Anti-infectieux - Généralités Flashcards
Staphylocoque et streptocoque : qui est en amas, qui est en chainette ?
Staphylocoque = amas Streptocoque = chainette
Gram + : rose ou violet ?
Gram + : Violet
Gram - : Rose
Action des antibiotiques : différentes classes
Inhibition synthèse de la paroi
Inhibition synthèse de l’ADN
Inhibition synthèse de l’ARN
Inhibition synthèse des protéines
Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne : quels ATB
B-lactamines
Glycopeptides
Inhibition de la synthèse d’ADN bactérienne : quels ATB ?
Fluoroquinolones
Sulfamides
Inhibition de la synthèse d’ARN bactérienne : quels ATB
Rifampicine
Inhibition de la synthèse protéique bactérienne : quels ATB ?
Macrolides
Aminosides
Cyclines
Antibiotique à activité concentration dépendante
Aminosides
Quinolones
Rifampicine
Métronidazole
Antibiotique à activité temps dépendante
Majorité des ATB
Mécanismes de résistance aux ATB
Inhibition enzymatique
Modification de la cible
Efflux
Diminution de la perméabilité membranaire
SARM : quel type de résistance ?
Modification de la cible : nouvelle PLP
Pénicilline ou b-lactamine : la classe la plus grande
b-lactamine :
- Pénicillines
- C3G
- Carbapénèmes
Clostridium : quel type de bactérie
Bacille Gram +
Anaérobie strict
Mycoplasme : particularité de ces bactéries + conséquence pour ATB
= pas de paroi bactérienne
–> les beta-lactamines ne fonctionnent pas
Mécanisme de synergie d’action entre b-lactamines et aminosides : + sur quelles bactéries ?
1) Mécanisme : destruction de la paroi de la bactérie (b-lactamine) permet à l’aminoside d’accéder au ribosome
2) Streptocoque et entérocoque
Quels ATB sont actifs sur bactéries intracellulaires ?
Ceux qui pénètrent dans la cellule :
- macrolide (ribosome)
- Cyclines (ribosome)
- FQ (ADN)
- Rifampicine (ARN)
Staphylocoque doré : résistance naturelle à quoi ? quel mécanisme ?
Pas de résistance à l’état sauvage.
95% : b-lactamase
SARM : modification PLP
Entérobactéries : sous groupe selon résistance
1) Groupe 1 : E. Coli, Proteus Mirabilis
- sensibles à l’amoxicilline
2) Groupe 2 : Klebsiella = pénicillinase
- résistance à l’amoxicilline
- sensible augmentin & céphalosporine
Groupe 3 : Enterobacter = céphalosporinase
- résistante à amoxicilline + augmentin
- résistance à C1G et C2G
- sensible C3G
Entérobactérie groupe 2 : nom + mécanisme de résistance
Klebsielle
Résistance à amoxicilline : pénicillinase
(mais sensible augmentin & céphalosporine)
Entérobactérie groupe 1 : exemple + résistance
E. Coli, Proteus mirabilis
Sensible à l’amoxicilline
Entérobactérie groupe 3 : résistance
Sensible à C3G
Céphalosporinase : C1G- et C2G-R
Résistance à l’amoxicilline et augmentin
4 mécanismes de résistance antibiotique
1) Inactivation enzymatique : b-lactamases
2) Modification de la cible : PLP
3) Diminution de la perméabilité membranaire : BGN
4) Augmentation des mécanismes d’efflux
A quoi sert l’acide clavulanique ?
Inhibe les pénicillinases
comme tazobactam
Exemple de résistance antibiotique par modification de la cible
Pneumocoque et SARM : exprime des PLP de moindre affinité pour l’antibiotique
Indication à traiter bactériurie asymptomatique :
Grossesse
Avant chirurgie urologique
Indication à ATB probabiliste sans documentation
Purpura fulminans en pré-hospitalier
En cas d’immunodépression : adaptation du choix du traitement antibiotique
Doit être bactéricide (non pas bactériostatique)
ATB contre-indiqués toute la grossesse
1) CI formelle : cyclines
2) CI relative : selon tableau clinique
- Aminoside
- Quinolones
Si rifampicine au T3 de grossesse : prise en charge
Vitamine K chez la mère en fin de grossesse
Vitamine K chez le NN à la naissance
Les pénicillines sont bactériostatique ou bactéricide ?
Bactéricide temps dépendant
Bactérie BHRe : veut dire quoi ? exemple
Bactérie Hautement Résistante émergente
- Entérobactérie productrice de carbapénémase
- Entérocoque résistant aux glycopeptides
Prévention de transmission de BHRe : méthode
Dépistage par écouvillon rectal si ATCD hospitalisation à l’étranger dans l’année précédente + précaution contact
Quels ATB sont bactériostatiques
Macrolides - lincosamides (clindamycine)
Cyclines
Ethambutol
Avantage de valaciclovir par rapport à aciclovir
Valaciclovir : mieux absorbé per os
Mécanisme d’action de l’aciclovir
Inhibition de la réplication virale : remplace une base normale
Traitement d’infection à CMV : molécules
Ganciclovir IV / valganciclovir (prodrogue orale)
Foscarnet IV
4 classes d’antifongiques :
Polyène : amphotéricine B, nystatine
Azolé : fluconazole, voriconazole…
Echinocandine : caspofungine
5-Fluorocytosine
Indication des polyènes :
Marche sur tout ;)
Spectre du fluconazole et du voriconazole et itraconazole
Fluconazole : levures (cryptocoque en relai ++)
Voriconazole : aspergillus (levure + filaments)
Itraconazole : dimorphiques
Indication échinocandine
Candida
Aspergillus
Indication 5 fluorocytosine
Association à phase initiale du traitement de cryptocoque (= amphotéricine B)
Flubendazole : anti-fongique ou anti-parasitaire ?
Antiparasitaire
antifongique : fluconazole
Antipaludéen : quel type de molécule
= Antiprotozoaire
Traitement de référence d’aspergillose
Voriconazole
Traitement de référence de cryptocoque neuroméningée
Ampho B + 5Fc IV
puis relai par fluconazole
Traitement de référence de candidose disséminée
Echinocandine (caspofungine)
Antifongiques qu’on peut donner PO
Azolés
5Fc
Candida résistant au fluconazole
C. Glabrata et C. krusei
Traitement prophylactique de pneumocystose
Bactrim
Atovaquone
Pentamidine en aérosol
Vancomycine : quels germes y sont naturellement résistants ?
BGN
Vancomycine : spectre d’activité
Tous les gram +
Bacille (listeria, clostridium) et coques
