trouble anxieux et induit par un stresseur Flashcards
1
Q
différence entre trouble anxieux vs psychose dans la sévérité ?
A
les deux peuvent avoir autant d’impact
par contre, la psychose est égosyntone : le patient n’est pas consicent de son trouble, il fait parti de lui.
la majorité des trouble anxieux sont égodystone : le pt est conscient de son problème et donc souvent plus enclin à tenter des mesures pour améliorer sa condition
2
Q
peur?
A
la peur est liée à un DANGER EXTERNE RÉEL
ex. peur de mourir imminente lorsqu’on fait un accident d’auto
3
Q
angoisse ?
A
l’angoisse est liée à une cause physique oppressante qui entraine des malaises physique
ex. angoisse de mourrir lors d’un étouffement (cause physique) entraine des palpitation et sueurs (malaise physique)
4
Q
anxiété?
A
l’anxiété est lié à l’attente/l’appréhension d’un évènement ou l’incertitude psychologique
ex. quelle qte d’alcool je vais boire au vin fromage
5
Q
phobie ?
A
la phobie est une peur ou anxiété qui est dirigée de façon très précises vers un objet/une situation
6
Q
déf attaque de panique
A
attaque de panique est une courte période de sx intense avec apogée en quelques minutes.
7
Q
2 types d’attaques de panique
A
- attaque spontanée/inattendue: aucun déclencheur externe ou interne identifiable. peut arrive nimporte ou, nimporte quand (même sommeil)
caractéristique du trouble panique - attaque attentdue/situationnelle: apparait lors de situations anxiogène ou panicogène ou en appréhension à ces situations (qui ne sont pas supposé causé des attaques de paniques, donc les attaques ne sont pas pour autant normales)
8
Q
théorie évolutionniste de l’anxiété/la peur
A
lanxiété/peur font parties d’un système d’alarme qui permet de signaler un danger potentiel et de préparer l’humain à y faire face.
ce système est normal si il ne s’active pas pour aucune raison ou si il ne s’active pas trop tard.
un système d’alarme adéquat constitue un facteur de survie dans l’évolution.
la peur et l’anxiété ont ainsi une composant génétique/innée (ex. une phobie peut être transmise si celle-ci favorise la survie de l’espèce)
pour qu’un comportement rapide à l’égard d’un danger représente un avantage dans la selection naturelle, il a avantage a passer par le voie réflexe et non par le cortex pour etre analysé.
ce fait a été prouvé : des stimuli anxiogènes, même non percu consciemment, peuvent induire une réponse émotive objectivable.
9
Q
comment on explique la grande prévalence des troubles anxieux?
A
car l’anxiété a représenté un avantage évolutif.
10
Q
4 caractéristiques de l’anxiété patho?
A
1- la durée/intensité de l’anxiété est supérieure a ce qui serait attendu dans les même circonstances
2- est invalidante pour le fct ou entraine une incapacité
3- perturbe le fct par l’évitement d’objet/situation dans le but de réduire l’anxiété pathologique
4- entraine des sx physique significatifs
11
Q
déf générale du trouble anxieux ?
A
un TROUBLE anxieux est une MALADIE qui survient SANS LIEN RÉALISTE avec les circonstances extérieures à un stresseur et qui entraine une détresse SUBJECTIVE PERSISTANTE
12
Q
anxiété normale?
A
réaction direct mais temporaire qui est proportionnée et approprié au danger/changement dans le but de favoriser la survie et l’adaptation.
13
Q
génétique et trouble anxieux?
A
- plusieurs GÈNES DE VULNÉRABILITÉ touchant les système neurobiologique (5HT, DA, NA, GABA) serait en jeu.
- risque 3x si parent du 1e degré (risque encore plus fort si apparition du trouble chez le parent jeune)
- selon étude sur les jumeau :
30% TAG, phobie spécifique, PTSD
50% anxiété sociale, trouble panique
60% phobie du sang/injection/accident
67% AGORAPHOBIE
14
Q
contribution environnementale lié à la génétique pour les trouble anxieux?
A
entre 30-70 % selon des facteur biologique ou psychologique (ex. trauma périnatal, abus sexuel)
15
Q
le trouble anxieux le plus héritable? (base génétique la + forte)
A
trouble anxieux : agoraphobie (67%)
phobie : phobie du sang/injection/accident (60%)
16
Q
réponse au rx et génétique ?
