VIH Flashcards
1
Q
Familia del VIH
A
Retrovirus
2
Q
¿Qué polimerasas tiene el VIH y cuáles son sus funciones?
A
- Transcriptasa reversa: RNA –> DNA
- Integrasa (integra DNA a célula)
- Proteasa (escinde de polímero precursores)
3
Q
¿Qué es lo que permite al VIH unirse a los CD4?
A
Envoltura gp120
4
Q
¿Qué es lo que permite al VIH la fusión de membrana ?
A
GP41 en su envoltura
5
Q
Tipos de VIH
A
1 y2
6
Q
TIpo y grupo de VIH + común
A
VIH-1 grupo M
7
Q
¿De dónde es endémico el VIH-2?
A
África subsahariana
8
Q
Subtipos + frecuentes del VIH-2
A
A y B
9
Q
¿Cuál es la diferencia del VIH-1 y 2?
A
2 es resistente a algunos antirretrovirales
10
Q
FR + importante para VIH
A
Contacto con alguien que tenga carga viral elevada
11
Q
Otros FR para VIh
A
- Transmisión varón a mujer
- Coito anal
- ETS recurrente
- Menstruación
- Úlceras en mucosa
12
Q
vía de transmisión + común
A
Sexual
13
Q
Práctica sexual + riesgosa
A
Anal receptivo
14
Q
Además del contacto sexual ¿Qué otras vías de transmisión hay?
A
- Sangre y hemoderivados
- Transmisión materno-fetal
15
Q
Primera célula diana del VIH
A
Células de Langerhans
16
Q
¿Qué células afecta el VIH?
A
T CD4
17
Q
Una vez que se infectan las células T CD4 ¿qué ocurre?
fisiopatogenia
A
Diseminación lo que causa viremia de 4-11 días
18
Q
¿Qué células contienen el virus?
A
CD8
19
Q
¿Qué es el set point?
A
Disminución de la carga viral por acción de los CD8 pero con disminución progresiva de los CD4
20
Q
¿Cómo se dividen los estadíos de infeccion?
A
- Aguda <4 semanas
- Temprana 4 semanas-6 meses
- Crónica >6 meses
21
Q
¿Qué es la fase de eclipse?
A
Fase en la que la infección sigue loca, aún sin viremia (no se puede dx)
22
Q
A partir de ¿Qué día aproximadamente ya se puede dx el VIH?
A
día 10 post exposición
23
Q
¿Cuánto tiempo pasa hasta que se presentan las infecciones oportunistas?
A
10-15 años después de la infección
24
Q
Principal factor de progresión
A
Carga viral elevada
25
EN una persona que se expuso hace 14 días ¿Qué prueba sería la única que podría hacer el dx?
PCR (carga viral por PCR)
26
A partir de ¿qué día ya salen positivos los AC por ELISA?
día +20
27
¿Qué función además del dx tiene la medición de la carga viral por PCR?
* Dx de sx retroviral agudo
* pronóstico y monitorización
28
Clx ¿cómo se clasifica al VIH?
A, B, C
29
Inmunológicamente ¿cómo se clasifica al px?
1. < 500 CD4 o >28%
2. 200-499 CD4 o 14-28%
3. <200 CD4 o <14%
30
Manifestaciones clx del VIH A
* Asintomático
* Linfadenopatía generalizada persistente
* Infección aguda por VIH (sx retroviral agudo)
31
¿Qué infecciones ya clasifican al px en el grupo C?
Todas las infecciones definitorias de SIDA
32
¿En qué momento y porqué aparece el sx retroviral agudo?
Aparece en primeras 2 semanas por una viremia descontrolada
33
Clx del SRA
* Exantemática maculopapular generalizado
* Lesiones orales, meningitis aséptica
* Fiebre
* Linfadenopatías
34
Urgencias para iniciar TARV
* Embarazo
* CD <200 o C3
* Nefropatía asociada a VIH
* Deterioro cognitivo asociado a VIH
* SRA
35
Indicaciones para retraso de la TARV
* Co infecciones
* TB
* Criptococosis meníngea
* Retinitis por CMV
36
Esquema TARV recomendado
Inhibidor integrasa + 2 inhibidores transcriptasa reversa
37
Esquemas TARV disponibles en Mx
* Biktarvy = Bictegravir + Tenofovir + Emtricitabina
* Triumeq = Dolutegravir + Abacavir + lamivudian
38
Meta del tx
Indetectable = <50 copias virales en sangre.
