Vieillissement Flashcards
Que doit-on considérer lors de notre évaluation d’une personne âgée?
Évaluation globale, évaluation multidisciplinaire, faire intervenir les tiers, préciser le but de l’entrevue, créer des conditions optimales d’évaluation.
Qu’est-ce que les activités de la vie quotidienne vs les activités de la vie domestique?
AVQ :
* Se nourrir
* Se laver
* S’habiller
* Entretenir sa personne
* Fonction vésicale
* Fonction intestinale
* Hygiène corporelle
* Utiliser les toilettes
* Mobilité (accessoire de marche / transfert-déplacement / chute)
AVD :
* Entretenir la maison
* Préparer les repas
* Faire les courses
* Faire la lessive
* Utiliser le téléphone (911)
* Utiliser les appareils électroniques
* Gestion des biens
* Médication
* Documents légaux
* Conduite automobile
Que peut-on évaluer dans la sphère cognitive ?
- Mémoire des faits récents
- Mémoire à long terme
- Attention
- Orientation temporelle
- Orientation spatiale
- Fonctions exécutives
- Langage
- Praxie (séquence gestuelle)
- Gnosie (reconnaissance)
À l’examen physique d’une personne âgée dans votre bureau, que pouvez-vous faire pour effectuer un examen complet?
- Signes vitaux + poids
- Apparence générale
- Examen des systèmes ciblés
- Examen neurologique centrale et périphérique
- Examen cognitif
- Examen mental
- Démarche
Nommez des réflexes que vous pourriez rechercher chez votre patient et qui serait anormal?
Réflexe primitif
* Palmo-mentonnier : contraction de la houppe du menton homolatérale à une stimulation de la paume de la main
* Moue : pincement des lèvres (moue) lorsqu’on effleure la bouche
* Succion : réflexe de vouloir sucer l’objet qu’on présente près de la bouche
* Préhension : saisie les doigts lorsqu’on stimule la paume de la main
* Glabellaire : clignement rapide en réponse à la percussion de la racine du nez (5 premières percussions induit un clignement, puis le réflexe diminue)
Quelle est la différence entre la spasticité, la rigidité et la paratonie?
- Rigidité — une résistance accrue tout au long du mouvement. La rigidité est généralement accentuée en distrayant le patient.
- Paratonie — une résistance accrue qui devient moins importante lorsque le patient est distrait
- Spasticité — Le membre se déplace librement sur une courte distance, mais il y a ensuite un “accroc” et vous devez utiliser progressivement plus de force pour déplacer le membre jusqu’à ce qu’à un certain point
Quelles sont les cibles importantes à l’examen clinique? Pour chaque système
SV : poids, Température, PA, pls
Peau : pli cutané, hématome multiple., zones de pression, pieds, mauvaise hygiène
Système nerveux : Champs visuels, mouvements oculaires, parole, sensibilité
Motricité : marche, praxie, tremblements, ROT, roue dentée, myoclonies, réflexes primitifs,
Système sensoriels : lecture, myosis, cristallin, fond d’oeil, acuité auditve, dentition, bouche, coin de bouche et langue
Poumons & thorax : cyphose, MV, crépitants aux bases
Système cardiovasculaire : B3, B4, souffle, oed;me, artères périphériques
Abdoment & organes génitaux : grand droit, foie/rate, AAA, globe vésical, toucher rectal, testicules, utérus/annxes, vagin
Appareil locomoteur : articulations et muscles
Nommez aux moins 2 théories biologiques du vieillissement.
-Théorie de l’usure : Le corps finit par s’user→brise certains organes. Accumulation de déchets (radicaux libres, déchets cellulaires) → nuisent au bon fonctionnement des tissus→endommages le corps.
- Théorie immunologique : Le système immunitaire s’épuise au fil du temps.
- Théorie génétique : Malgré l’absence de preuves scientifiques, on estime que 15-20% de la longévité d’un individu relève de facteurs génétiques.
- Théorie des radicaux libres : Les mécanismes de régulation et d’élimination de ces radicaux libres perdent de leur efficacité→les radicaux libres sont responsables d’un stress oxydatif qui lèse les cellules.
Nommez au moins 2 théories psychosociales du vieillissement.
- Théorie du désengagement : Le vieillissement entraîne→retrait social, un désintérêt envers l’entourage et les proches→ diminution des relations sociales
- Théorie de l’activité : Le secret du vieillissement normal réside dans la capacité de la personne de toujours remplacer les rôles perdus par de nouveaux.