A
il semble avoir des facteurs génétiques impliqué dans la réponse au rx (les membres d’une famille atteinte de trouble anxieux semble avoir des réponses semblable au même rx et à la TCC)
17
Q
les structures impliqués dans l’anxiété pathologique ?
A
l’anxiété pathologique est associée à des perturbation du circuit neuronale cortico sous cortical (appelé circuit de l’anxiété et de la peur) qui comprend :
- cortex préfrontal dorsomédian lié au cortex cingulaire
- les structures sous cortical : hippocampe, amygdale, hypothalamus, partie antérieure du thalamus
- amygdale = rôle majeur dans le traitement de l’information concernant la survie/la peur.
18
Q
quest ce que les rx et leur mécanisme d’Action nous apprenne ?
A
les rx et leur mécanisme d’action ont permis d’améliorer notre compréhension du rôle des NT dans les trouble anxieux
ex.
anxiété sociale : augmentation insula et amygdale
phobie et panique : augmentation amygdale
PTSD : augmention insula/amygdale/cortex préfrontal médian droit/cortex singulaire ant droit ET diminution : cortex cingulaire ant ventral et cortex préfrontale ventromédian
19
Q
3 types de substances qui peuvent causer des sx d’anxiété ?
A
- substance panicogène respiratoire : lactate de Na, bicarbonate de Na, CO2, isoprotérénol
- substance anxiogène qui active l’axe HHS : yohimbine, ectasie, fenfluramine, b-carotène, flumazénil
- substance à effet mixte ou incertain : CCK-4, caféine, doxapram
20
Q
effet des substance panicogène respiratoire ?
A
- mime une attaque de panique avec prédominance de sx respi
- cause une attaque de panique UNIQUEMENT CHEZ LE PT AVEC TROUBLE ANXIEUX
- l’effet des substances panicogènes respi peut être bloqué par l’imipramine
- pas d’activation de l’axe HHS
21
Q
effet des substance anxiogène activant l’axe HHS?
A
- peut causer des réactions d’anxiété chez un sujet sain
- les sx n’atteigne pas l’intensité d’une attaque de panique
- pas de sx respi
- activation de l’axe HHS
22
Q
effet des substance mixte ou incertaines sur anxiété?
A
- mixte des effets des substances panicogènes respi et anxiogène activant l’HHS
23
Q
redbull vs espresso : lequel est le + anxiogène ?
A
l’effet anxiogène est basé sur la concentration de caféine dans le breuvage, le redbull a + de caféine donc plus susceptible de causer des sx anxieux.
24
Q
les NT les plus évoqués dans les trouble anxieux ?
A
les 3 NT les plus évoqué dans la pathogénèse des trouble anxieux sont :
- sérotonine, NA, DA : car ils sont associés à plusieurs neuropeptide qui joue un rôle modulateur dans le système limbique (SL)
autre théorie :
- affaiblissement GABAergique = hyperactivation du SL
- augmentation glutaminergique = excitation cerveau
25
cause de l'anxiété selon freud ?
approche psychodynamique :
- pulsion réprimé car inadmissible/inaccetable
- la pulsion est déplacé.
- Le déplacement cause un conflit envers un objet moins menacant/plus accebtable.
pour appuyer : pt avec trouble anxieux à de la difficulté à nommer/identifier leur émotions
26
cause de l'anxiété selon l'approche comportementale
selon l'approche comportementale (principe du conditionnement classique) :
- stimulus inconditionnel est associé à un stimulus neutre
- stimulus neutre devient conditionné (soit capable à lui seul d'induire une réaction anxieuse)
- l'évitement/la fuite sont souvent des réactions maintenus car elle permette d'éviter l'attaque de panique/survenur de sx anxieux (renforcement négatif)
selon les mécanismes cognitifs d'anticipation :
- pour expliquer les phobies de choses donc le pat n'a jamais rencontré pour vrai
selon la distorsion cognitive lié au traitement de l'information : pt porte plus attention au stimuli anxiogène
selon l'interprétation catastrophique des sensation liée au stress (le pt anticipe plus les réactions de stress)
27
cause de l'anxiété selon l'approche existentielle
aborde l'aspect existentielle de l'anxiété humain (soit le caractère angoissant de la vie du fait que la mort est inévitable).
l'angoisse et l'anxiété serait inhérente à la liberté de faire des choix (lesquels inclut le pêché)
par contre, puisque l'angoisse fait partie de la nature humaine, est elle normal (pas une maladie) et différente de l'angoisse pathologique.
