Infecciones del SNC Flashcards
1
Q
Definición de meningitis
A
Enfermedad inflamatoria de las meninges, espacio subaracnoideo, y puede incluir parénquima (inflamación directa o complicación)
2
Q
Etiología más frecuente de meningitis
A
Infecciosa
3
Q
Etiología infecciosa + frecuente de meningitis
A
Bacteriana
1. Neumococo
2. Meningococo
3. H. influenzae
4. Listeria
Vacuna contra H. influenzae ha disminuido su incidencia
4
Q
FR de meningitis infecciosa
A
- Extremos de la vida
- Inmunocompromiso
- Deficiencia del complemento
- Asplenia
- Tabaquismo
- Viajes a lugares endémicos
- Residencias de estudiantes, hacinamiento
5
Q
Meningitis
Patógenos + frecuentes en < 1 mes
A
- Streptococcus agalactiae
- E. Coli
- Listeria
6
Q
Meningitis
Patógenos + frecuentes en edad entre 1-23 meses
A
- S. agalactiae
- E. coli
- H. influenzae
7
Q
Patógenos + frecuentes en mayoría de población (2-50 años)
A
Neumococo y meningococo
8
Q
Meningitis
Patógenos + frecuentes en >50 años
A
- Neumococo, meningococo
- Listeria
- BGN aerobios
9
Q
Meningitis
Patógenos asociados a fx de la base del cráneo
A
- Neumococo
- H. influenzae
- Staf aureus
10
Q
Fisiopato de la meningitis infecciosa
A
- MO llegan a espacio subaracnoideo (hematógena, contigüidad o inoculación directa)
- Colonización –> replicación –> invasión
- atraviesan BHE
- Inflamación neutrofílica
- Complicaciones
11
Q
¿Cómo suele ser la evolución de una meningitis x infección bacteriana?
A
Aguda (cuestión de 24 horas)
12
Q
Triada de meningitis
A
- Fiebre
- Rigidez de nuca
- Cambios en el estado de despierto
solo 41% casos lo presentan ¿
13
Q
Signos de irritación meníngea
A
- Signo de Kernig
- Signo de Brudzinski
- signo de Jolt
- Rigidez de nuca
14
Q
Signo + específico para dx de meningitis
A
Signo de Jolt
15
Q
¿Cuándo se va preferir TC antes de la PL en un px con sospecha de meningitis?
A
- Alteración del estado mental alterado/datos de herniación cerebral
- Signos neurológicos focales
Son los únicos que aplican en todas las guías
16
Q
Contraindicaciones de PL
A
- Datos de herniación
- Deterioro rostro caudal
- ECG <11
- Cambios pupilares (papiledema)
- Posturas decorticación/descerebración
- respiración de Cheyne-Stokes
17
Q
Leucos en LCR normal
A
≤ 5 leucos
18
Q
Se te reporta un LCR xantocrómico ¿Qué microorganismo es el + frecuente asociado a esto?
A
TB
19
Q
Para el dx de una meningitis bacteriana (99% certeza) con solo en análisis citoquímico del LCR ¿QUé características debe tener?
A
- Glucosa <34/dL
- Proteínas >220mg/dL
- Pleocitosis >2mil células/microL
20
Q
¿Cómo se encuentra la presión de apertura en una PL en una meningitis bacteriana, viral, por TB y por criptococo?
A
- bacteriana >20
- viral <20
- TB: normal o elevada (>20)
- Criptococo >20
Criptococo es la que genera presiones + altas
21
Q
Microorganismo que se caracteriza por generar + proteínas en una meningitis
A
TB (>1 gr de proteínas)
22
Q
¿Cómo se encuentran las células en el LCR en una infección bacteriana, viral y x criptococo?
A
- Bacteriana >1000 de predominio PMN
- Viral <300 de predominio linfocitario
- Criptococo <200 de predominio linfocitario
23
Q
Gold standard para el dx de meningitis infecciosa
A
Cultivo de LCR
24
Q
¿EN qué pxs es más frecuente una meningitis x listeria?
A
Inmunosuprimidos, embarazadas, viejitos, pxs alcohólicos
25
Cuadro clx característico de una meningitis x listeria
Rombencefalitis (Manifestations include bulbar palsy, dysautonomia, and sensorineural hearing loss.)
26
Manifestación clx característica de la meninigitis x meningococo
Rash purpúrico
27
El meningococo al ser tan contagioso (transmisión respiratoria) ¿Qué requiere en personas que hayan tenido contacto con enfermo?
