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Infectiologie > VIH / SIDA > Flashcards

VIH / SIDA Flashcards

1
Q

Types de VIH :

A

VIH 1 : le plus répandu

VIH2 : Afrique de l’Ouest

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2
Q

Réservoirs viraux du VIH : où ?

A

Ganglions
Tissu lymphoïde du tube digestif
SNC

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3
Q

Cibles des antirétroviraux

A 
GP41
Co-récepteur CCR5 du CD4
Transcriptase inverse virale
Intégrase virale
Protéase virale
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4
Q

Risque de transmission VIH sexuel : quels actes

A

Dans l’ordre décroissant de risque :

Anal réceptif > anal insertif > vaginal réceptif > vaginal insertif > fellation réceptive

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5
Q

Conditions pour risque transmission VIH proche de 0 dans un couple avec une personne VIH+

A

1) Très bonne observance du ttt antirétroviral
2) Charge virale indétectable depuis >6 mois
3) Absence d’infection génitale chez les 2 partenaires

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6
Q

Transmission mère-enfant du VIH : quels FdR ? + quelle période ?

A

FdR : stade SIDA, charge virale élevée

Quand : accouchement, allaitement ++

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7
Q

PrEP : quelles molécules

A

Ténofovir + emtricitabine (= 2 INTI)

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8
Q

Seuil d’immunodépression VIH

A

LT CD4 <200/mm3

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9
Q

Primo-infection VIH : temps d’incubation

A

10-15j après

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10
Q

Signes biologiques de primo-infection VIH

A

Thrombopénie
Leucopénie
Lymphopénie ou lymphocytose (sd mononucléosique)
Cytolyse hépatique

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11
Q

Signes biologiques d’infection chronique au VIH

A

Leuconeutropénie
Thrombopénie
Anémie
HYPERgammaglobulinémie polyclonale en dôme

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12
Q

CD4 200-500 /mm3 (VIH) : manifestations possibles

A

Candidose orale
Tuberculose
Maladie de Kaposi
Lymphome

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13
Q

CD4 : 100-200 /mm3 (VIH) : manifestations possibles

A

Candidose oesophagienne
Pneumocystose
Toxoplasmose cérébrale

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14
Q

CD4 : <100 /mm3 (VIH) : manifestations possibles

A

CMV
Cryptococcose neuroméningée
Infection à mycobactéries atypiques
LEMP à JC-Virus

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15
Q

Tuberculose chez SIDA : à partir de combien de CD4

A

<500

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16
Q

Pneumocystose chez SIDA : à partir de combien de CD4

A

<200

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17
Q

Toxoplasmose cérébrale chez SIDA : à partir de combien de CD4 ?

A

<200

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18
Q

Candidose chez SIDA : orale et oesophagienne : à partir de combien de CD4 ?

A

Orale : <500

Oesophagienne : <200

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19
Q

Cryptococcose neuroméningée chez SIDA : à partir de combien de CD4 ?

A

<100

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20
Q

CMV chez SIDA : à partir de combien de CD4 ?

A

<100

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21
Q

Maladie de Kaposi chez SIDA : à partir de combien de CD4 ? quelle maladie ?

A

<500

= infection par HHV8

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22
Q

Diagnostic biologique de VIH : quels marqueurs (dans l’ordre d’apparition)

A

1) ARN-VIH = charge virale : dès J10
2) Antigène p24 : à partir de J15 pendant 2 semaines
3) Anticorps anti-VIH : à partir de J20

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23
Q

Quel marqueur du VIH se négative avec le temps ?

A

Antigène p24 : apparait vers J15 et disparait après 1-2 semaines

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24
Q

ELISA pour VIH : détecte quoi ?

A

Détecte :

  • anticorps anti- VIH1 et VIH2
  • antigène p24
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25
Q

Charge virale VIH indétectable : quel seuil

A

<50 copies/mL

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26
Q

Anticorps anti-VIH maternels : présents jusqu’à quel âge ?