28
les 5 substrats neuroanatomique lié au trouble anxieux ?
substrat du système limbique :
| hyppocampe, amygdale, fornix, hypothalamus, gyrus cingulaire
29
cause de l'anxiété selon le conditionnnement vicariant ?
conditionnement vicariant = apprentissage par observation
| la personne apprend à avoir peur par l'observation d'une autre personne manifestant des réaction de peur face à un objet
30
les styles parentaux et vulnérabilité à développer un trouble anxieux ?
les styles parentaux peuvent être des facteurs de vulnérabilité dans le développement d'un trouble anxieux : le style parental semble expliquer 20-30% de l'anxiété.
les 2 styles plus à risque :
--> style surprotecteur et controlant
--> style rejetant, moins chaleureux avec critique et négativisme
31
style parentale surprotecteur et controlant ?
- avec la mère = lien bidirectionnel
plus la mère surprotège, plus l'enfant est anxieux ET plus l'enfant est anxieux, plus la mère protège.
- avec le père = lien unidirectionnel
un père froid jouerait un rôle plus important que la surprotection.
32
style parental rejetant, moins chaleureux, critique et négativisme ?
diminue l'estime de soi de l'enfant et favorise les trouble anxieux et depressif
33
trouble panique présentation générale
attaque de panique récurrent et INATTENDUE, soit une monté brusque de crainte intense ou malaise intense avec apogé en quelques minutes et 4 sx min :
- palpitation/accélération FC
- transpiration
- tremblement/secousse musculaire
- sensation de souffle coupé/etouffement
- sensation étranglement
- dlr ou gène thorax
- no ou gène abdo
- frissons ou bouffée de chaleur
- paresthésie
- dissociation (dépersonnalisation ou déréalisation)
- sensation de perte de controle sur soi (devenir fou)
- peur de mourir
- vertige/tête légère/lypothimie
au moins 1 attaque est suivie d'une période (1 mois min) avec soit : crainte ou peur d'avoir une attaque ou de ses conséquence OU changement de comportement significatif et inadapté en lien avec les attaques
34
attaque de panique est elle un trouble mental?
non, l'attaque de panique n'est pas un trouble et ne peut être dx/codé. c'est un sx qui peut accompagner dvers troubles.
les attaques peuvent survenir dans n'importe quel trouble anxieux, d'autre trouble mentaux, substance, affection médicale etc.
si trouble (autre que le trouble panique) est présent avec attaque de panique, celle ci est une spécification.
35
trouble panique autre info
trouble panique
- 2-3% avec 2F:1H
- cause ? 50% héréditaire (3x si parent 1e degré et 17x si le trouble du parent avant 20 ans), conditionnement classique et pulsion réprimé (conflit vers un objet moins menacant)
- dxd : trouble panique est récurrent et SPONTANÉ... pensé au TAG, panique depressive, agoraphobie.
- pronostic : évolution fluctuante mais bonne : 80% sont asx après suivi thérapeutique de 5-10 ans.
- tx : 1e = antidep ISRI ou INSR, puis TCC en combiné.
36
agoraphobie : présentation
agoraphobie est une crainte/anxiété marquée dans (2) situations :
- prendre les transport en commun, etre dans un endroit ouvert, etre dans un endroit clot, dans une file d'attente/foule, être seul hors de son domicile.
la personne évite ou craint ses situations car elle pense que ce sera dure de s'en sortir ou de trouver de l'aide dans le cas de sx panique ou embarrassant.
- le situation sont évité acitvé, requiert un personne assistance ou sont vécue avec grande anxiété
- les situations provoquent presque TOUJOURS de l'anxiété/crainte qui est disproportionnée p/r au danger réel
- sx persiste (6 mois ou +)
37
agoraphobie autre info
agoraphobie
- 1,7% , 2F : 1 H et 2 pics d'incidence
- cause : héritabilité génétique prévaut pour 67%, conditionnement classique
- dxd : agoraphobie est très invalidante... anxiété sociale (juste situation avec contact sociaux), phobie spécifique situationnelle (en agora, + d'un type de situation), TSPT, TOC, depression
- pronostic : l'agoraphobie est souvent persistant et chronique avec peu de chance de rémission spontanée
- tx : 1e ligne ISRS INSR , TCC combinée
38
phobie spécifique : présentation
la phobie spécifique est une peur ou anxiété intense p/r à un objet/situation spécifique (chez l'enfant : colère, pleurs, agripement, figement possible)
la phobie provoque presque toujours une peur/anxiété immédiate qui est disproportionné p/r au danger réel.