Con esto ya NO transmite la enfermedad
39
Esquemas recomendados para inicio de tx en embarazadas
Tenofovir/Emtricitabina + raltegravir
40
¿Qué fármacos están contraindicados en el embarazo?
Dolutegravir ni elvitegravir
41
¿En qué casos se indica la profilaxis intraparto?
Embarazadas con CV >50 copias o ruptura de membranas o carga desconocida
42
Tx para la profilaxis intraparto
Zidovudina IV
| URGENCIA
43
En una mujer VIH (+) la cual no tiene TARV durante su embarazo ¿Qué se debe hacer?
iniciar tx con: Tenofovir/emtricitabina + raltegravir + DU tenofovir
44
¿En RN con madres VIH (+) qué se les indica?
Zidovudina + lamivudina + nevirapina y ralregravir
45
¿Indicación de profilaxis para p. jirovecci? ¿Qué AB se da?
* <200 CD4
* TMP/SMX
46
¿Indicación de profilaxis para C. neoformans? ¿Qué tx se da?
* Secundaria a episodio
* Fluconazol
47
¿Indicación de profilaxis para T. gondii? ¿Qué AB se da?
* <100 CD4
* TMP-SMX
48
¿Indicación de profilaxis para MAC? ¿Qué AB se da?
* <50 CD4
* Azitromicina
| Acualmente a estos pxs ya no se les da profilaxis, pero sigue en guías
49
¿Indicación de profilaxis para TB? ¿Qué AB se da?
* PPD (+) (>5mm)
* Isoniazida
50
¿Cómo se debe hacer y cada cuánto se hace el seguimiento en un px con VIH?
Carga viral y CD4
* Al dx
* A los 2 meses de inicio del TAR
* Cada 4-6 meses
* Después de 2 años: indetectable 6-12 semanas
51
¿Qué contiene la PrEP?
Tenofovir + emtricitabina
52
¿En qué personas se indica principalmente la PrEP?
HSH, trans, parejas serodiscordantes sin tx
53
¿A partir de qué edad se puede utilizar la PEP?
>14 años
54
¿Cuánto tiempo se tiene para la PEP luego de la exposición?
≤72 horas
55
IO + frecuentes
* PCP 40-50% riesgo anual
* Toxo 30% riesgo anual
* MAC 30% riesgo anual
56
En pxs con inmunocompromiso profundo ¿Qué estudio de imagne se prefiere para el dx de alguna IO?
TC
57
Formas del P. jirovecii
* Forrma quística (con ascosporas)
* Forma vegetativa (trofozoítos)
58
¿Qué es el SIRI?
Sx inflamatorio de reconstitución inmunológica
59
La membrana celular del p jirovecii carece de
Ergosterol
60
¿Qué tipo de microorganismo es el p. jirovecii?
Hongo (antes se creía que era un parásito)
61
FR para p. jirovecii
* VIH
* Inmunocomprometidos
* Uso de CE
62
Tranmisión del p. jirovecii y cómo se presenta
* Infección a través de aspiración: edades tempranas provoca infección latente
* Infección aguda: reactivación o primoinfección
63
Manifestaciones clx de PCP
* Disnea progresiva, intolerancia a ejercicio
* Tos no productiva
* Fiebre de bajo grado
* Elevación de LDH
64
¿Qué hallazgos se pueden encontrar en una PCP?
* Patrón de vidrio deslustrado bilateral, perigiliar
* Crazy paving
* Quistes y bullas
* Neumotórax
65
Dx definitivo de PCP
Broncoscopía con tinción de Wright-Giemsa
66
Tx para PCP
* TMP-SMX por 21 días
* Prednisona en caso de PaO2 <70mmHg y gradiente alveoloro-alveolar <35
67
¿Cuándo se inicia profilaxis contra PCP?
CD4 <200 y considerar en CD4 <14%
68
¿En qué momento se interrumpe profilaxis para PCP?
TARV alcance >200 CD4
69
¿Qué tipo de microorganismo es el c. neoformans
Blasidiomiceto: Levadura
70
Tipos de criptococo y ¿cuál es + frecuente?
* C. neoformans 95%
* C. gatti 5%
71
¿A qué se asocia el C. neoformans?
Heces de palomas
72
¿A qué se asocia el C. gatti?
