TEV, endocardite et valvulopathies Flashcards
La TVP peut toucher des veines proximales et distales profondes des MI. Nommez les différentes veines touchées possible pour ces catégories.
- Proximales : poplitée, fémorale, fémorale commune, iliaque externe * Distales : tibiale postérieure, tibiale antérieure, péronéenne.
- Veine fémorale superficielle aussi considérée.
Comment survient la formation d’un thrombus?
Triade de Virchow
1. Inflammation de l’intima de la paroi veineuse
2. stase sanguine
3. Hypercoagulabilité
Vrai ou Faux. Le score de wells est le même pour la TVP et EP?
Faux. Critères différents.
Nommez des critères de Wells pour la TVP.
- Cancer évolutif
-Alitement récent de plus de 3 jours ou intervention chirurgicale importante
dans les 4 dernières semaines
-Douleur à la pression sur le trajet du système veineux profond
-Œdème de tout le membre inférieur
-Gonflement du mollet de plus de 3 cm par rapport au membre sain (mesuré
10 cm sous la tubérosité tibiale)
-Œdème à godet (plus important au niveau du membre atteint)
-Veines collatérales superficielles (non variqueuses)
-Autre diagnostic aussi ou plus probable que celui d’une thrombophlébite
profonde
Expliquer le processus de prise en charge d’un patient avec une suspicion probable ou non d’une TVP.
Si moins probable = D-Dimères
Si neg = pas TVP
si + = Échographie de compression veineuse
Si + = TVP
Si - = pasTVP
Si plus probable = Échographie de compression veineuse veines proximales
Si + = TVP
si - = D-Dimère
Si - = pas TVP
si + = répéter CUS
Quelle est la prise en charge d’un patient avec une TVP?
Anticoagulant en monothérapie. Favoriser les agents oraux que les antagonistes vitamines K.
DONC :
-Apixaban et Rivaroxaban
-HFPM
-HFPM suivie de dabigatran ou edoxaban (5-10 jours)
-HFPM suivie d’un AVK
Quel est la durée de traitement en cas de TVP?
3 mois
Si les anticoagulants sont CI ou impossible, quel est l’autre option?
Filtre VCI
Complications possibles
Quels sont les critères du score de wells pour l’embolie pulmonaire?
- Symptômes de TVP
- Autre diagnostic moins probable pour expliquer la maladie
- Tachycardie avec pouls > 100
- Immobilisation (>= 3 jours) ou chirurgie au cours des quatre semaines précédentes
- Antécédent de TVP ou d’embolie pulmonaire
- Hémoptysie
- Malignité
Quand faire le PERC et qu’est-ce qu’il indique?
PERC permet de rule out le dx de l’EP si tous les critères sont à 0! Il est utiliser dans un contexte ou un patient est à risque faible d’EP
Comment se fait le diagnostic de l’EP chez un patient hémodynamiquement stable?
si TAS plus de 90
EP moins probable = D-Dimères
Si + = AngioTDM ou V/Q
Si - = EP exclus
EP probable = AngioTDM ou V/Q
Si - = EP exclus
Si + = EP confirmée (anticoag.)
Comment se fait le diagnostic de l’EP chez un patient hémodynamiquement instable?
TAS plus bas que 90
Patient stable pour AngioTDM
Si oui et + = PE confirmée
Si oui et - = PE exclus
Si insttable pour AngioTDM = Echo cardiaque
Si + = PE probable (tx thromboluse?)
Si - = PE moins probable = PERC (0 =PE exclus)
So PERC + = D-dimères
Comment définir si un patient est hémodynamiquement instable?
1 ) arrêt cardiaque
2) choc obstructif (TAS plus bas que 90 ou plus haut que 90 si vasopresseur nécessaire ET hypoperfusion end-organ)
3) hypotension persistante (TAS plus bas que 90 ou drop de 40 mmHg plus de 15 minutes)
Si ton patient a un diagnostic d’EP, mais qu’il présente un risque faible pour sa santé, comment déterminer s’il peut retourner à la maison?