la phobie est activiement évité (ou vecu avec grande peur)
la phobie est persistance (6 mois +)
spécifier le type de phobie selon le stimulus phobogène :
- animal
- environnement naturel
- sang/injection/accident (héréditaire++)
- situationnel
- autre
39
phobie spéficique : autre info
phobie spécifique
- 7-9%, 2F : 1H , très précoce (âge médian 7 ans)
- cause ... risque 3x si parent 1 degré, héritabilité génétique de 30-60 % (sang/injection/accident), conditionnement classique ou vicariant (par apprentissage)
- dxd : agoraphobie, TOC, anxiété social, dépression, TSPT
- pronositc : si tôt dans enfance l'évolution est souvent bénigne, si adulte souvent persistant et réfractaire au tx.
- tx : TCC!!!! on veut exosé in vivo le pt au stresseur. les rx ne sont presque jamais prescrit
40
anxiété sociale : présentation
anxiété sociale est une peur ou anxiété marquée dans une ou des situations sociales ou le sujet est exposé à une éventuelle observation attentive d'autruit (ex. interaction sociale, situation ou il est observé, performance comme un discours). la personne craint d'agir ou de montrer des signe d'anxiété et serait jugée négativement. les situations sociale provoque presque tjrs peur/antxiété, la réaction est disproportionnée p/r à la menace réelle et les situation sociale sont évité ou vécue avec peur.
- sx persistant (6 mois +)
* enfant = anxiété est présent avec d'autre enfant et pas juste les adultes, réaction peuvent être colère/pleur, mis en retrait, figement, grasping...
spécifier si ''seulement de performance'' = sx d'anxiété uniquement lié au situation de perfomance ou de parler en public.
41
anxiété sociale : autre info
anxiété (phobie) sociale :
- 7% , 2F : 1 H , âge médian de 13 ans (précoce)
- cause : 50% par héritabilité génétique, pulsion réprimé, conditionnement vicariant, inhibition comportementale chez l'enfant
- dxd: agoraphobie, trouble panique, dysmorphie corporelle, TP évitant, phobie spéficique, TAG
- pronostic: souvent évolution chronique, mais 50% ont une rémission satisfaisante avec le tx.
- tx : 1e ISRS/ISRN + TCC seul ou en groupe, 2e : mitarpine ou benzo , si très réfractaire : phénelzine.
42
TAG : présentation
le TAG est une anxiété/soucis excessif et sx physique (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps concernant divers évènement ou activité pendant min 6 mois. difficulté à controle les préoccupations.
associé a des sx (donc certains sont présents la plupart du temps) comme :
- agitation/sensation d'être survolté ou à bout
- irritabilité
- fatiguabilité
- diff concentration ou trou de mémoire
- trouble du sommeil
- tension musculaire
43
TAG : autre info
TAG
- 6% 2F : 1H
- cause... risque 3x avec parent du 1e degré, héritabilité génétique à 30 %
- dxd : depression, TOC, phobie social, trouble panique... le dx est basé sur la présente CONSTANTE d'anxiété.
- pronositc TAG : souvent évolution persistante mais fluctuante dans le temps. la rémission complète du TAG est rare.
- tx : ISRS/INSR , la TCC est utile mais moins efficaces que les anti depresseurs.
44
particularité pour la phobie spécifique sang/injection/accident
phobie avec ratio 1H: 1F
phobie hautement familiale
seule phobie qui peut provoquer : tachycardie + HTA suivi de bradycardie et syncope vasovaguale.
45
troubles anxieux comprennent?
```
trouble panique
agoraphobie
phobie spécifique
phobie (anxiété) sociale
TAG
```
46
trouble induit par les stresseurs comprennent?
- trouble de l'adaptation
- TSPT
- trouble du stress aigu
47
TOC : présentation
le TOC est caractérisé par le présence d'obsession et/ou de compulsion à l'origine d'une perte de temps (+ 1h/j) OU détresse OU dysfonctionnement.
on spécifie si avec bonne/assez bonne prise de conscience (croyance sont fausse ou probablement fausse), avec mauvais prise de consicnece (croyance sont probablement vraie ou avec absence de prise de conscience (convaincu que les croyance sont vraies)
préciser si avec tics (actuellement ou dans les ATCD)
48
déf obsession dans le TOC
pensées/images/pulsion récurrente et persistante ressentie comme intrusive ou inopportune et qui entraine anxiété ou détresse
ET
le sujet fait des effort pour réprimer ces pensées ou pour les neutraliser (c-à-d via des compulsion)
49
déf compulsion dans le TOC
- comportement répétitif ou acte mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou à des régle inflexible.
