Arythmies, "devices" et syncope Flashcards
Quelle est la méthode systématique d’analyse de tracé?
- Calcul de la fréquence
- Reconnaître le rythme (régulier ou non ?)
- Examiner la morphologie de l’onde auriculaire (sinusale ?)
- Mesure l’intervalle PR
- Déterminer l’axe
- Mesure du QRS
- Examiner le segment ST et l’onde T
- Calculer le QT/QTc
Quelle est l’automaticité du nœud sinusal, nœud auriculoventriculaire et des ventricules?
- Noeud sinusal 60-100 bpm
- Jonction : 40-60 bpm
- Ventricule < 40 bpm
Nommez des arythmies de type supraventriculaire.
FA
Flutter
Réentrée
Voie accessoire
Vrai ou Faux, Les conséquences hémodynamiques de la FA et du flutter et le risque embolique sont équivalents.
Vrai
Quels sont les différents types possibles de FA?
- Paroxystique : FA continue de plus de 30 secondes mais qui se résout à l’intérieur de 7 jours depuis son apparition
- Persistante : Plus de 7 jours, mais moins d’un an
- Longstanding: Plus d’un an chez un patient chez qui on tente toujours de contrôler le rythme
- Permanente : FA pour laquelle on a pris la décision (thérapeutique et partagée) de ne pas tenter un retour en sinusal.
Qu’est-ce que calcul le score de CHADS et quand doit-on introduire un traitement?
Évalue le risque d’AVC chez une personne ayant une FA.
65 ans et plus = Anticoagulant oraux
ATCD AVC/ICT, HTA, IC, DB = anticoagulants oraux
Maladie coronarienne ou artérielle périphérique = antiplaquettaire
Si 0 = pas antiplaquettaire
Quelle est la recommandation concernant la dose des anticoagulants oraux?
Toujours utiliser à la pleine toujours si on peut
Choisissez un anticoagulant oral parmi les 4 que l’on peut donner en FA et nommez-moi les critères d’ajustement.
Dabigatran :
Clcr > 50 mL/min = 150 mg PO BID
Clcr 30-49 = diminuer à 110 po BID si risque hémorragique élevé OU plus de 80 ans OU poids moins de 50 kg
On ne donne pas si Clcr en bas de 30 mL/min
Rivaroxaban :
Clcr > 50 = 20 mg PO DIE
Clcr 15-49 = diminuer à 15 mg PO DIE
Ne pas donner en bas de 15 ml/min
Apixaban :
Clcr > 50 = 5 mg po BID
Clcr 15-49 = diminuer à 2.5 mg PO BID si DEUX critères présents : 80 ans et +, 60 kg et moins, créatinine 133 umol/L et +
Ne pas donner Clcr en bas de 15
Édoxaban :
Clcr > 50 = 60 mg PO DIE
Clcr 15-49 = diminuer à 30 mg PO DIE si UN critère : IR modérée, 60 kg et moins, utilisation concomitante d’un inhibiteur de la Pgp
Ne pas donner Clcr en bas de 15
Deux stratégies sont possibles dans le contrôle de la FA. Quelles sont-elles?
- Contrôle de la fréquence 2. Contrôle du rythme
Si un patient présente une instabilité hémodynamique, quelle est la meilleure PEC de la FA aigüe?
Cardioversion (DCCV)
FA aiguë avec un patient stable hémodynamiquement, si on décide un contrôle du rythme, quel est le processus?
FA non valvulaire moins de 12 hres et sans AVC/ICT OU FA non valvulaire 12-48 hres et CHADS 0-1
Si oui = Procéder avec la cardioversion pharmaco ou électro
Si non = initier anticoag et contrôle fréquence. Si ETO fait, on peut procéder à la cardioversion.
FA aiguë avec un patient stable hémodynamiquement, si on décide un contrôle de la fréquence, quel est le processus?
Si FEVG 40% et + = BB ou BCC-ND Ajout digoxin au besoin
Si FEVG moins de 40% = BB ajout amiodarone ou digoxin au besoin
Chez quel clientèle il est préférable d’attendre 3 semaines et + de traitements anticoagulants avant la cardioversion?
- FA valvulaire
- FA non valvulaire moins de 12 hres avec récent AVC/ICT
- FA non valvulaire 12-48 hres et CHADS 2 et +
- Fa non valvulaire de plus de 48 hres
Combien de temps on continue les anticoagulants après la cardioversion?
4 semaines + long terme selon critères CHADS
Quelle est la fréquence cardiaque visée chez un patient avec contrôle de fréquence en FA?
plus petit que 100 bpm
Dans la prise en charge de la FA, il est aussi important de contrôler les FDR. Nommez des facteurs de risque établis, émergeant et potentiel.