- Critères Hestia = 0
- Score PESI = 0
- Patient stable sans IV/oxygène et patient ayant un support à la maison sans risque de saignement imminent ET suivi rapide avec des experts disponible
Quand initier un traitement pour une EP?
Dès que le degré de suspicion est élevé et en l’absence de CI
Vrai ou Faux, le principe de traitement de l’EP est le même que la TVP.
Vrai.
Les principes sont les mêmes que pour la TVP :
– Rivaroxaban ou apixaban ou HFPM en monothérapie
– Pont avec HFPM vers edoxaban ou dabigatran OU HFPM vers AVK
– Fondaparinux
– Héparine non fractionnée (mais nécessitera éventuellement switch)
* Durée de traitement : 3 mois
Quels sont les principes de traitement chez un patient présentant une insuffisance ventriculaire droite en situation d’EP à haut risque?
Optimisation du volume = Administration prudente NS/LR 500ml max en 15-30 minutes (en situation d’hypovolémie)
Vasopresseur et inotropes =
Norepinéphrine augmente inotropie VD et TA systémique, restaure gradient perfusion coronaire (peut empirer perfusion tissulaire)
Dobutamine
Support mécanique =
ECMO (méthode court terme pour support et oxygénation)
Qu’est-ce qui différencie une sténose d’une insuffisance?
Sténose : tout problème d’ouverture de la valve
Insuffisance : tout problème entravant la fermeture de la valve
Nommez une conséquence de la sténose mitrale.
↑ de la pression de l’oreillette gauche → congestion pulmonaire → hypertension pulmonaire → insuffisance cardiaque droite
L’augmentation de la pression dans l’oreillette gauche → dilatation de l’OG → ↑ du risque de FA → risque embolique accru en raison de la stase auriculaire
Nommez des signes et symptômes de la sténose mitrale.
- Dyspnée, fatigue, orthopnée (OTP), dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
- De l’hémoptysie est possible en présence d’HTP
- Des signes d’IC droite (pas initialement)
- Des symptômes d’embolies périphériques (dont AVC)
- Signes spécifiques : syndrome de Ortner (compression du nerf récurrent laryngé par l’OG et dysphonie secondaire) et faciès mitral (joues roses-mauves, érythro-cyanose).
Quelle trouvaille peut-on avoir à l’examen physique?
- ↑ de B1 lorsque les feuillets sont encore flexibles ou peu calcifiés
- Claquement d’ouverture (peu disparaitre)
*Roulement diastolique (après le claquement d’ouverture), mieux entendu en décubitus latéral gauche avec la cloche à l’apex - P2 augmenté si HTP
Comment se fait le diagnostic de la sténose mitrale? Quelle est la prise en charge?
ETT
Prise en charge chirurgicale ou percutanée
Parmi les options :
* Commissurotomie mitrale percutanée par ballon
* Commissurotomie chirurgicale
* Réparation de la valve (plastie)
* Remplacement valvulaire
Quels sont les symptômes possible de l’insuffisance mitrale?
*En cas d’IM aiguë : on se retrouve face à une oreillette gauche peu «compliante» soumise à une augmentation de pression rapide. DONC congestion ulmonaire, hypertension pulmonaire, bas débit, choc
*En présence d’IM chronique : dépend de la sévérité de l’IM. Comprend : dyspnée, OTP/DPN, palpitations, symptômes de bas débit cardiaque et parfois des sx d’IC droite.
Que retrouve-t-on à l’examen physique chez une personne ayant une insuffisance mitrale?
IM aiguë :
*On peut alors entendre une souffle protosystolique (au début de la systole) decrescendo en raison de l’égalisation rapide des pressions. B3 et B4.
IM chronique :
*B1 diminué, souffle systolique souvent holosystolique (tout au long de la systole). Habituellement maximal à l’apex, diminué au valsalva.