ET
ces comportements/actes mentaux ont pour but de diminuer l'anxiété ou la détresse/empêcher une situation redouté
mais ils sont soit sans relation réaliste avec ce qu'ils proposent de neutraliser ou soit trop excessif.
50
TOC : autre info
toc :
- 2-3% , H:F, 2 pics selon le sexe 10 ans (H) et 20 ans (F)
- cause : 5-10x + si famille atteinte, importance de l'environnement familiale, anomalie du circuit striato-pallido-thalamo-cortical
- dxd TOC : TP OC, trouble anxieux, depression et bipolarité, schizo, tic, troubles des impulsions
- pronostic TOC : souvent persistant et chronique, mais un 20% peuvent avoir rémission spontanée sans tx.
- tx : antidepresseur sérotoninergique, TCC, neruochx
51
dysmorphie corporelle : présentation
la DM est caractérisée par des préoccupations concernant des imperfections ou défaut physique qui ne sont pas apparent (ou mineur) pour autruit.
à un moment, la personne a eu des comportement répétitif ou acte mentaux (ex. se comparer) en réponse à ses préoccupation.
spécifier si dysmorphie musculaire : préoccupé par l'idée de ne pas être assez musclé
spécifier l'insight
bon = ses croyances sont certainement ou probablement fausse
peu = ses croyances sont probablement vraie
aucun = totalement convaincu que ses croyances sont réelles.
52
dysmorphie corporelle : autre info
dysmorphie corporelle
- 2% avec autant H:F
- cause : très multifactorielle... bio, génétique, socioculturel, intrapsychique
- dxd : TOC, anxiété social, trouble alimentaire, trouble délirant, dépression majeur
- pronositc : TRÈS chronique, persistant et sans rémission
- tx : antidepresseur sérotoninergique +/- antipsychotique 2eG prn + TCC
53
TSPT : présentation (critère différent pour enfant - 6 ans et passé 6 ans)
* perturbation dure + 1 mois.
- il y a exposition a mort éminente, menace de mort, blessure grave ou violence sexuelle :
été directement exposé, témoin direct de trauma fait a un autre, apprenant que des trauma sont arrivé à la famille ou amis (si mort, doit être violent ou accidentel) ou en étant exposé ou caractéristique aversive du trauma (n'inclut pas les médias sauf dans un contexte professionnel.)
- sx envahissen p/r au trauma : rêve répétitif, réactions dissociative genre flashback dans lesquels le sujet se sent agir ou agit comme si le trauma allait se produit, lors d'exposition à des indice sinternes ou externe ressemblant au trauma : un sentiment prolongé/intense de détresse et/ou des réactions psyiologiques.
- évitement persistant des stimuli associé au tauma (effort pour évité les pensée/sensiment et/ou effort pour éviter les rappels externes qui réveille des souvenir)
- altération négative des cognitions/humeur : amnésie dissociative (incapable de se rappeler de fait imp), croyance négative/persistant sur soi/le monde/les autres, distorsion cognitive de la cause ou conséquence des fait qui pousse à s'autoblamer ou blamer les autres, état émotionnel négatif persistant, réduction de la participation ou intérêt à des activité, sentiment de détachement d'autruit, incapacité à éprouve des sentiment +.
- altération de l"éveil et de la réactivité : comportement irritable/accès de colère, irréfléchi ou autodestruction, hypervigilance, sursaut exagéré, problème concentration ou sommeil.
54
spécifier types de TSPT ?
