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Infectiologie > VIH / SIDA > Flashcards

VIH / SIDA Flashcards

1
Q

Types de VIH :

A

VIH 1 : le plus répandu

VIH2 : Afrique de l’Ouest

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2
Q

Réservoirs viraux du VIH : où ?

A

Ganglions
Tissu lymphoïde du tube digestif
SNC

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3
Q

Cibles des antirétroviraux

A 
GP41
Co-récepteur CCR5 du CD4
Transcriptase inverse virale
Intégrase virale
Protéase virale
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4
Q

Risque de transmission VIH sexuel : quels actes

A

Dans l’ordre décroissant de risque :

Anal réceptif > anal insertif > vaginal réceptif > vaginal insertif > fellation réceptive

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5
Q

Conditions pour risque transmission VIH proche de 0 dans un couple avec une personne VIH+

A

1) Très bonne observance du ttt antirétroviral
2) Charge virale indétectable depuis >6 mois
3) Absence d’infection génitale chez les 2 partenaires

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6
Q

Transmission mère-enfant du VIH : quels FdR ? + quelle période ?

A

FdR : stade SIDA, charge virale élevée

Quand : accouchement, allaitement ++

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7
Q

PrEP : quelles molécules

A

Ténofovir + emtricitabine (= 2 INTI)

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8
Q

Seuil d’immunodépression VIH

A

LT CD4 <200/mm3

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9
Q

Primo-infection VIH : temps d’incubation

A

10-15j après

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10
Q

Signes biologiques de primo-infection VIH

A

Thrombopénie
Leucopénie
Lymphopénie ou lymphocytose (sd mononucléosique)
Cytolyse hépatique

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11
Q

Signes biologiques d’infection chronique au VIH

A

Leuconeutropénie
Thrombopénie
Anémie
HYPERgammaglobulinémie polyclonale en dôme

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12
Q

CD4 200-500 /mm3 (VIH) : manifestations possibles

A

Candidose orale
Tuberculose
Maladie de Kaposi
Lymphome

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13
Q

CD4 : 100-200 /mm3 (VIH) : manifestations possibles

A

Candidose oesophagienne
Pneumocystose
Toxoplasmose cérébrale

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14
Q

CD4 : <100 /mm3 (VIH) : manifestations possibles

A

CMV
Cryptococcose neuroméningée
Infection à mycobactéries atypiques
LEMP à JC-Virus

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15
Q

Tuberculose chez SIDA : à partir de combien de CD4

A

<500

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16
Q

Pneumocystose chez SIDA : à partir de combien de CD4

A

<200

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17
Q

Toxoplasmose cérébrale chez SIDA : à partir de combien de CD4 ?

A

<200

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18
Q

Candidose chez SIDA : orale et oesophagienne : à partir de combien de CD4 ?

A

Orale : <500

Oesophagienne : <200

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19
Q

Cryptococcose neuroméningée chez SIDA : à partir de combien de CD4 ?

A

<100

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20
Q

CMV chez SIDA : à partir de combien de CD4 ?

A

<100

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21
Q

Maladie de Kaposi chez SIDA : à partir de combien de CD4 ? quelle maladie ?

A

<500

= infection par HHV8

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22
Q

Diagnostic biologique de VIH : quels marqueurs (dans l’ordre d’apparition)

A

1) ARN-VIH = charge virale : dès J10
2) Antigène p24 : à partir de J15 pendant 2 semaines
3) Anticorps anti-VIH : à partir de J20

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23
Q

Quel marqueur du VIH se négative avec le temps ?

A

Antigène p24 : apparait vers J15 et disparait après 1-2 semaines

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24
Q

ELISA pour VIH : détecte quoi ?