Tx profiláctico
28
Tx empírico de elección para meningitis infecciosa
Ceftriaxona 2gr/12 hr IV + vancomicina 15-20mg/kg +/- ampicilina (en casos de sospecha de listeria)
29
Tx elección para meningitis x neumococo
Cefalosporina de 3ra generación + vancomicina
30
Tx de elección para meningitis x listeria
Ampicilina
31
Tx de elección para meningitis x meningococ
Cefalosporina de 3ra generación
32
Tx de elección para meningitis x h. influenzae
Carbapenémicos
33
# Meningitis
¿En qué pxs está indicado el uso de esteroides?
Pxs con infección x neumococo
34
Dosis e indicaciones de esteroide en pxs con meningitis
* 0.15mg/kg cada 6 horas x 2-3 días
* Iniciarlo 1 hora antes de AB
35
Indicaciones de profilaxis post exposición a meningococo
* Personas que duerman/coman en misma habitación del px
* Personas con exposición directa con secreciones del px 7 días previos al dx
* RCP boca-boca, intubación endotraqueal, succión de la vía aérea
36
Tx profiláctico post exposición a meningococo
Cualquiera de los 3:
* rifampicina 600mg/12 horas = 4 dosis
* Ciprofloxacino 500mg/12 horas = 4 dosis
* Ceftriaxona 250mg/12 horas = 4 dosis
37
¿En qué personas se recomienda la vacunación contra meningococo?
* Asplenia funcional o anatómcia
* Infección x VIH y deficiencias del complemento
* Viajeros a zonas endémicas
38
Criterios mayores para dx de encefalitis
* Disminución en nivel de conciencia
* Cambios en personalidad
* Manifestaciones psiquiátricas x >24hrs (letargia o irritabilidad)
39
Criterios menores para dx de encefalitis
* Fiebre >38°C
* Crisis convulsiva (inicio reciente)
* Hallazgos focalización neurológica
* RM anormla
* EEG anormal
40
Etiología + común de encefalitis
VHS-1
41
Tienes un px en el que sospechas de una encefalitis x herpes, le realizas una prueba PCR del LCR la cual sale negativa ¿Qué debes de hacer?
Repetir prueba en 3-7 días y seguir con tx empírico
| Primeros días puede haber falsos negativos en PCR x herpes
42
En el estudio del LCR en una encefalitis herpética ¿Qué datos podemos encontrar?
Presencia de eritrocitos en LCR
43
Gold standard para el dx de encefalitis herpética
PCR en LCR
44
Tx de la encefalitis herpética
Aciclovir 10-15 mg/kg cada 8h
45
En la valoración inicial de un px en el que sospechas de encefalitis ¿Cuál sería el tx empírico indicado a seguir?
* Antimicrobiano para meningitis + doxiciclina + esteroide*
* Aciclovir 10-15mg/kg cada 8h
| ** En caso de neumococo o listeria
46
Toxinas de clostridium tetani
Tetanospasmina y tetanolisina
47
Características microbiol del tétanos
BGP anerobio esporulado
Incubación 3-21 días
48
Cuadro clx del tétanos
Cefaliea, irritabilidad, rigidez muscular, trismo, risa sardónica, opsitótonos, espasmos
49
Tx del tétanos
* Soporte
* Gammaglobulina antitetánica
* Metronidazol
* Peniclina
50
En México, la vacunación contra tétanos ¿A qué edad se realiza?
2, 4, 6 y 18 meses
Cada 10 años después de eso
51
MA del clostridium botulinum
Inhibe liberación de ACh en neuronas pre sinápticas
52
¿Qué es el botulismo?
Parálisis motora flácida
53
Transmisión del botulismo
* Contaminación de heridas
* Alimentos (enlatados o miel)
| 12-72h de consumir toxina
54
Toxinas del clostridium botullinum
Toxina A + grave
Toxina E y F
55
Cuadro clx del botulismo
* Constipación
* Alteración neurológica
* Parálisis de NC altos (diplopía y midriasis)
* Parálisis descendente progresiva
56
¿Cómo diferenciar un botulismo de un sx de GB?
El botulismo se caracteriza por una parálisis descendente progresiva mientras que el sx de GB es ascendente
57
Dx del botulismo
* Ver antecedentes epidemiológicos
* Aislamiento de toxina en sangre, heces, herida o alimentos
58
Tx del botulismo
* Sostén en UCI (soporte ventilatorio x parálisis)
* Inmunoglobulina anti botulínica de origen equino
59
Microorganismo causante de la poliomielitis
Picornavirus (género enterovirus)
60
Transmisión del picornavirus
Fecal-oral o secreciones faríngeas
| MUY CONTAGIOSO
61
Dx de la poliomielitis
PCR de LCR o heces
62
Profilaxis de poliomielits
Vacunación
63
Causas de absceso cerebral
* Contiguidad: otitis, mastoidits, sinusitis, infección dental
* Hematógena: bacteremia x otros focos infecciosos
64
Etapas en la fisiopato de un absceso cerebral
* Fase temprana (cerebritis): edema local, infiltrado inflamatorio
* Fase tardía: necrosis, formación de cápsula fibrótica
65
Estás en el servicio de neurología, tienes un px de 42 años con antecedente de haber tenido una otitis media, se sospecha un absceso cerebral por contigüidad de la infección previa. El adscrito te pregunta ¿Cuál sería el mejor estudio dx en este px? ¿Por qué no le has realizado una PL?