1- avec sx dissociatif :
DÉPERSONNALISATION : se sentir détaché de soi, être observateur extérieur de ses propres processus mentaux
ET/OU
DÉRÉALISATION : sensation que le monde autour de soi est irréel (éloigné, déformé)
1- a expression retardée : l'ensemble des sx pour le dx sont présent seulement 6 mois après l'évènement (certains sx peuvent être présent dès le début)
55
TSPT : info
TSPT :
- 6,8% , 1H : 2F : prévalence plus élevé chez les enfants qui ont vécu des trauma
- cause : il y a un évènement définit... mais + à risque 3x si parent 1e degré (30% héritabilité) et si sexe F, conditionnement classique
- dxd TSPT: très large... depression, psychose, TOC, TCC, trouble factice, TP, stress aigu, trouble adaptation, trouble panique
- pronostic : tendance à êtr chronique mais sx diminue bcp dans la 1e année, jusqua 5 ans. 1/3 auront des sx au long terme, mais plusieurs ont bcp de comorbidité
- tx : rx (anti depresseur) + psychoeducation + psychothérapie
56
trouble stress aigu : présentation
très semblable au TSPT avec des sx dans les catérogie : sx envahissant, humeur négative, sx dissociatifs, sx d'évitement, sx d'éveil
différence avec le TSPT ? les sx dure entre 3j (min) et 1 mois (max)
57
trouble du stress aigu : info
T stress aigu :
- 1H : 2 F
- cause : évènement définit, mais les F serait + à risque
- dxd : trouble du à une substance, trouble psychotique bref, trouble adaptation, deuil, TSPT, trauma, troublepanique
- pronostic : c'est aigu... donc soit résorption ou si passer 1 mois : devient TSPT
- tx : rx (antidepresseur) + psychoéducation + psychothérapie
58
particularité trouble panique
- ne PAS banaliser les sx : faire de la psychoéducation sur leur origine (anxieuse et non physique) et les tx
- pt peuvent penser mourir ou s'évanouir : il ne s'évanouiront jamais.
- les attaques entraine des préoccupations quant à leur santé physique et des soucis quant-à l'image qu'ils peuvent projeter lors des crises.
59
critère distincitf et spéficique au trouble panique ?
présence d'attaque de panique spontanée et récurrent (plus d'une) (fréquence variable) qui entraine des précoccupations
60
les catégorie de rx dans les trouble panique ?
1e : ISRS INRS
2e : tricyclique, benzo ou mirtazapine
3e : antipsychotique 2g, anticonvulsivant
l'approche combiné TCC + rx est bonne en trouble panique
61
facteur de mauvais pronostic du trouble panique ?
- attaque sévère, longue durée de mx et faible réponse au tx initial
- présence d'une comorbidité ou trait : agoraphobie, dépression majeurs, personnalité anxieuse, hypersensibilité relationnelle
- divorce ou déces pendant l'enfance
- célibataire
- niveau socio$ défavorisé
62
les benzo et les troubles anxieux...
pas en 1e ligne...
- on peut les prescrire au début du tx avec les ISRS car ceux-ci peuvent augmenter les sx anxieux en début de tx (fréquent d'ajouter une benzo avec l'ISRS en attendant l'efficacité complète de l'antidepresseur)
- aprazolam = efficace et rapide, mais pas un bon choix car renforce l'idée que la crise de panique est résolue pas le rx (alors qu'elle s'atténue d'elle même) et donc augmente risque dépendance/tolérance
- si benzo à precrire : privilégier benzo longue action avec début d'action plus lent (+ facile à seuvrer)
63
trouble anxieux le + invalidant ?
AGORAPHOBIE... l'ampleur de l'évitement détermine l'impact négatif de ce trouble dans le fonctionnement
le terme agoraphobie signifie toute situation ou il y a un noyau claustrophobique qui provoquent chez le sujet un sentiment de ne pas pouvoir sen sortir/impossible de s'échapper d'un lieu ou situation.
64
modèle comportementale de la phobie spécifique ?
```
conditionnement classique
stimulus inconditionnel (ex. crise de panique) associé à stimulus neutre (épicerie) et le neutre devient conditionné : j'ai phobie de l'épicerie.
```
65
théorie de freud pour les phobies spécifique
pulsion réprimé car jugé inacceptable (ex. avoir peur de son père) est déplacé et donc crée un conflit vers un objet moins menacant (peur déplacer vers le cheval)
ex. j'avais peur de mon père mais c'est inaccetable donc je déplace ma peur vers le cheval, ce qui est plus acceptable.
66
5 type phobie spécifique
animal, environnement naturel, sang/injection/accident (héritable, H:F et sx vasovaguaux possible), situationnel, autre
67
3 situations qui peuvent provoquer des sx d'Anxiété sociale ?
