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Infectología > Infecciones del SNC > Flashcards

Infecciones del SNC Flashcards

1
Q

Definición de meningitis

A

Enfermedad inflamatoria de las meninges, espacio subaracnoideo, y puede incluir parénquima (inflamación directa o complicación)

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Q

Etiología más frecuente de meningitis

A

Infecciosa

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3
Q

Etiología infecciosa + frecuente de meningitis

A

Bacteriana
1. Neumococo
2. Meningococo
3. H. influenzae
4. Listeria

Vacuna contra H. influenzae ha disminuido su incidencia

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4
Q

FR de meningitis infecciosa

A
  • Extremos de la vida
  • Inmunocompromiso
  • Deficiencia del complemento
  • Asplenia
  • Tabaquismo
  • Viajes a lugares endémicos
  • Residencias de estudiantes, hacinamiento
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5
Q

Meningitis

Patógenos + frecuentes en < 1 mes

A
  • Streptococcus agalactiae
  • E. Coli
  • Listeria
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6
Q

Meningitis

Patógenos + frecuentes en edad entre 1-23 meses

A
  • S. agalactiae
  • E. coli
  • H. influenzae
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7
Q

Patógenos + frecuentes en mayoría de población (2-50 años)

A

Neumococo y meningococo

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8
Q

Meningitis

Patógenos + frecuentes en >50 años

A
  • Neumococo, meningococo
  • Listeria
  • BGN aerobios
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9
Q

Meningitis

Patógenos asociados a fx de la base del cráneo

A
  • Neumococo
  • H. influenzae
  • Staf aureus
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10
Q

Fisiopato de la meningitis infecciosa

A
  • MO llegan a espacio subaracnoideo (hematógena, contigüidad o inoculación directa)
  • Colonización –> replicación –> invasión
  • atraviesan BHE
  • Inflamación neutrofílica
  • Complicaciones
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11
Q

¿Cómo suele ser la evolución de una meningitis x infección bacteriana?

A

Aguda (cuestión de 24 horas)

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12
Q

Triada de meningitis

A
  • Fiebre
  • Rigidez de nuca
  • Cambios en el estado de despierto

solo 41% casos lo presentan ¿

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13
Q

Signos de irritación meníngea

A
  • Signo de Kernig
  • Signo de Brudzinski
  • signo de Jolt
  • Rigidez de nuca
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14
Q

Signo + específico para dx de meningitis

A

Signo de Jolt

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15
Q

¿Cuándo se va preferir TC antes de la PL en un px con sospecha de meningitis?

A
  • Alteración del estado mental alterado/datos de herniación cerebral
  • Signos neurológicos focales

Son los únicos que aplican en todas las guías

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16
Q

Contraindicaciones de PL

A
  • Datos de herniación
  • Deterioro rostro caudal
  • ECG <11
  • Cambios pupilares (papiledema)
  • Posturas decorticación/descerebración
  • respiración de Cheyne-Stokes
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17
Q

Leucos en LCR normal

A

≤ 5 leucos

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18
Q

Se te reporta un LCR xantocrómico ¿Qué microorganismo es el + frecuente asociado a esto?

A

TB

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19
Q

Para el dx de una meningitis bacteriana (99% certeza) con solo en análisis citoquímico del LCR ¿QUé características debe tener?

A
  • Glucosa <34/dL
  • Proteínas >220mg/dL
  • Pleocitosis >2mil células/microL
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20
Q

¿Cómo se encuentra la presión de apertura en una PL en una meningitis bacteriana, viral, por TB y por criptococo?

A
  • bacteriana >20
  • viral <20
  • TB: normal o elevada (>20)
  • Criptococo >20

Criptococo es la que genera presiones + altas

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21
Q

Microorganismo que se caracteriza por generar + proteínas en una meningitis

A

TB (>1 gr de proteínas)

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22
Q

¿Cómo se encuentran las células en el LCR en una infección bacteriana, viral y x criptococo?

A
  • Bacteriana >1000 de predominio PMN
  • Viral <300 de predominio linfocitario
  • Criptococo <200 de predominio linfocitario
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23
Q

Gold standard para el dx de meningitis infecciosa

A

Cultivo de LCR

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24
Q

¿EN qué pxs es más frecuente una meningitis x listeria?

A

Inmunosuprimidos, embarazadas, viejitos, pxs alcohólicos

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25
Q

Cuadro clx característico de una meningitis x listeria

A

Rombencefalitis (Manifestations include bulbar palsy, dysautonomia, and sensorineural hearing loss.)

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26
Q

Manifestación clx característica de la meninigitis x meningococo

A

Rash purpúrico

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27
Q

El meningococo al ser tan contagioso (transmisión respiratoria) ¿Qué requiere en personas que hayan tenido contacto con enfermo?