- Théorie de la coninuité : le bon vieillir est en quelque sorte un vieillissement qui répond aux attentes de la personne elle-même et non celles de la société
- Théorie du vieillissement réussi : repose sur 3 grans préceptes (1. Éviter les maladies et les facteurs de risque des maladies, 2. Maintenir un haut nniveau de stimulation cognitive, 3. Engagement dans la vie)
Vrai ou faux, la diminution de l’hormone de croissance et du facteur de croissance analogue à l’insuline fait partie des changements hormonaux liés à l’âge.
Vrai
Nommez des changements hormonaux liés à l’âge et qui ont été associés à la fragilité.
- Diminution de l’hormone de croissance et du facteur de croissance analogue à l’insuline (IGF-1) (réduction force et mobilité)
- Diminution du sulfate du déhydroépiandrostérone (DHEA-S) (masse musculaire)
- Augmentation des niveaux de cortisol
(impacts sur muscles squelettiques et immunitaires) - Diminution des stéroïdes sexuels (fragilité)
- Diminution de la 25 (OH) vitamine D (santé osseuse)
Nommez des modifications des médiateurs inflammatoires et leur impact sur le corps.
Les taux sériques de la cytokine pro-inflammatoire interleukine (IL), protéine C-réactive (CRP), leucocytes, monocytes sont élevés. :
- Impact sur le muscle squelettique, l’appétit, la fonction du système immunitaire adaptatif, la cognition et contribue à l’anémie.
- L’activation du système immunitaire peut déclencher la cascade de la coagulation (facteur VIII, fibrinogène et D-dimères).
- Diminution de la réponse immunitaire adéquate à la vaccination antigrippale.
Qu’est-ce que la fragilité?
- Syndrome de déclin physiologique lié au vieillissement,
- Caractérisé par une vulnérabilité marquée aux effets néfastes sur la santé
- Présentent un fardeau accru de symptômes
Nommez les deux types de fragilité et ce qu’ils impliquent.
Physique : fatigue, faible activité, faiblesse, perte de poids, démarche lente
Accumulations de déficit: comorbidités cumulatives, maladies cumulatives
Quelles sont les composantes pour évaluer la fragilité?
- Perte de poids (≥ 5 % du poids corporel au cours de l’année précédente)
- Épuisement (réponse positive aux questions concernant l’effort requis pour l’activité)
- Faiblesse (diminution de la force de préhension)
- Vitesse de marche lente (> 6 à 7 secondes pour marcher 15
pieds) - Diminution de l’activité physique (Kcal dépensées par semaine : les hommes dépensent <383 Kcal et les femmes <270 Kcal)
Anglais : acronymes FRAIL
Robuste = 0
Pré-fragile = 1-2
Fragile = 3 et +
Quelle est la TA visée selon le niveau de fragilité?
Vieux fit = TAS 125-130 mmHg
Vieux fragile = TAS <150 mmHg (idéalement 135-140)
En vieillissement, quelle est la particularité avec les D-Dimère?
Taux D-Dimère augmente avec l’âge, ainsi le seul de la valeur traditionnelle de < 500 ng/mL entraîne une spécificité réduite du test de D-Dimères chez les patients plus âgés.
Âge x 10 = valeur seuil en ng/mL (si plus de 50 ans)
Qu’arrive-t-il avec les concentrations plasmatiques des NT-proBNP en vieillissant?
< 50 ans = 450 pg/ml
50 à 75 ans = 900 pg/ml
> 75 ans = 1800 pg/ml
Comment différencier une hypothyroïdie subclinique, primaire et secondaire en fonction des résultats de labos?
- Si TSH ↑ + T4L normale → hypothyroïdie subclinique
- Si TSH ↑ + T4L ↓ → hypothyroïdie primaire
- Si TSH N ou ↓ + T4L ↓ → hypothyroïdie secondaire
Quand traiter l’hypothyroïdie subclinique chez la personne âgée? Quel est le traitement et la cible?
Quand traiter
Ne pas traiter les patients gériatriques avec une TSH inferieure à 10 mUI/L et tous patients de plus de 70 ans qui ont une TSH allant jusqu’à 20 mUI/L et une T4 normale. (contrôle dans 6 moins TSH si pas de traitement)
Traitement
Adultes en général : 25 à 50 microgrammes par jour.
Des doses plus faibles de 12,5 à 25 microgrammes par jour sont cependant à privilégier, surtout si le patient a des antécédents de maladies cardiovasculaires ou s’il est très âgé (plus de 75 ans) ou frêle.