- interaction sociale (converser, eye contact)
- être observé (en mangeant par exemple)
- performance devant autruit (présentation orale ou parler devant une autorité)
68
particularité anxiété sociale ?
- autocritique peut être altéré (pas de reconnaissance de son trouble)
- le pt craint d'être ridiculisé, mal jugé, humilié a cause de sa gêne, de sa performance ou de ses sx anxieux
- les réactions anxieuses sont donc UNIQUEMENT SITUATIONNELLE
69
TP évitant vs anxiété social ?
TP = mode général d'inhibition sociale car la personne pense réellement ne pas être a la hauteur/crainte du jugement négatif
anxiété social = anxiété qui relève du fait d'être observé attentivement par autruit. peur d'être humilié. peut ne pas necessairement se trouver inférieur.
70
les troubles anxieux induit par substance ou affection ?
des maladies graves peuvent causer directement de trouble anxieux (+ fréquemment : dysfonction thyroïdienne, cardiorespiratoire, alcool, café, cannabis, drogue, aspirine, nicotine, mtaux lourds, seuvrage ROH/antihypertenseur/opioïde/sédatifs)
71
trouble anxieux induit par un substance : présentation
anxiété ou tableau d'attaque de panique qui sont au premier plan et développer pendant/après l'exposition à une substance/traitement, intoxication(pendant jusqu'a 1 mois après) ou un seuvrage ET la substance en cause est CAPABLE de produire des sx anxieux.
* ce dx est posé plutot que intoxication/seuvrage seulement si les sx anxieux sont au 1e plan et que les sx anxieux sont assez grave pour justifier une attention clinique
- spécifier la substance en cause
- spécifier si : début en cours d'Intoxication, début en cours de seuvrage (ou peu de temps après ) ou début après la prise de rx (sx après le début d'un nouveau tx ou d'un modification du tx)
72
trouble anxieux induit par une affection médicale
si les sx d'anxiété ou attaque de panique sont au premier plan et il a été mis en évidence via les ATCD/EP/examen complémtentaire que la perturbation est la conséquence directe de l'affection médicale autre.
spécifier l'affection médicale autre qui induit le trouble anxieux
73
les 4 thèmes d'obsession du TOC les + fréquents ?
- contamination
- obsession du doute (aie je bien barrée a porte?)
- obsession de l'ordre/rangement/symétrie
- obsession répréhensible sexuelle, agressive ou blasphématoire.
74
5 compulsions les + fréquentes du TOC?
- de vérification (toucher main sur poele pour être sur qu'il est fermé)
- de lavage/nettoyage (main sale: on les lave pour 30 min)
- de rangement (aligner nos crayons à 1,3 cm du bureau)
- de répétition (17 coups brosse à dent chaque coté)
- mental ''rituel mental'' (ex. calculer les chiffre impaire à gauche du champs de la consicence)
75
syndrome gilles de la tourrette
fréquemment associé au TOC et aurait probablement les même bases étiologiques au niveau neurologique.
Tourrette est la comordibité la + fréquente avec le TOC et on considère le TOC et la tourette comme des phénotype alternatif commun d'un même génotype.
différence = nécessité de réaliser l'Acte
TOC = perte de controle vue comme une contrainte subjective, un obligation qui force la compulsion
tourette =besoin de faire le mvt pour atteindre le soulagement/plaisir de l'impulsion
76
que peuvent faire les neurochirurgien pour les TOC?
si un pt est réfractaire au tx pharmacologique antidep 5HT ET à la psychothérapie, on peut l'envoyer en chx pour :
interrompre les voies efférentes entre les noyaux gris centraux et le cortex frontal (diminue l'Activité du cortex frontal)
- efficacité 30-60% (bon car pt deja très réfractaire)
ex de chx : tractotomie sous caudé, cingulotomie, leucotomie limbique, capsulotomie antérieure.
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facteurs génétique et TOC ?
le TOC est une maladie très hétérogène quant à la génétique et on retrouve 3 type de transmission :
- toc manifestement familiale
- toc non familiale (sporadique ou 2o à d'autre affection)
- toc lié à la tourette et aux tics : puisque le génotype est le même, le phénotype peut etre d'évolution vers le TOC, la tourette ou une combinaison des deux.
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anomalie cérébrale dans la TOC?
il y aurai implication d'au moins 2 boucles striato-pallido-thalamo-cortical dans la pathogénèse du TOC avec un débalancement en faveur de la boucle direct (excitatrice)
- il y aurait hyperactivité du cortex orbito-frontal, cingulaire antérieur et de la tête du noyau caudé qui se normaliserai avec le tx.