A

Tx profiláctico

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28
Q

Tx empírico de elección para meningitis infecciosa

A

Ceftriaxona 2gr/12 hr IV + vancomicina 15-20mg/kg +/- ampicilina (en casos de sospecha de listeria)

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29
Q

Tx elección para meningitis x neumococo

A

Cefalosporina de 3ra generación + vancomicina

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30
Q

Tx de elección para meningitis x listeria

A

Ampicilina

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31
Q

Tx de elección para meningitis x meningococ

A

Cefalosporina de 3ra generación

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32
Q

Tx de elección para meningitis x h. influenzae

A

Carbapenémicos

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33
Q

Meningitis

¿En qué pxs está indicado el uso de esteroides?

A

Pxs con infección x neumococo

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34
Q

Dosis e indicaciones de esteroide en pxs con meningitis

A
  • 0.15mg/kg cada 6 horas x 2-3 días
  • Iniciarlo 1 hora antes de AB
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35
Q

Indicaciones de profilaxis post exposición a meningococo

A
  • Personas que duerman/coman en misma habitación del px
  • Personas con exposición directa con secreciones del px 7 días previos al dx
  • RCP boca-boca, intubación endotraqueal, succión de la vía aérea
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36
Q

Tx profiláctico post exposición a meningococo

A

Cualquiera de los 3:
* rifampicina 600mg/12 horas = 4 dosis
* Ciprofloxacino 500mg/12 horas = 4 dosis
* Ceftriaxona 250mg/12 horas = 4 dosis

37
Q

¿En qué personas se recomienda la vacunación contra meningococo?

A
  • Asplenia funcional o anatómcia
  • Infección x VIH y deficiencias del complemento
  • Viajeros a zonas endémicas
38
Q

Criterios mayores para dx de encefalitis

A
  • Disminución en nivel de conciencia
  • Cambios en personalidad
  • Manifestaciones psiquiátricas x >24hrs (letargia o irritabilidad)
39
Q

Criterios menores para dx de encefalitis

A
  • Fiebre >38°C
  • Crisis convulsiva (inicio reciente)
  • Hallazgos focalización neurológica
  • RM anormla
  • EEG anormal
40
Q

Etiología + común de encefalitis

A

VHS-1

41
Q

Tienes un px en el que sospechas de una encefalitis x herpes, le realizas una prueba PCR del LCR la cual sale negativa ¿Qué debes de hacer?

A

Repetir prueba en 3-7 días y seguir con tx empírico

Primeros días puede haber falsos negativos en PCR x herpes

42
Q

En el estudio del LCR en una encefalitis herpética ¿Qué datos podemos encontrar?

A

Presencia de eritrocitos en LCR

43
Q

Gold standard para el dx de encefalitis herpética

A

PCR en LCR

44
Q

Tx de la encefalitis herpética

A

Aciclovir 10-15 mg/kg cada 8h

45
Q

En la valoración inicial de un px en el que sospechas de encefalitis ¿Cuál sería el tx empírico indicado a seguir?

A
  • Antimicrobiano para meningitis + doxiciclina + esteroide*
  • Aciclovir 10-15mg/kg cada 8h

** En caso de neumococo o listeria

46
Q

Toxinas de clostridium tetani

A

Tetanospasmina y tetanolisina

47
Q

Características microbiol del tétanos

A

BGP anerobio esporulado
Incubación 3-21 días

48
Q

Cuadro clx del tétanos

A

Cefaliea, irritabilidad, rigidez muscular, trismo, risa sardónica, opsitótonos, espasmos

49
Q

Tx del tétanos

A
  • Soporte
  • Gammaglobulina antitetánica
  • Metronidazol
  • Peniclina
50
Q

En México, la vacunación contra tétanos ¿A qué edad se realiza?

A

2, 4, 6 y 18 meses

Cada 10 años después de eso

51
Q

MA del clostridium botulinum

A

Inhibe liberación de ACh en neuronas pre sinápticas

52
Q

¿Qué es el botulismo?

A

Parálisis motora flácida

53
Q

Transmisión del botulismo

A
  • Contaminación de heridas
  • Alimentos (enlatados o miel)

12-72h de consumir toxina

54
Q

Toxinas del clostridium botullinum

A

Toxina A + grave
Toxina E y F

55
Q

Cuadro clx del botulismo

A
  • Constipación
  • Alteración neurológica
  • Parálisis de NC altos (diplopía y midriasis)
  • Parálisis descendente progresiva
56
Q

¿Cómo diferenciar un botulismo de un sx de GB?

A

El botulismo se caracteriza por una parálisis descendente progresiva mientras que el sx de GB es ascendente

57
Q

Dx del botulismo

A
  • Ver antecedentes epidemiológicos
  • Aislamiento de toxina en sangre, heces, herida o alimentos
58
Q

Tx del botulismo

A
  • Sostén en UCI (soporte ventilatorio x parálisis)
  • Inmunoglobulina anti botulínica de origen equino
59
Q

Microorganismo causante de la poliomielitis

A

Picornavirus (género enterovirus)

60
Q

Transmisión del picornavirus

A

Fecal-oral o secreciones faríngeas

MUY CONTAGIOSO

61
Q

Dx de la poliomielitis

A

PCR de LCR o heces

62
Q

Profilaxis de poliomielits

A

Vacunación

63
Q

Causas de absceso cerebral

A
  • Contiguidad: otitis, mastoidits, sinusitis, infección dental
  • Hematógena: bacteremia x otros focos infecciosos
64
Q

Etapas en la fisiopato de un absceso cerebral

A
  • Fase temprana (cerebritis): edema local, infiltrado inflamatorio
  • Fase tardía: necrosis, formación de cápsula fibrótica
65
Q

Estás en el servicio de neurología, tienes un px de 42 años con antecedente de haber tenido una otitis media, se sospecha un absceso cerebral por contigüidad de la infección previa. El adscrito te pregunta ¿Cuál sería el mejor estudio dx en este px? ¿Por qué no le has realizado una PL?