A

18-24 mois

–> diagnostic sur recherche d’ARN plasmatique

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27
Q

Diagnostic de VIH (adulte) : méthodes

A

1) Dépistage ELISA
- Négatif : refaire prélèvement à S6 si exposition <6 sem
- Positif : WB sur même échantillon
* Si WB négatif : PCR ARN VIH
* Si WB positif :
2) Confirmation par ELISA sur 2è échantillon

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28
Q

Diagnostic VIH chez enfant <2 ans

A

PCR recherche d’ARN plasmatique

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29
Q

Diagnostic VIH chez nouveau né de mère VIH + : quel examen + quand ?

A 
PCR :
- Naissance
- M1
- M3
- M6
Si 2 PCR positives successives : VIH+
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30
Q

Traitement candidose oesophagienne (VIH):

A

Fluconazole po 14 jours

31
Q

Prévention pneumocystose : quelle molécule ? quelle condition ?

A

Cotrimoxazole ou atovaquone ou pentacarinat

Tant que CD4 <200

32
Q

Traitement pneumocystose

A

Cotrimoxazole + acide folinique : 3 semaines

+ CTC orale si hypoxémie PaO2 <70mmHg

33
Q

Prévention primaire toxoplasmose VIH :

A

Quand CD4<100 :
Si IgG + : cotrimoxazole ou atovaquone jusqu’à >200 pendant 3 mois
Si IgG - : contrôle annuel de la sérologie

34
Q

Prévention secondaire de toxoplasmose VIH : molécule + jusqu’à quand?

A

Pyriméthamine + sulfadiazine à demi-dose + acide folinique
ou
pyrimethamine + clindamycine (ou atovaquone)
Jusqu’à ce que CD4>200 pendant 6 mois sous anti-rétroviraux

35
Q

Prévention primaire de cryptococcose neuroméningée VIH

A

Non

36
Q

Traitement cryptococcose neuroméningée VIH

A

Attaque : amphotéricine B IV + 5-fluorocytosine >2 semaines
Entretien : Fluconazole 6 semaines
+ PL évacuatrices si nécessaire

37
Q

Prévention secondaire cryptococcose neuroméningée VIH

A

Fluconazole PO jusqu’à

  • CD4 >100
  • Charge virale indétectable pendant >3 mois
  • Durée totale de traitement : >12 mois
38
Q

Prévention LEMP VIH

A

Non

39
Q

Traitement LEMP VIH

A

Mise sous antirétroviral rapidement…

40
Q

Traitement toxoplasmose cérébrale VIH

A

Pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique

si intolérance sulfadiazine (risque DRESS !) : clindamycin, ou atovaquone

41
Q

Infection à CMV chez VIH+ : quelles atteintes ?

A

Rétinite +++ (nécrose hémorragique)

Digestif, neurologique

42
Q

Diagnostic CMV chez VIH +

A

Sérologie CMV + PCR sérique
Fond d’oeil +/- angiographie
Endoscopie si atteinte digestive
PL avec PCR si atteinte neuro

43
Q

Prévention primaire CMV chez VIH+

A

Si sérologie + et CD4<100 : surveillance régulière par PCR

Si PCR + : FO régulier

44
Q

Traitement CMV chez VIH+

A

Ganciclovir ou foscarnet IV

Valganciclovir po si atteinte non digestive non grave possible

45
Q

Prévention secondaire CMV chez VIH+

A

Pour rétinite : maintien valganciclovir jusqu’à CD4>100 pendant 3 mois

46
Q

Infection à mycobactérie atypique chez VIH+ : quel agent pathogène ?

A

Mycobacterium avium intracellulaire

47
Q

Clinique d’infection à mycobactérie atypique chez VIH+

A

Infection disséminée
Fièvre, sueurs nocturnes, AEG
Cytopénies
Localisation gg, MO, foie, poumon, digestif…

48
Q

Diagnostic infection à mycobactérie atypique chez VIH+

A

Hémocultures sur milieu spécifique
+ LBA
+/- biopsie (moelle, ganglion…) : granulomatose

49
Q

Traitement mycobactérie atypique chez VIH+

A

Clarithromycine + ethambutol

50
Q

Cancers classant SIDA

A

LNH
Maladie de Kaposi
Cancer du col utérin

51
Q

Cancers ne classant pas SIDA mais fréquents Chez VIH+

A

Hodgkin (vs LNH)
K bronchique
K du canal anal
CHC chez VHB ou VHC+

52
Q

Lymphome chez VIH+ : type + quels CD4

A

Classant SIDA : LNH
- CD4 >200 : Burkitt (30% EBV+), ganglionnaire
- CD4 <200 : immunoblastique (95% EBV+), extra-gg (neuro, digestif ++)
Non classant SIDA : Hodgkin