Lévothyroxine (L-T4) dose de remplacement 1,6 mcg/kg : mesure TSH 6-8 semaines après le début du traitement
Si sujet âgé ou MCAS : débuter à 25 mcg die en ↑ progressivement.
Un patient âgé de 84 ans à un DFGe à 52 ml/min, est-ce que ça vous inquiète?
Non. On s’attend à une DFGe entre 50-70 ml/min à 80 ans
On peut dont dire qu’avoir un DFGe <60 est presque une normalité pour l’âge avancé
Qu’est-ce que les kératoses séborrhéiques et est-ce dangereux?
Les kératoses séborrhéiques sont des lésions épithéliales superficielles, souvent pigmentées, habituellement verruqueuses, mais qui peuvent parfois prendre un aspect papuleux lisse.
- Prolifération bénigne de kératinocytes immatures → des macules bien délimitées, rondes ou ovales, de forme plate.
Qu’est-ce que le signe de Leser-Trelat? Quelle est la prise en charge et traitement?
Une croissance rapide et l’apparition de multiples kératoses séborrhéiques peuvent survenir dans plusieurs situations.
Cryothérapie, excisions par rasage, gels et crèmes topiques pour les affections cutanés hyperkératosiques, analogues de la vitamine D, thérapie au laser
Les kératoses actiniques sont des lésions kératosiques prénéoplasiques qui sont la conséquence fréquente de nombreuses années d’exposition au soleil. Vrai ou Faux
Vrai
Comment faire le diagnostic des kératoses actiniques? Comment les investiguer?
Diagnostic clinique.
Biopsie et dermoscopie possible.
Qu’est-ce que la sarcopénie?
La sarcopénie est une perte de masse et de force musculaire reliés à l’âge.
Qu’est-ce qui favorise l’apparition de la sarcopénie?
Relié à l’activité (sédentaire, repos au lit)
Relié à la maladie
(insuffisance organique)
Relié à la nutrition
(protéine, malabsorption)
Aussi Relié à l’âge (hormone sexuel, apoptose), endocrine (corticostéroïdes, GH) relié neuro-dégénérescence
Comment diagnostiquer la sarcopénie?
Échelle EWGSOP
Critères : Faiblesse musculaire + Masse musculaire ± Performance
Force musculaire : < 27 kg (H) < 16 kg (F)
Performance physique :
Vitesse de marche : ≤ 0,8 m/s
SPPB : score ≤ 8 points
TUG : > 20 sec
Test de marche de 400 m : ≥ 6 min
Levés-assis : > 15 s 5 levés
Quel enseignement faire chez une personne présentant de la sarcopénie?
- Pratique régulière de l’exercice physique
- diète protéinocalorique adéquate
- supplémentation en vitamine D et calcium
- physiothérapeute
- accessoire de marche
Quelles sont les causes précipitant les chutes?
Attaque, syncope, étourdissement, maladie aiguë, glissement,
Que recherche-t-on à l’examen physique pour expliquer les chutes?
SV : hypotension orthostatique, fièvre, hypothermie.
Tête et cou : atteinte visuelle, déséquilibre induit par le mouvement, souffle, nystagmus.
Cardiovasculaire : arythmie, valvulopathie.
Musculosquelettique : arthrite, limitation de mouvement, instabilité posturale, difformité, problème podiatrique
Neurologique : réflexes, proprioception, état de conscience, déficits focaux, neuropathie périphérique. Troubles de la démarche ou de l’équilibre, faiblesse musculaire, instabilité, tremblement, rigidité.
Évaluation de la démarche : se lever de la chaise, marcher, se tourner, s’asseoir. Test du Timed Up and Go, test de Tinetti (ou POMA - Performance oriented mobility assessment).
Équilibre : normal, semi-tandem et tandem complet. Test d’équilibre de Berg ou POMA.
Mobilité : observer le sujet utiliser ses aides à la marche (canne, déambulateur – incluant la gestion
des freins et du banc).
Dépistage présence de troubles neurocognitifs
Quel (s) examen (s) paraclinique (s) demander en situation de chute pour investiguer?
Bilan : FSC, électrolytes, créatinine, glucose, vitamine B12, TSH, 25-OHD.
Au besoin : ostéodensitométrie, échographie cardiaque, TDM cérébral, TDM de la colonne, ECG, Holter, dosage de médicaments, etc.
Quel est le but de la prévention des chutes?
Le but est de minimiser le risque de chute sans compromettre la mobilité et l’indépendance fonctionnelle
Comment âgir pour améliorer les facteurs liés au risque de chute?
