Septicémie

Question 1

2 germes les plus fréquents dans bactériémie

Answer 1

Staphylocoque doré
E. Coli
(30% chacun)

Question 2

Portes d’entrée les plus fréquentes dans bactériémie

Answer 2

Cathéter et uro-génital (20% chaque)

Puis respiratoire et digestif (15% chaque)

Question 3

Si germe de la flore cutané dans hémoculture : comment conclure à vraie bactériémie ?

Answer 3

Il faut 2 cultures positives qui appartiennent à 2 paires d’hémocultures différentes
+ il faut le contexte clinique

Question 4

Staph doré dans hémoculture : pathogène ou peut être pas ?

Answer 4

TOUJOURS PATHOGENE

Question 5

Conclure à sepsis : quel score ? + quels paramètres

Answer 5

qSOFA ≥ 2
- FR >22
- PAs <100
- Confusion
ou surtout SOFA ≥2

Question 6

Définition de choc septique

Answer 6

Sepsis (qSOFA ≥ 2)
+ nécessité de vasopresseurs pour PAm>65
+ lactate >2
+ malgré remplissage

Question 7

Signes de défaillance d’organe :

• CV
• pneumo
• cutané
• neuro
• rénal
• métabo

Answer 7

1) CV : PAs<100
2) Pneumo : Polypnée, PaO2/FiO2 <300, Sat<90%
3) Cutané : marbrures, extrémités froides
4) Neuro : Glasgow <13
5) Rénal : oligo-anurie <0,5mL/kg/h
6) Métabo : lactates >2

Question 8

Quel ATB pour hémoculture positive à cocci gram + ?

Answer 8

Amoxicilline +++
sauf si porte d’entrée cutanée (possible staphylocoque) :
- pénicilline M
- Vancomycine si risque de SARM

Question 9

Quel ATB pour hémoculture positive à BGN ?

Answer 9

C3G

± métronidazole si tube digestif, ou pas de foyer retrouvé

Question 10

Quel ATB pour hémoculture positive à cocci gram - ?

Answer 10

Probable méningocoque –> C3G

Question 11

Quel ATB pour hémoculture positive à bacille gram + ?

Answer 11

Amoxicilline : cible listeria

Question 12

Si hémoculture positive à levure : on cible quoi + quel traitement ?

Answer 12

Cible candida
Echinocandine IV (-fungine)

Question 13

Traitement de S. Aureus :

Answer 13

Soit pénicilline M soit céfazoline (=C1G)

Si SARM : vancomycine ou daptomycine

Question 14

Si hémoculture + à s. aureus : % d’endocardite associée ?

Answer 14

10%

Question 15

Indications d’hémoculture de contrôle à H48

Answer 15

Endocardite
Bactériémie à S. Aureus
Candidémie
Evolution défavorable

Question 16

Candidémie la plus fréquente :

Answer 16

C. Albicans

Question 17

Candidémie : situation + terrain à risque

Answer 17

Situation : quasi toujours “associée au soins”

Terrain : immunodéprimé, ATB préalable, VVC prolongée, chirurgie abdominale itérative

Question 18

Portes d’entrée les plus fréquentes pour candidémie

Answer 18

KT vasculaire
Chirurgie abdominale
Lésion de muqueuse digestive : mucite
Toxicomanie IV

Question 19

Type de chirurgie le plus à risque de candidémie

Answer 19

Chirurgie abdominale (sus mésocolique +++)

Question 20

Candidémie : gravité

Answer 20

Très grave : 40% mortalité

Question 21

Devant candidémie : bilan para clinique :

Answer 21

Fond d’oeil systématique
Echographie cardiaque systématique
Contrôle des hémocultures jusqu’à négativation

Question 22

Traitement de candidémie

Answer 22

Echinocandine