A

Détecte :

  • anticorps anti- VIH1 et VIH2
  • antigène p24
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25
Charge virale VIH indétectable : quel seuil
<50 copies/mL
26
Anticorps anti-VIH maternels : présents jusqu'à quel âge ?
18-24 mois | --> diagnostic sur recherche d'ARN plasmatique
27
Diagnostic de VIH (adulte) : méthodes
1) Dépistage ELISA - Négatif : refaire prélèvement à S6 si exposition <6 sem - Positif : WB sur même échantillon * Si WB négatif : PCR ARN VIH * Si WB positif : 2) Confirmation par ELISA sur 2è échantillon
28
Diagnostic VIH chez enfant <2 ans
PCR recherche d'ARN plasmatique
29
Diagnostic VIH chez nouveau né de mère VIH + : quel examen + quand ?
``` PCR : - Naissance - M1 - M3 - M6 Si 2 PCR positives successives : VIH+ ```
30
Traitement candidose oesophagienne (VIH):
Fluconazole po 14 jours
31
Prévention pneumocystose : quelle molécule ? quelle condition ?
Cotrimoxazole ou atovaquone ou pentacarinat | Tant que CD4 <200
32
Traitement pneumocystose
Cotrimoxazole + acide folinique : 3 semaines | + CTC orale si hypoxémie PaO2 <70mmHg
33
Prévention primaire toxoplasmose VIH :
Quand CD4<100 : Si IgG + : cotrimoxazole ou atovaquone jusqu'à >200 pendant 3 mois Si IgG - : contrôle annuel de la sérologie
34
Prévention secondaire de toxoplasmose VIH : molécule + jusqu'à quand?
Pyriméthamine + sulfadiazine à demi-dose + acide folinique ou pyrimethamine + clindamycine (ou atovaquone) Jusqu'à ce que CD4>200 pendant 6 mois sous anti-rétroviraux
35
Prévention primaire de cryptococcose neuroméningée VIH
Non
36
Traitement cryptococcose neuroméningée VIH
Attaque : amphotéricine B IV + 5-fluorocytosine >2 semaines Entretien : Fluconazole 6 semaines + PL évacuatrices si nécessaire
37
Prévention secondaire cryptococcose neuroméningée VIH
Fluconazole PO jusqu'à - CD4 >100 - Charge virale indétectable pendant >3 mois - Durée totale de traitement : >12 mois
38
Prévention LEMP VIH
Non
39
Traitement LEMP VIH
Mise sous antirétroviral rapidement...
40
Traitement toxoplasmose cérébrale VIH
Pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique | si intolérance sulfadiazine (risque DRESS !) : clindamycin, ou atovaquone
41
Infection à CMV chez VIH+ : quelles atteintes ?
Rétinite +++ (nécrose hémorragique) | Digestif, neurologique
42
Diagnostic CMV chez VIH +
Sérologie CMV + PCR sérique Fond d'oeil +/- angiographie Endoscopie si atteinte digestive PL avec PCR si atteinte neuro
43
Prévention primaire CMV chez VIH+
Si sérologie + et CD4<100 : surveillance régulière par PCR | Si PCR + : FO régulier
44
Traitement CMV chez VIH+
Ganciclovir ou foscarnet IV | Valganciclovir po si atteinte non digestive non grave possible
45
Prévention secondaire CMV chez VIH+
Pour rétinite : maintien valganciclovir jusqu'à CD4>100 pendant 3 mois
46
Infection à mycobactérie atypique chez VIH+ : quel agent pathogène ?
Mycobacterium avium intracellulaire
47
Clinique d'infection à mycobactérie atypique chez VIH+
Infection disséminée Fièvre, sueurs nocturnes, AEG Cytopénies Localisation gg, MO, foie, poumon, digestif...
48
Diagnostic infection à mycobactérie atypique chez VIH+
Hémocultures sur milieu spécifique + LBA +/- biopsie (moelle, ganglion...) : granulomatose
49
Traitement mycobactérie atypique chez VIH+
Clarithromycine + ethambutol
50
Cancers classant SIDA