- diminution volume : cortex orbito frontal et cingulaire antérieure
- augmentation volume : thalamus
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2 causes avec anomalie spécifique qui peuvent causer un TOC 2o ?
- trauma cérébral
- infection au strep b-hémolytique du groupe A
lésion des noyaux gris centraux
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cause TOC théroie psychanalitique ?
fixation au stade anal
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cause du TOC théorie cognitivo-comportementale ?
les obsessions et compulsion sont des réponses conditionnée qui vise à réduire les sx d'anxiété.
l'appaisement de l'angoise qu'apporte de geste compulsif contribue au maintient et renfocement.
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3 formes de TOC?
- à prédominance d'obsession : souvent des phobies, des obession répréhensible, des ruminations sur des concepts abstraits
- à prédominance de compulsion : minorité de pt ont des compulsion pures (geste selon des réglement idiosyncrasique)
- mixte (80%)
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3 spécialités dans lesquelles on voit (outre psychiatrie) le + de dysmorphie corporelle ?
- chirurgie esthétique
- medecine dentaire
- dermatologie
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les endroits les + touchés par la dysmorphie corporelle ?
1. tête, visage, nez, cheveux
2. peau
3. organes sexuelle (sein F et penis H)
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chx esthétique chez un pt avec dysmorphie corporelle?
elles sont inefficaces car la chx ne corrige pas le perception erroné du défaut physique qu'a le pt ... et souvent celui ci a une mauvais autocritique.
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trouble obsessonnel dans le cours ?
TOC
| dysmorphie corporelle
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CINE ?
ce sont les caractéristiques d'un stress : manque de controle, imprévisible, nouveau, menace l'égo
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réseau soutient et TSPT?
la qualité du réseau de soutient est un facteur protecteur.
| le manque de soutient est un facteur à risque de TSPT grave et chronique.
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quoi faire dans les 1e rencontre post trauma d'un TSPT?
NE PAS LE FORCER à PARLER si il n'est pas prêt. on veut créer un soutient psychologique en :
- éviter la terminologie psy
- décrire les réactions et les facon de les surmonter
- faire valoir la normalité des réaction vis a vis d'un évènement
- offrir un soutient empathique
- adapter l'intervention selon le context culture et le niveau développemental
- présenter une liste de ressource
la verbalisation des émotions peut devenir délétère, il faut bien encadrer les rencontre.s
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trauma dans l'enfance et TSPT?
ne ''renfoce'' pas la personne, + risque
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le sx qui prédit le mieux l'apparition d'un PTSD?
LES SX DISSOCIATIFS.
| * le fait d'avoir consommer l'alcool ne prévient pas, au contraire.
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facteur prétrauma qui augmente risque TSPT?
etre en bas age, histoire de trauma sexuel ou phyisque, plusieurs trauma, faible niveau socio$, expérience familiale difficile, niveau d'intelligence limite, faible scolarité, histoire psy perso ou fam
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facteur pendant le trauma qui augmente risque TSPT?
gravité évènement (surtout si blessure), reaction peur intense ou impuissance ou d'horreur, type de trauma : VIOL EST LE TYPE LE PLUS PRÉDICTEUR pour H et F, participation active (et non pas juste témoin), SX DISSOCIATIF PENDANT = FACTEUR qui prédit le mieux le TSPT
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facteur post trauma qui augmente risque TSPT?
manque de soutient, comorbidité, contexte de vie précaire, sx de reviviscence et évitement, atteinte de l'image de soi
* les comorbidités sont plus souvent présentes qu'absente dans le TSPT dont : trouble humeur, anxieux, TP, abus de substance, trouble somatoforme
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généralité sur tout les troubles anxieux ?
ce sont les troubles les plus prévalents a 28,8% a vie et annuelle à 18,1%!!!
les troubles anxieux sont marqué par une symptamologie précoce (age médian : 11 ans!!!!!!!!!)
** des sx de novo chez une personne de 45 ans ou + devrait nous faire penser à une cause organique sous jacente
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fdr GÉNÉRAUX des troubles anxieux ?
- ATCD fam psy (anxieux ou autre trouble mental)
- ATCD perso d'anxiété durant l'enfant ou ado
- évènement stressant ou trauma
- sexe FÉMININ
- présence d'autres trouble psy comorbide