Árbol de eucalipto
73
IO que causa mayoría de muertes por VIH
C. neoformans
74
1ra infecciónes fúngica en pxs VIH
C. neoformans
75
Transmisión del C. neoformans
Inhalación de esporas o levaduras (árbol de eucalipto o heces de palomas)
76
Manifestación clásica del C. neoformans
Meningitis o meningoencefalitis subaguda
* Subagudo (1-2 semanas)
* Fiebre, cefalea, rigidez de nuca
* Convulsiones, letargia, alteraciónes del estado de alerta
* Malestar general
77
¿En quienes se debe hacer el tamizaje para c. neoformans? ¿Cuál es la importancia de este?
* Pxs con CD4 <100 en lugares de alta prevalencia
* Predice 22 días previos manifestaciones SNC
78
Triada de meningitis por C. neoformans
Cefalea + deterioro neurológico + HIC sin edema
79
¿Con qué se hace el tamizaje de c. neoformans?
Con AgCr
80
Características del LCR en pxs con C. neoformans
* Proteínas normales
* Glucosa MUY baja
* Pleocitosis leve
* Presión de apertura incrementada >25 cmH2O
81
Tinción en LCR para c. neoformans
Tinta china
82
Gold standard para dx de C. neoformans
Cultivo de cualquier medio
83
Estudio de imagen en el abordaje de un px con C. neoformans
TC de cráneo
84
Hallazgos por imagen de cráneo en un px con C. neoformans
* Normal
* Hidrocefalia, abscesos (criptococomas)
85
¿Qué tipo de criptococo se asocia + generar abscesos cerebrales?
C. gatti
86
¿cómo se divide y cuánto dura el tx para C. neoformans?
* Inducción (2 semanas)
* Consolidación (8 semanas)
* Mantneimiento (12 meses)
87
Tx de inducción para c. neoformans
2 semanas
* Anfotericina B + fluconazol
88
Una vez q termina la fase de inducción en el tx de C. neoformans ¿Qué se debe hacer?
PL para monitorizar
89
Tx de consolidación para c. neoformans
8 semanas
* Fluconazol 800mg/día
90
Tx de mantenimiento para c. neoformans
Fluconazol 200mg x 12 meses
91
Complicaciones de c. neoformans
Déficit neurológico: ceguera, hidrocefalia, disminución de funciones normales, parálísis de NC
92
¿En qué momento se indica la profilaxis para c. neoformans?
Secundario a exposición
93
Indicaciones de suspensión profilaxis secundaria
* Tx exitoso, asxs, CD4 >100 por >3 meses en respuesta TAR
94
Agente causal del sarcoma de Kaposi
VHH-8
95
Manifestaciones cutáneas del sarcoma de Kaposi
* Lesiones cutáneas rojáceas-violáceas no dolorosas que no blanquean con digitopresión
* Múltiples lesiones pigmentadas sobrezos elevadas
96
¿Qué tipo de sarcoma de Kaposi es el + asociado a VIH?
Subsahariano
97
Lesiones viscerales en el sarcoma de Kaposi
* Pulmón: tos, disnea, hemoptisis, derrame pleural
* GI: STD, obstrucción
98
Dx de sarcoma de Kaposi
HP
99
Hallazgo en HP de sarcoma de Kaposi
Células de huso (citoplasma alargado) y proliferación vascular
100
Tx sarcoma de Kaposi
TARV
101
Características del toxoplasma
* Toxoplasma gondii
* Protozoario intracelular obligado
* 3 formas
102
Formas del toxoplasma y sus diferencias
* Ooquiste: infectante
* Taquizoito: invasora
* Bradizoito: latente, forma quistes en txs
103
1ra causa de lesiones focales en VIH
Toxoplasmosis
104
Transmisión de toxoplasma
* Ingesta de ooquistes
* Placentario
* Trasplante
* Transfusiones
105
¿A qué animales se asocia el toxoplasma?
* Tx animales mal cocinado (vacas, borrego, cerdo)
* Gatos
106
Manifestaciones características de la encefalitis por toxoplasma
* Hemiparesia
* Alteraciones de la marcha y del habla
107
¿Qué hallazgos encuentras en la TC o RM craneo en una encefalitis por toxoplasma?
* Lesiones hipodensas
* Anillo que realza
* Edema perilesional
* Signo de diana exentico (nódulo asimétrico con pared que realza)
108
Dx de toxoplasmosis
Clx + hallazgos imagen + serología (Ig) + respuesta terapéutica
109
¿En cuánto tiempo aumentan los AC para toxoplasma?
1-2 semanas
| IgG
110
¿Qué se busca en la biopsia para toxoplasma?
Demostración de trofozoítos
111
Tx para toxoplasmosis
TMP-SMX + clindamicina x 6 seanas
