmissible/inaccetable
- la pulsion est déplacé.
- Le déplacement cause un conflit envers un objet moins menacant/plus accebtable.
pour appuyer : pt avec trouble anxieux à de la difficulté à nommer/identifier leur émotions
cause de l’anxiété selon l’approche comportementale
selon l’approche comportementale (principe du conditionnement classique) :
- stimulus inconditionnel est associé à un stimulus neutre
- stimulus neutre devient conditionné (soit capable à lui seul d’induire une réaction anxieuse)
- l’évitement/la fuite sont souvent des réactions maintenus car elle permette d’éviter l’attaque de panique/survenur de sx anxieux (renforcement négatif)
selon les mécanismes cognitifs d’anticipation :
- pour expliquer les phobies de choses donc le pat n’a jamais rencontré pour vrai
selon la distorsion cognitive lié au traitement de l’information : pt porte plus attention au stimuli anxiogène
selon l’interprétation catastrophique des sensation liée au stress (le pt anticipe plus les réactions de stress)
cause de l’anxiété selon l’approche existentielle
aborde l’aspect existentielle de l’anxiété humain (soit le caractère angoissant de la vie du fait que la mort est inévitable).
l’angoisse et l’anxiété serait inhérente à la liberté de faire des choix (lesquels inclut le pêché)
par contre, puisque l’angoisse fait partie de la nature humaine, est elle normal (pas une maladie) et différente de l’angoisse pathologique.
les 5 substrats neuroanatomique lié au trouble anxieux ?
substrat du système limbique :
hyppocampe, amygdale, fornix, hypothalamus, gyrus cingulaire
cause de l’anxiété selon le conditionnnement vicariant ?
conditionnement vicariant = apprentissage par observation
la personne apprend à avoir peur par l’observation d’une autre personne manifestant des réaction de peur face à un objet
les styles parentaux et vulnérabilité à développer un trouble anxieux ?
les styles parentaux peuvent être des facteurs de vulnérabilité dans le développement d’un trouble anxieux : le style parental semble expliquer 20-30% de l’anxiété.
les 2 styles plus à risque :
–>style surprotecteur et controlant
–>style rejetant, moins chaleureux avec critique et négativisme
style parentale surprotecteur et controlant ?
- avec la mère = lien bidirectionnel
plus la mère surprotège, plus l’enfant est anxieux ET plus l’enfant est anxieux, plus la mère protège. - avec le père = lien unidirectionnel
un père froid jouerait un rôle plus important que la surprotection.
style parental rejetant, moins chaleureux, critique et négativisme ?
diminue l’estime de soi de l’enfant et favorise les trouble anxieux et depressif
trouble panique présentation générale
attaque de panique récurrent et INATTENDUE, soit une monté brusque de crainte intense ou malaise intense avec apogé en quelques minutes et 4 sx min :
- palpitation/accélération FC
- transpiration
- tremblement/secousse musculaire
- sensation de souffle coupé/etouffement
- sensation étranglement
- dlr ou gène thorax
- no ou gène abdo
- frissons ou bouffée de chaleur
- paresthésie
- dissociation (dépersonnalisation ou déréalisation)
- sensation de perte de controle sur soi (devenir fou)
- peur de mourir
- vertige/tête légère/lypothimie
au moins 1 attaque est suivie d’une période (1 mois min) avec soit : crainte ou peur d’avoir une attaque ou de ses conséquence OU changement de comportement significatif et inadapté en lien avec les attaques
attaque de panique est elle un trouble mental?
non, l’attaque de panique n’est pas un trouble et ne peut être dx/codé. c’est un sx qui peut accompagner dvers troubles.
les attaques peuvent survenir dans n’importe quel trouble anxieux, d’autre trouble mentaux, substance, affection médicale etc.
si trouble (autre que le trouble panique) est présent avec attaque de panique, celle ci est une spécification.
trouble panique autre info
trouble panique
- 2-3% avec 2F:1H
- cause ? 50% héréditaire (3x si parent 1e degré et 17x si le trouble du parent avant 20 ans), conditionnement classique et pulsion réprimé (conflit vers un objet moins menacant)
- dxd : trouble panique est récurrent et SPONTANÉ… pensé au TAG, panique depressive, agoraphobie.
- pronostic : évolution fluctuante mais bonne : 80% sont asx après suivi thérapeutique de 5-10 ans.
- tx : 1e = antidep ISRI ou INSR, puis TCC en combiné.
agoraphobie : présentation
agoraphobie est une crainte/anxiété marquée dans (2) situations :
- prendre les transport en commun, etre dans un endroit ouvert, etre dans un endroit clot, dans une file d’attente/foule, être seul hors de son domicile.
la personne évite ou craint ses situations car elle pense que ce sera dure de s’en sortir ou de trouver de l’aide dans le cas de sx panique ou embarrassant.
- le situation sont évité acitvé, requiert un personne assistance ou sont vécue avec grande anxiété
- les situations provoquent presque TOUJOURS de l’anxiété/crainte qui est disproportionnée p/r au danger réel
- sx persiste (6 mois ou +)
agoraphobie autre info
agoraphobie
- 1,7% , 2F : 1 H et 2 pics d’incidence
- cause : héritabilité génétique prévaut pour 67%, conditionnement classique
- dxd : agoraphobie est très invalidante… anxiété sociale (juste situation avec contact sociaux), phobie spécifique situationnelle (en agora, + d’un type de situation), TSPT, TOC, depression
- pronostic : l’agoraphobie est souvent persistant et chronique avec peu de chance de rémission spontanée
- tx : 1e ligne ISRS INSR , TCC combinée
phobie spécifique : présentation
la phobie spécifique est une peur ou anxiété intense p/r à un objet/situation spécifique (chez l’enfant : colère, pleurs, agripement, figement possible)
la phobie provoque presque toujours une peur/anxiété immédiate qui est disproportionné p/r au danger réel.
la phobie est activiement évité (ou vecu avec grande peur)
la phobie est persistance (6 mois +)
spécifier le type de phobie selon le stimulus phobogène :
- animal
- environnement naturel
- sang/injection/accident (héréditaire++)
- situationnel
- autre
