Herpès Flashcards
Facteur de risque d’herpès génital
Sexe féminin Précocité du premier rapport sexuel Nombre de partenaires, ATCD d'IST Infection par VIH Niveau socio-économique bas
Transmission materno-foetale d’herpès : modes de contamination
Transplacentaire
Lors de l’accouchement
Période postnatale
Infection à HSV : symptomatique dans quel % des cas ?
20% des cas (primo-infection et réactivation)
Aspect histologique spécifique d’infection à HSV ?
Effet cytopathogène (ballonisation des kératinocytes)
Durée de l’excrétion du virus HSV pendant primo-infection et ré-activation
Primo-infection : 10-20 jours
Réactivation : <5 jours
Gingivostomatite herpétique aiguë : à partir de quel âge ?
Après 6 mois
Kaposi-Juliusberg : apparait quand ?
Infection à HSV chez atopique (primo infection et réactivation)
Immunodéprimé et herpès : majoritairement HSV1 ou 2 ?
1
Atteintes viscérales d’herpès
Méningo-encéphalite Pneumopathie Hépatite Pancréatite Oesophagite
Primo-infection herpès chez femme enceinte : risque pour la mère
Risque plus élevé d’hépatite fulminante et d’encéphalite
Herpès néonatal : 3 formes
Cutanéomuqueuse : pas de mortalité
Neurologique : méningo-encéphalite (mortalité 15%, séquelles +++)
Systémique : mortalité jusqu’à 70%
Facteurs favorisant les récurrences herpétiques
Infection (quelle qu'elle soit) Rayons UV Froid Traumatisme local - Chirurgie / Laser dans le territoire Cycle menstruel - rapport sexuel Morphine intra-thécale
Facteur favorisant les herpès cutanés diffus
Sport de contact = herpès gladiatorum
Réaction immuno-allergique classique post-infection HSV
Erythème polymorphe post-herpétique
Aspect d’érythème polymorphe
Eruption cutanéo-muqueuse diffuse :
1) Cutanée :
- Lésions papuleuses en cocarde (triple contour caractéristique)
- localisation arcade
2) muqueuse : conjonctivo-orale-génitale érosive
Indication de confirmation biologique d’herpès :
Femme en âge de procréer : 1 fois
Femme enceinte
Immunodéprimé
Forme grave/atypique
Indication de dépistage d’infection à HSV :
- Début de travail chez femme avec ATCD herpès génital : prélèvement endocol
- Nouveau né de mère avec lésions
Méthode de diagnostic biologique d’herpès ?
Culture
PCR
Recherche d’Ag
(sérologie sert quasiment plus)
Indication de traitement d’herpès orofacial
Primo-infection seulement
Récurrence non
Indication de traitement d’herpès génital :
Primo-infection
Récurrence si très gênant / risque contamination
Femme enceinte
Indication de prévention d’infection herpès
Si >6/ an
ou si forme compliquée : érythème polymorphe
Modalités de prévention d’herpès
Aciclovir pendant 6-12 mois
Traitement de primo-infection à herpès génital chez femme enceinte :
1) <1 mois avant accouchement :
- acyclovir jusqu’à accouchement
- voie basse sauf si non traitée
- césarienne si lésions en cours de travail
2) >1 mois avant accouchement :
- Acyclovir 10 jours
- voie basse
Traitement de récurrence herpétique génitale chez femme enceinte
= mêmes indications que hors grossesse : si gênante
Césarienne : si lésions en cours de travail
Voie basse : si >7 jours avant accouchement, si RPDE >6h
<7 jours avant accouchement : faire prélèvements et voir en fonction
VZV : en cause de quelles pathologies
Varicelle
Zona
Âge pic de varicelle :
Entre 5-9 ans
% de la population qui a un zona
20%
Durée d’incubation de varicelle
14 jours
Aspect typique de lésion de varicelle
“En goutte de rosée”
Topographie des lésions de varicelle
Début derrière les oreilles, évolution descendante
Erosions muqueuses associées
Facteurs de risque de pneumonie varicelleuse
Tabac
Grossesse
Mortalité de pneumonie varicelleuse
30%
Varicelle chez VIH : caractéristiques
Pas plus grave +++ :
- Formes atypiques
- Durée plus longue
Varicelle chez femme enceinte : risques en fonction du terme
- <20 SA : foetopathie varicelleuse
- > 20 SA : = varicelle in utero : risque de zona néonatal
- 5 jours avant / 2 jours après accouchement : risque varicelle néonatale
Varicelle néonatale : clinique
Risque si varicelle 5j avant - 2j après accouchement :
Septicémie varicelleuse avec atteintes multiviscérales
Décès 30%
Zona chez femme enceinte : risque
Aucun
Description de lésion cutanée de zona
Placard érythémateux et oedématié
puis recouvert de vésicules puis croutes
Localisation de zona le plus fréquent
Intercostal / dorsolombaire : 50% des cas
Zona du ganglion géniculé : clinique
Atteinte de la zone de Ramsay Hunt
Otalgies intenses, adénopathies prétragiennes
Anesthésie des 2/3 antérieurs de l’hémilangue
+/- PFP et troubles cochléovestibulaires
Zona ophtalmique : quelle localisation
V1
Zona du ganglion géniculé : quel nerf ?
Nerf de Wrisberg
Zona chez sujet âgé : formes particulières
Zona ophtalmique +++ avec complications oculaires plus fréquentes (uvéite antérieure)
Algies post-zostériennes
Douleurs d’algies post-zostériennes : description
Différentes des douleurs pendant éruption
Indication à diagnostic biologique de zona
Femme enceinte
Forme compliquée / atypique
Indication à traitement de varicelle chez femme enceinte
Si <10 jours avant accouchement
Indication de traitement de varicelle chez nouveau-né
Si mère 5j avant - 2j après accouchement
Vaccination varicelle chez femme en âge de procréer : CAT
Absence de grossesse
Contraception 3 mois après chaque dose (2 doses)
Indication de traitement zona
Si immunodéprimé : IV
Si >50 ans ou zona ophtalmique : per os
= Dans les 72h du début de l’éruption
Traitement algies post-zostériennes
Antalgiques des douleurs neuropathiques
Anesthésiques locaux : emplâtre de lidocaïne, capsaïcine