LNH Maladie de Kaposi Cancer du col utérin
51
Cancers ne classant pas SIDA mais fréquents Chez VIH+
Hodgkin (vs LNH) K bronchique K du canal anal CHC chez VHB ou VHC+
52
Lymphome chez VIH+ : type + quels CD4
Classant SIDA : LNH - CD4 >200 : Burkitt (30% EBV+), ganglionnaire - CD4 <200 : immunoblastique (95% EBV+), extra-gg (neuro, digestif ++) Non classant SIDA : Hodgkin
53
Dépistage K du col chez VIH+
Frottis 1/an + colposcopie si moindre anomalie | Après 3 frottis normaux + CD4>500 sous ARV avec charge virale indétectable : frottis /3 ans
54
Objectif traitement VIH
CD4 >500 | Charge virale indétectable : <50 copies/mL
55
Dépistage K du canal anal chez VIH+
Examen proctologique 1/an : - HSH - ATCD condylome anogénital - F avec dysplasie/K du col
56
Dépistage du CHC chez VIH+
Si co-infection VHC ou VHB ou si cirrhose | - Echographie /6 mois
57
Traitement de 1ère intention VIH (généralité)
Trithérapie avec 2 INTI + 1 autre catégorie
58
Traitement 1ère intention VIH (molécules)
1) 2 INTI + 1 autre catégorie : - INTI : ténofovir + emtricitabine - + darunavir-ritonavir ou rilpivirine ou inhibiteur intégrase 2) 2 INTI + inhibiteur intégrase : - INTI : abacavir + lamivudine - + dolutégravir
59
Prescription trithérapie : particularités
Prescription initiale hospitalière
60
Traitement anti-rétroviral : quel allèle rechercher + pourquoi + quelle molécule ?
HLA-B5701 | Hypersensibilité à l'Abacavir (INTI) : DRESS syndrome
61
Quel antirétroviral nécessite un "boost" ? Lequel ? Quel mécanisme ?
Inhibiteurs protéase : ritonavir = inhibiteur P450 | Elvitégravir : cobicistat
62
Toxicité des antirétroviraux à long terme
``` Lipodystrophie - cytopathie mitochondriale Toxicité CV rénale osseuse (ostéoporose) métabolique ```
63
Manifestation neurologique de primo-infection VIH la plus fréquente
Paralysie faciale périphérique
64
Encéphalite du VIH : IRM
Atrophie cérébrale + démyélinisation de la SB | --> HyperT2 bilatéraux + symétriques en frontal/pariétal
65
Manifestations cutanées devant faire proposer une sérologie VIH
- Dermatite séborrhéique - Psoriasis - Porphyrie cutanée tardive (association VHC) - Zona de l'adulte jeune - Candidose / dermatophytose floride - Maladie de Kaposi - Pytiriasis rosé de Gibert
66
Anti-rétroviral avec bonne barrière génétique et mauvaise barrière ?
Mauvaise : INNTI | Bonne : inhibiteur protéase
67
Traitement de tuberculose chez patient VIH : particularité
Contre indication rifampicine et anti-protéase
68
Anti-rétroviraux actifs sur VHB :
= INTI : ténofovir, lamivudine, emtricitabine
69
Indication à attendre pour introduire anti-VIH :
Tuberculose neuroméningée | Cryptococcose
70
Traitements de seconde ligne pour pneumocystose et toxoplasmose ?
``` Remplacement Bactrim : atovaquone ou pentacarinat Remplacement sulfadiazine (toxo) : clinda ou atovaquone ```
71
Traitement VIH Chez femme enceinte :
2 INTI + 1 inhibiteur protéase (-navir)
72
Prise en charge de nouveau-né de mère VIH+ :
Prophylaxie antirétrovirale 1 mois systématique | +/- AZT per-partum si CV détectable
73
Infection digestive classant SIDA
Infection récurrente à salmonelle entérina non typhi
74
Pneumocystose : diagnostic biologique
b-d-glucane positif (non spécifique) + examen direct + PCR PAS DE CULTURE !!!

Infectiologie (18 decks)

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