Facteurs reliés aux médicaments : utilisation de médicaments à faible risque de chute, sevrage et arrêt des médicaments à risque, (ETC)
Facteurs environnementaux : améliorer l’éclairage la nuit, enlever obstacles au sol (tapis), meubles plus sécuritaires (stables),
Facteurs médicaux :
Parkinson : optimiser le traitement, évaluer besoin d’aide à la marche
Si HTO : réviser médication à risque, éviter diurétique
Si problème visuel/auditif : éclairage, cataractes, bouchons, cérumens
Quel médicament pouvons-nous prescrire pour ajouter une protection?
Suppléments de calcium (500 mg/j) et de vitamine D (au moins 1000 UI/j) pour viser un niveau de 25-(OH)D > 75 nmol/L.
Quelles sont les causes possibles d’un syndrome de glissement?
- Maladieaiguë
- Interventionchirurgicale * Chute
- Fracture
- Perte
- Deuil
- Hospitalisation
- Placement
Nommez des signes physiques et psychiques d’un syndrome de glissement.
Signes physiques : * Anorexie
* Dénutrition
* Adipsie (absence de soif)
* Déshydratation
* Troubles sphinctériens à type d’atonie intestinale et vésicale
* Clinophilie (refus de se lever)
Signes psychiques :
* Repli
* Clinophilie
* Refusalimentaire * Refusdessoins
* Mutisme
Que doit alerter l’aidant/la famille qui est évocateur d’un syndrome de glissement?
une perte d’autonomie brutale, un comportement inhabituel ou un refus de s’alimenter ou de se lever doivent alerter l’aidant et/ou la famille.
Quels sont les traitements d’un syndrome de glissement?
Traitements
* Soutien psychologique
* Une réhydratation par voie sous-cutanée ou intraveineuse
* Une réalimentation calorique progressive
* Un traitement antidépresseur avec si possible un accompagnement médico-psychologique
* Un traitement anti-coagulant par voie sous-cutanée en prévention des thromboses veineuses
* Un traitement des complications de l’immobilisation (escarres aux points d’appui, infection pulmonaire ou urinaire, fécalome ou syndrome occlusif)
* Un traitement anti-infectieux si besoin
* Des antalgiques si le patient présente des douleurs.
Quelles sont les 4 étapes du diagnostic d’un TNC?
- Savoir s’il a une atteinte majeure (TNCM) ou léger (TNCL), mais le vrai
terme c’est trouble neurocognitif mineur - Spécifier sous-type du trouble neurocognitif
- Spécifier la gravité de l’atteinte (légère / modérée / sévère)
- Spécifier si avec ou sans perturbation du comportement (SCPD)
Qu’est-ce qui peut différencier un TNC majeur de mineur?
l’impact au niveau des AVQ/AVD.
Majeur = impact
Mineur = sans impact
Les TNC mineur peuvent être d’origine amnésique, multi-domaine ou non-amnésique.
À quoi correspond les sous-type du trouble neurocognitif?
Atteinte physiopathologique
- Amyloïdopathies (alzheimer)
- Alpha-synucléionopathies (parkinson, corps Lewy)
- Dégénérescence lobaire fronto-temporale (démence fronto-temporale)
- Autres (encéphalopathie traumatique chronique)
Comment catégoriser la gravité de l’Atteinte d’un TNC?
Légère : AVD
Modéré : AVD et AVQ avec aide
Sévère : dépendance complète AVQ/AVD
Quels sont les critères pour obtenir l’AMM?
- être assurée au sens de la Loi sur l’assurance maladie;
- être majeure;
- être apte à consentir aux soins, c’est-à-dire être en mesure de comprendre la situation et les renseignements transmis par les professionnels de la santé ainsi que de prendre des décisions;
- être atteinte d’une maladie grave et incurable;
- avoir une situation médicale qui se caractérise par un déclin avancé et
irréversible de ses capacités; - éprouver des souffrances physiques ou psychiques constantes, insupportables et qui ne peuvent être apaisées dans des conditions qu’elle juge tolérables.
Quelles sont les étapes pour demander l’AMM?
- Faire une demande verbale formelle à un professionnel de la santé ou des services sociaux.
- Remplir une demande écrite à l’aide du formulaire Demande d’aide médicale à mourir, qui est disponible auprès d’un professionnel de la santé ou des services sociaux.
- Signer le formulaire en présence d’un professionnel de la santé. Le formulaire doit également être contresigné par le professionnel de la santé ou des services sociaux et par un témoin indépendant.
- Répéter la demande verbale lors de chaque entretien avec son médecin.
