Paludisme Flashcards
Traitement paludisme selon présentation clinique
Paludisme non compliqué sans vomissements :
- arthémeter-luméfantrine PO
- atovaquone-proguanil PO
- dihydroartémisinine-pipéraquine PO
Paludisme non compliqué + vomissements : quinine IV
Paludisme compliqué : artésunate IV
Moustique en cause de paludisme
Anophèle, moustique femelle
Piqûre nocturne
Accès palustres graves : quelles espèces ?
P. Falciparum ++++
rarement P. Knowlesi
Paludisme : multiplication dans quelles cellules ?
D’abord : foie
Puis : hématies
Paludisme : régions endémiques
Afrique sub-saharienne
Nord de l’Amérique du Sud (brésil)
Amérique centrale : Guyane
Asie du sud-Est
Clinique de paludisme
- Fièvre intermittente + frissons (tierce +++ ou quarte)
- Troubles digestifs
- Céphalées, myalgies
- Splénomégalie inconstante
Fièvre périodique tierce : évoquer quoi ?
Paludisme : P falciparum +++
Falciparum - Ovis - Vivax (FOV)
Juste pas Knowlesi (quotidienne) ni malariae (fièvre quarte)
Biologie de paludisme
Thrombopénie quasi constante Leucocytes normaux ou leucopénie Anémie hémolytique CRP élevée Cytolyse hépatique sur ALAT
Pas d’hyperéosinophilie
Confirmation de paludisme : examen
- Frottis + Goutte épaisse : sans attendre pic fébrile
- TDR immunologique : HRP-2 ou pLDH
Biologiste doit rendre résultat de test paludisme sous combien de temps ?
2h
Critère de gravité de paludisme
1) Neurologique : tout signe
- GSG <11
2) Respiratoire :
- Ventilé avec PaO2/FiO2 <300
- Sat <92%,
- FR>30min,
- RT anormale
3) Cardio / Réa / Métabo :
- PAs<80 ou signes périphériques
- Hémorragie
- IRA >256umol/L
- Acidose
- Lactates >2
- Hypoglycémie <0,4g/L (2,2 mmol)
4) Hémolyse :
- Anémie <7
- Ictère clinique ou biliT>50
- Hémoglobinurie macroscopique
5) Parasitémie >4% (Knowlesi : >2%)
Critère tensionnel de gravité paludisme
PAs <80
Critère respiratoire de gravité paludisme
Sat <92% ou PaO2 <60%
FR >30
Radio thorax anormale
Ventilé : PaO2/FiO2 <300
Critère d’hémolyse de gravité paludisme
Anémie <7
Ictère clinique ou bilirubine totale >50
Hémoglobinurie macroscopique
Critère parasitémie de gravité paludisme
> 4% si Falciparum
Si Knowlesi : > 2%
Traitement anti-paludique : à quel moment de la journée ?
Pendant le repas
Traitement de paludisme grave
Artésunate IV
Si non disponible : quinine IV
Traitement de paludisme non grave
1) Sans vomissements :
- Combinaison à base d’artémisine
- 2è intention : atovaquone + proguanil
- 3è intention : quinine po
2) Avec vomissements : quinine IVL
Effet secondaire d’artésunate
Anémie hémolytique retardée
Traitement à base d’artémisine : examen à effectuer avant traitement
ECG (allonge le QT)
Critères d’hospitalisation paludisme
Signe de gravité Plq <50 000 Hb <10 Créatinine >150 Parasitémie >2%
Suivi traitement paludisme
Frottis + goutte épaisse : J3 - J7 - J28
Si artésunate : suivi hématologique pendant 1 mois (hémolyse retardée)
Protection contre piqûre d’anophèle : moyens
Dès la tombée du jour et pendant toute la nuit
- Vêtements amples
- Répulsifs
- moustiquaire avec répulsif : perméthrine
- insecticides
Antipaludique chimioprophylactique : molécules
Atovaquone proguanil
Doxycycline
Chloroquine
Méfloquine
Quel antipaludéen de synthèse se prend moins longtemps ? combien de temps ?
Atovaquone-Proguanil : Séjour + 1 semaine
Durée de traitement chimioprophylactique paludisme selon molécule
Atovaquone-proguanil : séjour + 1 semaine
Doxycycline / Chloroquine : séjour + 4 semaines
Méfloquine : 10 jours avant + séjour + 3 semaines
Antipaludéen pour femme enceinte : prophylaxie + traitement
Prophylaxie : atovaquone-proguanil, méfloquine Traitement : - T1 : atovaquone-proguanil ou quinine - T2-T3 : artémether-luméfantrine - Grave : artésunate IV