A

TC o RM + drenaje para aislamiento de patógeno
* Edema cerebral
* Imágen en anillo que capta contraste

NUNCA PL por riesgo de ruprua de abscesos y herniación

66
Q

Tx para un absceso cerebral

A

Antibiótico + drenaje

En caso de efecto de masa = Dexametasona 10mg IV y luego 4mg cada 6 horas

67
Q

Tx AB empírico para un px con un absceso cerebral (sin antecedentes de importancia)

A

Cefotaxime o Ceftriaxona + Metroniadazol

68
Q

Tx AB empírico para un px trasplantado con un absceso cerebral

A

Cefotaxime o Ceftriaxona + Metronidazol + voriconazol + TMP-SMF

69
Q

Características microbiológicas del virus de la rabia

A
  • Género Lyssavirus
  • Forma de bala
  • Virus envuelto
70
Q

Transmisión del virus de la rabia

A
  • Exposición de herida a salida de un animal infectado
  • Trasplantes de órganos de donadores no dxs
  • Aerosoles de algún animal contagiado (rarísimo)
71
Q

Principales reservorios del virus de la rabia

A
  1. Murciélagos
  2. Mapaches
  3. Zorrillos
  4. Zorros
72
Q

Para decidir si un px requiere profilaxis post exposición a un animal con rabia ¿Cómo se dividen a los pxs?

A

Categorias I, II y III

73
Q

¿Qué personas entran en categoría II para la profilaxis post-exposición al virus de la rabia? ¿Cuál sería el tx?

A

Herida NO sangrante

Limpieza de herida + vacuna

73
Q

¿Qué personas entran en categoría I para la profilaxis post-exposición al virus de la rabia? ¿Cuál sería el tx?

A

Personas con piel intacta = No exposición = NO profilaxis

74
Q

¿Qué personas entran en categoría III para la profilaxis post-exposición al virus de la rabia? ¿Cuál sería el tx?

A

Lesión transdérmica

Limpieza de herida + vacuna + IgAH

75
Q

Tiempo de incubación del virus de la rabia

A

20-90 días

76
Q

Formas de presentación de la rabia

A

Rabia furiosa y paralítica

77
Q

Para el dx de rabia ¿Qué se requiere?

A

Varias muestras:
* Biopsia de piel, saliva, suero o LCR

78
Q

Gold standard para el dx de rabia

A

Tinción para AFD en biopsia de piel

79
Q

Utilidad de los estudios de imagen en el dx de rabia

A

Dxs diferenciales

80
Q

Los _____ son patognomónicos de rabia

Biopsia de encéfalo

A

Cuerpos de Negri

NO se hace obviamente la biopsia

81
Q

¿En qué personas se recomienda la profilaxis PRE-exposición para virus de la rabia?

A

Personas que estén en riesgo constante
* Laboratorios que manipulen el virus
* Manejo directo de fauna silvestre
* Establecimientos que tengan perros y gatos
* Lugares de alta edemnicidad (India ej)

82
Q

¿Qué es el protocolo de Milwaukee?

A

Alternativa terapéutica que tiene como objetivo evadir la disautonomía mortal.
* Se lleva al px a coma terapéutico + terapia antiviral
* Se debe hacer en la 1ra semana de hospitalización

Poco éxito, última opción

83
Q

Enfermedad más mortal infecciosa (100%)

A

Rabia

84
Q

En pxs que hayan sido mordidos por un animal con rabia, y que se hayan vacunado hace más de dos años ¿Cuál sería el tx?

RABIA

A

Esquema completo de 5 dosis VAH en días:
* 0, 3, 7, 14, y 28 o 30

85
Q

En pxs que hayan sido mordidos por un animal con rabia, y que no tengan vacuna contra la rabia ¿Cuál sería el tx?

A
  • Esquema completo de 5 dosis VAH en días 0, 3, 7, 14 y 28 o 30
  • IgAH 20 U/Kg (hasta 7 días máximo posterior a la 1ra dosis de VAH)
86
Q

En pxs con alto riesgo de rabia ¿Qué es importante preguntar antes de aplicar IgAH?

A

Si no se le ha aplicado ANTEs ya que es algo que solo se puede utilizar UNA vez en la vida

87
Q

La IgAH se indica solo en pxs con exposiciondes de riesgo ___ y que no han sido ____

A

Grave
vacunados previamente contra la rabia

88
Q

Las manifestaciones clx de la rabia se pueden confundir con

A

Encefalitis viral

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