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Infectología > VIH > Flashcards

VIH Flashcards

1
Q

Familia del VIH

A

Retrovirus

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Q

¿Qué polimerasas tiene el VIH y cuáles son sus funciones?

A
  • Transcriptasa reversa: RNA –> DNA
  • Integrasa (integra DNA a célula)
  • Proteasa (escinde de polímero precursores)
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3
Q

¿Qué es lo que permite al VIH unirse a los CD4?

A

Envoltura gp120

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4
Q

¿Qué es lo que permite al VIH la fusión de membrana ?

A

GP41 en su envoltura

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5
Q

Tipos de VIH

A

1 y2

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6
Q

TIpo y grupo de VIH + común

A

VIH-1 grupo M

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7
Q

¿De dónde es endémico el VIH-2?

A

África subsahariana

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8
Q

Subtipos + frecuentes del VIH-2

A

A y B

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9
Q

¿Cuál es la diferencia del VIH-1 y 2?

A

2 es resistente a algunos antirretrovirales

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10
Q

FR + importante para VIH

A

Contacto con alguien que tenga carga viral elevada

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11
Q

Otros FR para VIh

A
  • Transmisión varón a mujer
  • Coito anal
  • ETS recurrente
  • Menstruación
  • Úlceras en mucosa
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12
Q

vía de transmisión + común

A

Sexual

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13
Q

Práctica sexual + riesgosa

A

Anal receptivo

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14
Q

Además del contacto sexual ¿Qué otras vías de transmisión hay?

A
  • Sangre y hemoderivados
  • Transmisión materno-fetal
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15
Q

Primera célula diana del VIH

A

Células de Langerhans

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16
Q

¿Qué células afecta el VIH?

A

T CD4

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17
Q

Una vez que se infectan las células T CD4 ¿qué ocurre?

fisiopatogenia

A

Diseminación lo que causa viremia de 4-11 días

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18
Q

¿Qué células contienen el virus?

A

CD8

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19
Q

¿Qué es el set point?

A

Disminución de la carga viral por acción de los CD8 pero con disminución progresiva de los CD4

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20
Q

¿Cómo se dividen los estadíos de infeccion?

A
  • Aguda <4 semanas
  • Temprana 4 semanas-6 meses
  • Crónica >6 meses
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21
Q

¿Qué es la fase de eclipse?

A

Fase en la que la infección sigue loca, aún sin viremia (no se puede dx)

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22
Q

A partir de ¿Qué día aproximadamente ya se puede dx el VIH?

A

día 10 post exposición

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23
Q

¿Cuánto tiempo pasa hasta que se presentan las infecciones oportunistas?

A

10-15 años después de la infección

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24
Q

Principal factor de progresión

A

Carga viral elevada

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25
Q

EN una persona que se expuso hace 14 días ¿Qué prueba sería la única que podría hacer el dx?

A

PCR (carga viral por PCR)

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26
Q

A partir de ¿qué día ya salen positivos los AC por ELISA?

A

día +20

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27
Q

¿Qué función además del dx tiene la medición de la carga viral por PCR?

A
  • Dx de sx retroviral agudo
  • pronóstico y monitorización
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28
Q

Clx ¿cómo se clasifica al VIH?

A

A, B, C

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29
Q

Inmunológicamente ¿cómo se clasifica al px?

A
  1. < 500 CD4 o >28%
  2. 200-499 CD4 o 14-28%
  3. <200 CD4 o <14%
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30
Q

Manifestaciones clx del VIH A

A
  • Asintomático
  • Linfadenopatía generalizada persistente
  • Infección aguda por VIH (sx retroviral agudo)
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31
Q

¿Qué infecciones ya clasifican al px en el grupo C?

A

Todas las infecciones definitorias de SIDA

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32
Q

¿En qué momento y porqué aparece el sx retroviral agudo?

A

Aparece en primeras 2 semanas por una viremia descontrolada

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33
Q

Clx del SRA

A
  • Exantemática maculopapular generalizado
  • Lesiones orales, meningitis aséptica
  • Fiebre
  • Linfadenopatías
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34
Q

Urgencias para iniciar TARV

A
  • Embarazo
  • CD <200 o C3
  • Nefropatía asociada a VIH
  • Deterioro cognitivo asociado a VIH
  • SRA
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35
Q

Indicaciones para retraso de la TARV

A
  • Co infecciones
  • TB
  • Criptococosis meníngea
  • Retinitis por CMV
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36
Q

Esquema TARV recomendado

A

Inhibidor integrasa + 2 inhibidores transcriptasa reversa

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37
Q

Esquemas TARV disponibles en Mx

A
  • Biktarvy = Bictegravir + Tenofovir + Emtricitabina
  • Triumeq = Dolutegravir + Abacavir + lamivudian
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38
Q

Meta del tx

A

Indetectable = <50 copias virales en sangre.