53
Q

Dépistage K du col chez VIH+

A

Frottis 1/an + colposcopie si moindre anomalie

Après 3 frottis normaux + CD4>500 sous ARV avec charge virale indétectable : frottis /3 ans

54
Q

Objectif traitement VIH

A

CD4 >500

Charge virale indétectable : <50 copies/mL

55
Q

Dépistage K du canal anal chez VIH+

A

Examen proctologique 1/an :

  • HSH
  • ATCD condylome anogénital
  • F avec dysplasie/K du col
56
Q

Dépistage du CHC chez VIH+

A

Si co-infection VHC ou VHB ou si cirrhose

- Echographie /6 mois

57
Q

Traitement de 1ère intention VIH (généralité)

A

Trithérapie avec 2 INTI + 1 autre catégorie

58
Q

Traitement 1ère intention VIH (molécules)

A

1) 2 INTI + 1 autre catégorie :
- INTI : ténofovir + emtricitabine
- + darunavir-ritonavir ou rilpivirine ou inhibiteur intégrase

2) 2 INTI + inhibiteur intégrase :
- INTI : abacavir + lamivudine
- + dolutégravir

59
Q

Prescription trithérapie : particularités

A

Prescription initiale hospitalière

60
Q

Traitement anti-rétroviral : quel allèle rechercher + pourquoi + quelle molécule ?

A

HLA-B5701

Hypersensibilité à l’Abacavir (INTI) : DRESS syndrome

61
Q

Quel antirétroviral nécessite un “boost” ? Lequel ? Quel mécanisme ?

A

Inhibiteurs protéase : ritonavir = inhibiteur P450

Elvitégravir : cobicistat

62
Q

Toxicité des antirétroviraux à long terme

A 
Lipodystrophie - cytopathie mitochondriale
Toxicité CV
rénale
osseuse (ostéoporose)
métabolique
63
Q

Manifestation neurologique de primo-infection VIH la plus fréquente

A

Paralysie faciale périphérique

64
Q

Encéphalite du VIH : IRM

A

Atrophie cérébrale + démyélinisation de la SB

–> HyperT2 bilatéraux + symétriques en frontal/pariétal

65
Q

Manifestations cutanées devant faire proposer une sérologie VIH

A
  • Dermatite séborrhéique
  • Psoriasis
  • Porphyrie cutanée tardive (association VHC)
  • Zona de l’adulte jeune
  • Candidose / dermatophytose floride
  • Maladie de Kaposi
  • Pytiriasis rosé de Gibert
66
Q

Anti-rétroviral avec bonne barrière génétique et mauvaise barrière ?

A

Mauvaise : INNTI

Bonne : inhibiteur protéase

67
Q

Traitement de tuberculose chez patient VIH : particularité

A

Contre indication rifampicine et anti-protéase

68
Q

Anti-rétroviraux actifs sur VHB :

A

= INTI : ténofovir, lamivudine, emtricitabine

69
Q

Indication à attendre pour introduire anti-VIH :

A

Tuberculose neuroméningée

Cryptococcose

70
Q

Traitements de seconde ligne pour pneumocystose et toxoplasmose ?

A 
Remplacement Bactrim : atovaquone ou pentacarinat
Remplacement sulfadiazine (toxo) : clinda ou atovaquone
71
Q

Traitement VIH Chez femme enceinte :

A

2 INTI + 1 inhibiteur protéase (-navir)

72
Q

Prise en charge de nouveau-né de mère VIH+ :

A

Prophylaxie antirétrovirale 1 mois systématique

+/- AZT per-partum si CV détectable

73
Q

Infection digestive classant SIDA

A

Infection récurrente à salmonelle entérina non typhi

74
Q

Pneumocystose : diagnostic biologique

A

b-d-glucane positif (non spécifique)
+ examen direct
+ PCR
PAS DE CULTURE !!!

Infectiologie (18 decks)

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