TC o RM + drenaje para aislamiento de patógeno
* Edema cerebral
* Imágen en anillo que capta contraste
NUNCA PL por riesgo de ruprua de abscesos y herniación
66
Tx para un absceso cerebral
Antibiótico + drenaje
En caso de efecto de masa = Dexametasona 10mg IV y luego 4mg cada 6 horas
67
Tx AB empírico para un px con un absceso cerebral (sin antecedentes de importancia)
Cefotaxime o Ceftriaxona + Metroniadazol
68
Tx AB empírico para un px trasplantado con un absceso cerebral
Cefotaxime o Ceftriaxona + Metronidazol + voriconazol + TMP-SMF
69
Características microbiológicas del virus de la rabia
* Género Lyssavirus
* Forma de bala
* Virus envuelto
70
Transmisión del virus de la rabia
* Exposición de herida a salida de un animal infectado
* Trasplantes de órganos de donadores no dxs
* Aerosoles de algún animal contagiado (rarísimo)
71
Principales reservorios del virus de la rabia
1. Murciélagos
2. Mapaches
3. Zorrillos
4. Zorros
72
Para decidir si un px requiere profilaxis post exposición a un animal con rabia ¿Cómo se dividen a los pxs?
Categorias I, II y III
73
¿Qué personas entran en categoría II para la profilaxis post-exposición al virus de la rabia? ¿Cuál sería el tx?
Herida NO sangrante
Limpieza de herida + vacuna
73
¿Qué personas entran en categoría I para la profilaxis post-exposición al virus de la rabia? ¿Cuál sería el tx?
Personas con piel intacta = No exposición = NO profilaxis
74
¿Qué personas entran en categoría III para la profilaxis post-exposición al virus de la rabia? ¿Cuál sería el tx?
Lesión transdérmica
Limpieza de herida + vacuna + IgAH
75
Tiempo de incubación del virus de la rabia
20-90 días
76
Formas de presentación de la rabia
Rabia furiosa y paralítica
77
Para el dx de rabia ¿Qué se requiere?
Varias muestras:
* Biopsia de piel, saliva, suero o LCR
78
Gold standard para el dx de rabia
Tinción para AFD en biopsia de piel
79
Utilidad de los estudios de imagen en el dx de rabia
Dxs diferenciales
80
Los _____ son patognomónicos de rabia
| Biopsia de encéfalo
Cuerpos de Negri
| NO se hace obviamente la biopsia
81
¿En qué personas se recomienda la profilaxis PRE-exposición para virus de la rabia?
Personas que estén en riesgo constante
* Laboratorios que manipulen el virus
* Manejo directo de fauna silvestre
* Establecimientos que tengan perros y gatos
* Lugares de alta edemnicidad (India ej)
82
¿Qué es el protocolo de Milwaukee?
Alternativa terapéutica que tiene como objetivo evadir la disautonomía mortal.
* Se lleva al px a coma terapéutico + terapia antiviral
* Se debe hacer en la 1ra semana de hospitalización
| Poco éxito, última opción
83
Enfermedad más letal infecciosa (100%)
Rabia
84
En pxs que hayan sido mordidos por un animal con rabia, y que se hayan vacunado hace más de dos años ¿Cuál sería el tx?
| RABIA
Esquema completo de 5 dosis VAH en días:
* 0, 3, 7, 14, y 28 o 30
85
En pxs que hayan sido mordidos por un animal con rabia, y que no tengan vacuna contra la rabia ¿Cuál sería el tx?
* Esquema completo de 5 dosis VAH en días 0, 3, 7, 14 y 28 o 30
* IgAH 20 U/Kg (hasta 7 días máximo posterior a la 1ra dosis de VAH)
86
En pxs con alto riesgo de rabia ¿Qué es importante preguntar antes de aplicar IgAH?
Si no se le ha aplicado ANTEs ya que es algo que solo se puede utilizar UNA vez en la vida
87
La IgAH se indica solo en pxs con exposiciondes de riesgo ___ y que no han sido ____
Grave
vacunados previamente contra la rabia
88
Las manifestaciones clx de la rabia se pueden confundir con
Encefalitis viral