Con esto ya NO transmite la enfermedad

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39
Q

Esquemas recomendados para inicio de tx en embarazadas

A

Tenofovir/Emtricitabina + raltegravir

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40
Q

¿Qué fármacos están contraindicados en el embarazo?

A

Dolutegravir ni elvitegravir

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41
Q

¿En qué casos se indica la profilaxis intraparto?

A

Embarazadas con CV >50 copias o ruptura de membranas o carga desconocida

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42
Q

Tx para la profilaxis intraparto

A

Zidovudina IV

URGENCIA

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43
Q

En una mujer VIH (+) la cual no tiene TARV durante su embarazo ¿Qué se debe hacer?

A

iniciar tx con: Tenofovir/emtricitabina + raltegravir + DU tenofovir

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44
Q

¿En RN con madres VIH (+) qué se les indica?

A

Zidovudina + lamivudina + nevirapina y ralregravir

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45
Q

¿Indicación de profilaxis para p. jirovecci? ¿Qué AB se da?

A
  • <200 CD4
  • TMP/SMX
46
Q

¿Indicación de profilaxis para C. neoformans? ¿Qué tx se da?

A
  • Secundaria a episodio
  • Fluconazol
47
Q

¿Indicación de profilaxis para T. gondii? ¿Qué AB se da?

A
  • <100 CD4
  • TMP-SMX
48
Q

¿Indicación de profilaxis para MAC? ¿Qué AB se da?

A
  • <50 CD4
  • Azitromicina

Acualmente a estos pxs ya no se les da profilaxis, pero sigue en guías

49
Q

¿Indicación de profilaxis para TB? ¿Qué AB se da?

A
  • PPD (+) (>5mm)
  • Isoniazida
50
Q

¿Cómo se debe hacer y cada cuánto se hace el seguimiento en un px con VIH?

A

Carga viral y CD4
* Al dx
* A los 2 meses de inicio del TAR
* Cada 4-6 meses
* Después de 2 años: indetectable 6-12 semanas

51
Q

¿Qué contiene la PrEP?

A

Tenofovir + emtricitabina

52
Q

¿En qué personas se indica principalmente la PrEP?

A

HSH, trans, parejas serodiscordantes sin tx

53
Q

¿A partir de qué edad se puede utilizar la PEP?

A

> 14 años

54
Q

¿Cuánto tiempo se tiene para la PEP luego de la exposición?

A

≤72 horas

55
Q

IO + frecuentes

A
  • PCP 40-50% riesgo anual
  • Toxo 30% riesgo anual
  • MAC 30% riesgo anual
56
Q

En pxs con inmunocompromiso profundo ¿Qué estudio de imagne se prefiere para el dx de alguna IO?

57
Q

Formas del P. jirovecii

A
  • Forrma quística (con ascosporas)
  • Forma vegetativa (trofozoítos)
58
Q

¿Qué es el SIRI?

A

Sx inflamatorio de reconstitución inmunológica

59
Q

La membrana celular del p jirovecii carece de

A

Ergosterol

60
Q

¿Qué tipo de microorganismo es el p. jirovecii?

A

Hongo (antes se creía que era un parásito)

61
Q

FR para p. jirovecii

A
  • VIH
  • Inmunocomprometidos
  • Uso de CE
62
Q

Tranmisión del p. jirovecii y cómo se presenta

A
  • Infección a través de aspiración: edades tempranas provoca infección latente
  • Infección aguda: reactivación o primoinfección
63
Q

Manifestaciones clx de PCP

A
  • Disnea progresiva, intolerancia a ejercicio
  • Tos no productiva
  • Fiebre de bajo grado
  • Elevación de LDH
64
Q

¿Qué hallazgos se pueden encontrar en una PCP?

A
  • Patrón de vidrio deslustrado bilateral, perigiliar
  • Crazy paving
  • Quistes y bullas
  • Neumotórax
65
Q

Dx definitivo de PCP

A

Broncoscopía con tinción de Wright-Giemsa

66
Q

Tx para PCP

A
  • TMP-SMX por 21 días
  • Prednisona en caso de PaO2 <70mmHg y gradiente alveoloro-alveolar <35
67
Q

¿Cuándo se inicia profilaxis contra PCP?

A

CD4 <200 y considerar en CD4 <14%

68
Q

¿En qué momento se interrumpe profilaxis para PCP?

A

TARV alcance >200 CD4

69
Q

¿Qué tipo de microorganismo es el c. neoformans

A

Blasidiomiceto: Levadura

70
Q

Tipos de criptococo y ¿cuál es + frecuente?

A
  • C. neoformans 95%
  • C. gatti 5%
71
Q

¿A qué se asocia el C. neoformans?

A

Heces de palomas

72
Q

¿A qué se asocia el C. gatti?