Quelle est la PEC de l’IM?
IM aiguë : vasodilatateurs qui permet de diminuer le volume régurgitant. chirurgie indiquée en URGENCE.
IM chronique : anticoagulation si FA
Quels sont les symptômes classiques qui caractérise l’évolution de la sténose aortique?
syncope, angine et insuffisance cardiaque
Que retrouve-t-on à l’examen chez une personne avec SA?
Carotide : pulsus parvus tardus → monte lente, pic tardif et de faible amplitude du pouls, frémissement carotidien possible.
Apex : palpable et parfois latéralisé. B4 parfois palpable, présence d’un retard apico-carotidien.
Auscultation : souffle crescendo – decrescendo avec pic tardif (diamond shape). Il peut n’y avoir qu’une seule composante à B2 lors de la perte de A2. B4 possible.
Quel examen permet d’investiguer la SA? Quel est la PEC?
ETT
traité l’HTA selon les lignes directrice + tx hypolipémiant
Les options chirurgicales comprennent le remplacement valvulaire aortique chirurgical et l’approche par TAVI
Vrai ou faux, L’insuffisance aortique aiguë est condition médicale urgente.
Vrai
Quels sont les signes possibles à l’examen physique chez une personne avec une IA?
À l’examen, le patient est en choc : hypoTA, tachycardie, œdème pulmonaire. On retrouve un B1 diminué en raison de la fermeture précoce de la valve mitrale et un b3-b4 est entendu.
- Augmentation de la pression différentielle
- Pouls bisphériens, pouls frémissant
- B3 palpable à l’apex
- Souffle diastolique décrescendo dès A2
plusieurs signes possibles aussi (Musset, Quincke, Müller, pistol shot, etc.)
Quel est la PEC pour l’IA?
Médical : éviter les efforts physique vigoureux, traiter l’HTA (surtout diastolique) et éviter la bradycardie
Chirurgicale : indiqué en présence d’IA sévère. Les symptômes sont une indication de chirurgie
Sur quels critères se base le diagnostic de l’endocardite?
Critères de Dukes modifiés
EI difinitive :
- 2 critères majeurs
- 1 critère majeur et 3 mineurs
- 5 critères mineurs
EI possible :
- 1 critère majeur et 1-2 mineurs
- 3-4 mineurs
Quels sont les critères majeurs de Dukes?
1) Hémoculture positive pour EI :
a) microorganisme typique de l’EI dans 2 cultures séparées (HACEK group, S. aureus, etc.)
b) Restant positives à plus de 12 d’intervalle sur 2 hémocultures ou plus
c) hémocultures 3 de 4 reprises avec un intervalle d’une heure.
* Hémoculture positive pour Coxiella burnetii.
2 ) - Atteinte endocardique par imagerie
a) lésions détectées par ETT ou ETO, CT cardiaque, autres
Quels sont les critères mineurs de Dukes ?
- Pathologie cardiaque prédisposante ou consommation de drogue I.V.
- Fièvre (38°).
- Lésions vasculaires : emboles artériels, infarctus pulmonaires ou spléniques, anévrysme mycotique, hémorragie intracrânienne, hémorragies conjonctivales, lésions de JANEWAY.
- Phénomènes immuns : glomérulonéphrite, nodules d’OSLER, taches de ROTH, FR.
- Microbiologie : hémocultures positives (autres que critère majeur) ou sérologie positive consistante.
Quelle est la PEC de l’endocardite infectieuse?
Phase critique :
-traitement hospitalier i.v. combinaisons bactéricides rapides
- chirurgie cardiaque si indiqué (retrait de l’infection si dispositif, drainage d’abcès)
Jour 10 post traitement ou 7 jours post-op : ETO avant switch thérapie. Considérer un traitement antibiotique orale ou iv en externe si stable pour 4-6 semaines
