Syphilis Flashcards
Bactérie en cause de syphilis : description
Treponema pallidum = spirochète
Syphilis précoce : quels stades ?
Syphilis primaire + secondaire
Syphilis latente précoce : sérologie + depuis <1 an
Syphilis tardive : quels stades ?
Syphilis tertiaire
+ syphilis latente tardive : sérologie + non datable ou >1 an
Définition de syphilis latente précoce et tardive
Syphilis latente = sérologie positive sans lésion clinique
- Précoce : <1 an (on a une sérologie antérieure)
- Tardive : >1 an ou non datable
Durée d’incubation de syphilis
entre 10 à 90 jours
en moyenne = 3 semaines
Description de chancre syphilitique
Exulcération superficielle, unique, à fond propre, indolore, induré (+++)
S’accompagne d’une adénopathie non inflammatoire
Localisations préférentielles de chancre syphilitique
Homme : sillon balano-préputiale
Femme : partie externe de la vulve
Chancre syphilitique : évolution
Disparition spontanée en quelques semaines
% de passage en syphilis secondaire si non traitée ?
30%
Syphilis secondaire : durée
< 1 an
Syphilis secondaire : description
Plusieurs éruptions cutanéo-muqueuses entrecoupées de phases asymptomatiques
= floraisons
Syphilides palmoplantaires : apparaissent où ?
Exclusivement sur les plis palmaires
Roséole syphilitique : apparait quand ?
Dans les 6 semaines après le chancre
Atteinte cutanée de syphilis secondaire : exemples les plus fréquents
Roséole syphilitique : dans les 6 semaines après chancre
Syphilides papuleuses : tronc, visage, membres
Syphilides palmo-plantaires : plis palmaires
Syphilides génitales/anales : très contagieuses
Atteintes cutanéo-muqueuses “trompeurs” de syphilis 2ndaire :
Muqueuse : - Dépapillation de la langue en plaques "fauchées" Poils : - Alopécie en "fourrure mitée" - Dépilation des sourcils Peau : - Lésions séborrhéiques des sillons nasogéniens - Fausse perlèche - Papules acnéiformes du menton
Neurosyphilis : apparait quand ?
N’importe quel stade sauf syphilis primaire
Neurosyphilis : symptomes
Précoce : - syndrome méningé - atteinte des paires crâniennes - atteinte ophtalmo (uvéite, NORB...) Tardifs : tabès, gomme, démence... (rare !)
Symptomes de neurosyphilis : conséquences + traitement
Ponction lombaire systématique
Pénicilline G IV : 20M unités / jour pendant 2 semaines
quels que soient les résultats
(vs 2,4million pour syphilis classique)
Positivité des VDRL TPHA dans syphilis : quand ?
TPHA : J7-J10
VDRL : J10-J15
VDRL : met en évidence quoi ?
Anticorps anti-cardiolipidique
Causes non infectieuses de VDRL positif :
SAPL - lupus Gammapathie monoclonale Grossesse Toxicomanie IV Cancers
Causes infectieuses de VDRL positif
Spirochète : tréponème, borrelia, leptospire
Tuberculose, pneumocoque, scarlatine
Virus (VIH, MNI, hépatites…)
Paludisme
Surveillance du traitement de syphilis : suivi de quel marqueur ?
VDRL
Doit être divisé par 4 (= 2 dilutions) à M6
TPHA positif : combien de croix ?
+++
Chancre mou : clinique
Terrain : africain Lésions multiples Fond sale Douloureux Adénopathies inflammatoires (point par point différent de syphilis)
Maladie de Nicolas Favre : clinique
Terrain : africain, homosexuels
Anorectite
Ulcérations anogénitales
Diarrhées
Traitement de syphilis précoce :
(Primaire, secondaire, latente précoce <1 an)
= 2,4M de benzathine-pénicilline G en IM
Traitement de syphilis précoce si allergie à la pénicilline
14 jours de doxycycline
sauf si VIH ou femme enceinte –> induction de tolérance
Suivi d’efficacité du traitement de syphilis : quand ?
Dosage du VDRL à M3, M6, 1 an puis tous les ans jusqu’à négativation
Objectif de VDRL dans traitement syphilis
Divisé par 4 à M6
Négatif à 1 an si syphilis primaire
Négatif sous 2 ans si syphilis secondaire
Traitement de sujet contact de syphilis
1) Si certitude de syphilis chez patient source :
- Contact <6 semaines : injection de b-pénicilline + sérologie
- Contact >6 semaines : sérologie, si négative recontrôler à M3
2) Si non certitude de syphilis :
- sérologie, à refaire à M3 si négative
Syphilis : passe la barrière transplacentaire ?
oui : à partir de M4-M5
Signes échographiques évocateurs de syphilis congénitale
MFIU, RCIU
Stries osseuses
Anasarque
Femme enceinte avec syphilis : traitement
Idem femme non enceinte
sauf si allergie pénicilline : induction de tolérance !
(contre-indication cyclines)
Dose de pénicilline dans syphilis primaire, secondaire, neurosyphilis
Précoce = 2,4 million
Tardive : 3 injections 2,4 million à 1 semaine d’intervalle
Neurosyphilis : 20million par jour
Papules de syphilis : couleur évocatrice
Cuivrée
Le TPHA et VDRL sont toujours positifs au stade de syphilis 2ndaire ?
Oui
mais pas primaire
VDRL et TPHA après guérison de syphilis :
VDRL négatif
TPHA : reste positif
Traitement de syphilis tardive
(= phase 3 et phase latente tardive)
2,4M unités de benzathyl pénicilline : 3 injections à une semaine d’intervalle
Réaction d’Herxheimer : qu’est ce que c’est + prévention ?
= secondaire à lyse des tréponèmes après traitement syphilis –> fièvre, céphalée, myalgie, accentuation des signes cutanés
2) Prévention : indiquée chez femme enceinte
Paracétamol +/- prednisone la veille + pendant 3j
1ère floraison de syphilis : aspect
Roséole syphilitique
Caractéristiques de l’adénopathie de syphilis
Non inflammatoire +++
Lupus peut entrainer quelle sérologie VIH
VDRL +
TPHA + : hyper méga rarement
Si syphilis précoce avec traitement non efficace : prise en charge
Comme syphilis tardive : 3 injections IM à 1 semaine d’intervalle
Sujet contact de patient avec syphilis prouvée : prise en charge
Contact <6 semaines : traitement direct + sérologie
Contact >6 semaines : sérologie (répéter M3 si neg)
Induction de tolérance à la pénicilline pour syphilis : 2 indications
- F enceinte avec CI à pénicilline (CI à doxy pendant grossesse)
- VIH avec CI à pénicilline (doxy non validée)
Différence diagnostic syphilis chez femme enceinte
TPHA -> VDRL -> Western blot!