A

Árbol de eucalipto

73
Q

IO que causa mayoría de muertes por VIH

A

C. neoformans

74
Q

1ra infecciónes fúngica en pxs VIH

A

C. neoformans

75
Q

Transmisión del C. neoformans

A

Inhalación de esporas o levaduras (árbol de eucalipto o heces de palomas)

76
Q

Manifestación clásica del C. neoformans

A

Meningitis o meningoencefalitis subaguda
* Subagudo (1-2 semanas)
* Fiebre, cefalea, rigidez de nuca
* Convulsiones, letargia, alteraciónes del estado de alerta
* Malestar general

77
Q

¿En quienes se debe hacer el tamizaje para c. neoformans? ¿Cuál es la importancia de este?

A
  • Pxs con CD4 <100 en lugares de alta prevalencia
  • Predice 22 días previos manifestaciones SNC
78
Q

Triada de meningitis por C. neoformans

A

Cefalea + deterioro neurológico + HIC sin edema

79
Q

¿Con qué se hace el tamizaje de c. neoformans?

80
Q

Características del LCR en pxs con C. neoformans

A
  • Proteínas normales
  • Glucosa MUY baja
  • Pleocitosis leve
  • Presión de apertura incrementada >25 cmH2O
81
Q

Tinción en LCR para c. neoformans

A

Tinta china

82
Q

Gold standard para dx de C. neoformans

A

Cultivo de cualquier medio

83
Q

Estudio de imagen en el abordaje de un px con C. neoformans

A

TC de cráneo

84
Q

Hallazgos por imagen de cráneo en un px con C. neoformans

A
  • Normal
  • Hidrocefalia, abscesos (criptococomas)
85
Q

¿Qué tipo de criptococo se asocia + generar abscesos cerebrales?

86
Q

¿cómo se divide y cuánto dura el tx para C. neoformans?

A
  • Inducción (2 semanas)
  • Consolidación (8 semanas)
  • Mantneimiento (12 meses)
87
Q

Tx de inducción para c. neoformans

A

2 semanas
* Anfotericina B + fluconazol

88
Q

Una vez q termina la fase de inducción en el tx de C. neoformans ¿Qué se debe hacer?

A

PL para monitorizar

89
Q

Tx de consolidación para c. neoformans

A

8 semanas
* Fluconazol 800mg/día

90
Q

Tx de mantenimiento para c. neoformans

A

Fluconazol 200mg x 12 meses

91
Q

Complicaciones de c. neoformans

A

Déficit neurológico: ceguera, hidrocefalia, disminución de funciones normales, parálísis de NC

92
Q

¿En qué momento se indica la profilaxis para c. neoformans?

A

Secundario a exposición

93
Q

Indicaciones de suspensión profilaxis secundaria

A
  • Tx exitoso, asxs, CD4 >100 por >3 meses en respuesta TAR
94
Q

Agente causal del sarcoma de Kaposi

95
Q

Manifestaciones cutáneas del sarcoma de Kaposi

A
  • Lesiones cutáneas rojáceas-violáceas no dolorosas que no blanquean con digitopresión
  • Múltiples lesiones pigmentadas sobrezos elevadas
96
Q

¿Qué tipo de sarcoma de Kaposi es el + asociado a VIH?

A

Subsahariano

97
Q

Lesiones viscerales en el sarcoma de Kaposi

A
  • Pulmón: tos, disnea, hemoptisis, derrame pleural
  • GI: STD, obstrucción
98
Q

Dx de sarcoma de Kaposi

99
Q

Hallazgo en HP de sarcoma de Kaposi

A

Células de huso (citoplasma alargado) y proliferación vascular

100
Q

Tx sarcoma de Kaposi

101
Q

Características del toxoplasma

A
  • Toxoplasma gondii
  • Protozoario intracelular obligado
  • 3 formas
102
Q

Formas del toxoplasma y sus diferencias

A
  • Ooquiste: infectante
  • Taquizoito: invasora
  • Bradizoito: latente, forma quistes en txs
103
Q

1ra causa de lesiones focales en VIH

A

Toxoplasmosis

104
Q

Transmisión de toxoplasma

A
  • Ingesta de ooquistes
  • Placentario
  • Trasplante
  • Transfusiones
105
Q

¿A qué animales se asocia el toxoplasma?

A
  • Tx animales mal cocinado (vacas, borrego, cerdo)
  • Gatos
106
Q

Manifestaciones características de la encefalitis por toxoplasma

A
  • Hemiparesia
  • Alteraciones de la marcha y del habla
107
Q

¿Qué hallazgos encuentras en la TC o RM craneo en una encefalitis por toxoplasma?

A
  • Lesiones hipodensas
  • Anillo que realza
  • Edema perilesional
  • Signo de diana exentico (nódulo asimétrico con pared que realza)
108
Q

Dx de toxoplasmosis

A

Clx + hallazgos imagen + serología (Ig) + respuesta terapéutica

109
Q

¿En cuánto tiempo aumentan los AC para toxoplasma?

A

1-2 semanas

IgG

110
Q

¿Qué se busca en la biopsia para toxoplasma?

A

Demostración de trofozoítos

111
Q

Tx para toxoplasmosis

A

TMP-SMX + clindamicina x 6 seanas

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