Établis : âge avancé, masculin, HTA, IC avec FE réduite, Vavlvulopathie, thyroïde, apnée sommeil, obésité, excessive alcool,
Émergeant : préhypertension, MPOC, IC avec FE préservée, hyperthyroïdie, maladie artère coronaire, morphométrie
potentiel :
génétique, tabac, dilatation oreillette gauche, inflammation, DB,
Quelle molécule peut-on utiliser pour le contrôle de la fréquence ?
BB = atenolol, bisoprolol, carvedilol, metoprolol
BCC-ND = diltiazem, verapamil
Digoxine
Amiodarone
Quelle molécule peut-on utiliser pour le contrôle du rythme?
Classe Ic :
- Flecainide
- propafenone
Classe III (ATTENTION QTc):
- sotalol
- dronedarone
- amiodarone
Quelle est l’intervention à privilégier en cas de doute chez un patient instable à QRS large.
Une TV à QRS large, chez un patient instable ou symptomatique est une TV jusqu’à preuve du contraire. Lancer le code bleu est l’intervention à privilégier en cas de doute.
Comment différencier les différents bloc auriculo-ventriculaire?
- 1er degré = Allongement du PR > 200 ms
- 2e degré type 1 (Wenckeback ou Mobitz 1) = Allongement progressif du PR jusqu’à la survenue d’un P bloqué
- 2e degré type 2 (Mobitz 2) = Survenue d’un p bloqué sans allongement préalable du PR, Bloc AV 2:1 possible (1 p / 2 conduit)
- Bloc AV de haut degré = > 50% des P ne conduisent pas (ou 2 p consécutifs ne conduisent pas, asystolie ventriculaire)
- 3e degré (bloc AV complet) = Les P ne conduisent pas (dissociation AV) avec rythme d’échappement
Qu’est-ce que la tachycardie par réentrée nodale (AVNRT)? Comment le détecter à l’ECG?
Réactivation de la voie rapide ou de la voie lente (circuit de réentrée confinée au nœud AV ou aux tissus péri-nodal).
À l’ECG : pseudo-r’ en V1 et pseudo S en inférieur
Qu’est-ce que la tachycardie réciproque (AVRT)?
AVRT : conduction dans une voie accessoire.
Peut être orthodromique (conduction antérograde à travers nœud AV) ou antidromique (conduction rétrograde à travers le nœud AV)
Qu’est-ce qui différencie un BBD d’un BBG à l’ECG?
BBD :
RSR’ en V1 (oreilles de lapin, QRS + et large (>120 ms)) Onde S large en V5, V6 et D1
BBG :
QS ou rS en V1, onde R crochetée en V5 et V6 ou D1
Dans quelle ordre est effectué la dépolarisation normale du coeur?
du haut vers le bas, de gauche à droite
Comment fonctionne la nomenclature des paces?
3, 4 ou 5 lettres
1ere : chambres stimulée
2ieme : chambre détectée
3ieme : réponse à la détection
4ieme : modulation de la réponse
5ieme : stimulation multisite
Quand procéder à une resynchronisation?
Chez les patients avec un rythme sinusal et NYHA II, III ou IV ambulatoire en IC présentant des symptômes, une FE moins de 35% et QRS plus de 0,13 sec à cause BBG
Chez quelle clientèle peut-on procéder à une défibrillation?
FE plus basse que 30% ayant été sous traitement médical optimal pendant 3 mois, 3 mois après une revascularisation et 40 jours après un IDM
FE 31-35% : défibrillation pourrait être indiquée
Nommez des causes de “vraies syncopes”
- Vasculaire:
– Structurel/organique : StAo, CMP hypertrophique, EP, HTP, SCA, tamponnade, dissection Ao.
– Arythmies : bradyarythmie, bradycardie, SSS, BAV, dysfonction CSP, TV, FV, TDP, tachyà QRS fins.
– AVC/ICT - Néoplasie: Myxome, bénigne et primitive (autres : fibromes, lipomes, sarcome, mésothéliome, lymphome)
- Médicamenteux: antiHTA, antiarythmiques, HGO et insuline, antidépresseurs, antiépileptiques.
- Autres origines : syncope réflexe (vasovagal, situationnelle (miction, toux, défécation, déglutition, etc.), hypersensibilité du sinus carotidien, orthostatisme, post prandial, vol sous-clavier, malformation cardiaque, psychiatrique.
Quelle est la PEC de la syncope?
Histoire/questionnaire détaillée!!! (témoins, téléphones)
Examen physique (HTO, TA incluent)
ECG
Échocardiogramme si patient connu maladie cardiaque
