Gi haut Flashcards
Par quoi est causé le RGO (physiopatho)?
Insuffisance du sphincter inférieur del’œsophage→pertedu tonus du sphincterintrinsèqueet/ourelaxations transitoiresinappropriées (non liées à ladéglutition)→ascension intermittente ducontenu gastrique dans l’œsophage
Quels sont les FDR du RGO?
- Obésité / Gain de poids (↑de la pressionintra-abdominale)
- Aliments riches en gras/sucres
- Boissons gazeuses
- Caféine
- Alcool (favorise relaxation musclesœsophagiens)
- Tabac (↓du pH gastrique)
- Médicaments qui réduisent la pression dusphincter œsophagien inférieur:anticholinergique, antihistaminique,antidépresseurs tricycliques, inhibiteurscalciques
Quels sont les manifestations cliniques du RGO?
Symptômes typiques : pyrosis et régurgitation
Symptômes atypiques : DRS, asthme, voix rauque, toux, érosions dentaires, laryngite postérieure, aspiration et pneumonies récidivantes
Quels sont les signaux d’alarmes dans le RGO?
Dysphagie, odynophagie, perte de poids, saignements digestifs, vomissement
Que peut entrainer le RGO?
Œsophagite
Ulcère œsophagien
Sténose œsophagienne
Œsophage de Barrett
Comment se fait le diagnostic clinique du RGO? Comment se fait la PEC?
Diagnostic clinique!
Pour pt avec symptômes sans signaux d’alarmes = IPP x 8 sem.
Si symptômes d’alarmes = endoscopie digestive!
Sii arrêt IPP 2-4 sem et récidive symptôme RGO/reponse inadéquate = endoscopie digestive
Quels sont les traitements pharmacologiques et changement des habitudes de vie que l’on peut faire pour RGO?
IPP die à BID
+/- ajout antihistaminique H2
Sucralfate
HdV :
- élevé la tête de lit
- diète faible en gras
- éviter médication/aliments aggravants
- éviter repas 2-3 heures avant le coucher
- perte de poids chez pt concerné
- arrêt tabagique
Qu’est-ce que l’oesophage de Barrett?
État dans lequel un épithélium cylindrique métaplasique qui présente à la fois des caractéristiques gastriques et intestinales remplace l’épithélium pavimenteux stratifié qui tapisse normalement l’œsophage distal
Quels sont les FDR de l’œsophage de Barrett?
- RGO
- Obésité androïde
- Histoire familiale d’œsophage de Barret et adénocarcinome œsophagien
- tabagisme
Comment on diagnostique l’œsophage de Barrett?
Détection d’anomalies endoscopiques de la jonction oesophago-gastrique + biopsie (métaplasie intestinale)
Comment traiter l’œsophage de Barrett?
En traitant le RGO
Comment se manifeste une oesophagite?
- odynophagie
- dysphagie
- Douleurs thoraciques
- Pyrosis
- régurgitation acide
- perte d’appétit
- perte de poids involontaires
- blocage d’aliments
Quelles sont les complications de l’oesophagite?
- rétrécissement (sténose) de l’œsophage en raison de la formation de tissus cicatriciels
- déchirure/perforation œsophagienne
- Œsophage de Barret
Comment se fait le diagnostic de l’œsophagite?
Endoscopie digestive!!
Classification de Los Angeles pour le degré de sévérité
Quelle est le traitement possible de l’oesophagite?
Traitement selon la cause!
Grade A & B : IPP die x 4-8 sem
Grade C & D : IPP bid x 8 sem, gastroscopie de contrôle à la fin du traitment IPP, chx anti-reflux
Qu’est-ce qu’une gastrite non érosive vs érosive?
Non érosive: variétéd’anomalies histologiques qui sont principalementle résultat d’une infection à Helicobacter pylori
Érosive : une érosionde la muqueuse gastrique qui se caractérise par laprésence de petites ulcérations de laparoigastrique.
Nommez des causes de la gastrite?
H. Pylori
Chimique : AINS
Immunothérapie
Maladie de Crohn
Auto-immune
Granulomateuse
Infectieuse : rougeole
Stress, trauma, grand brulé
Que peut causer la gastrite?
hémorragie digestive
Comment se fait le Dx de la gastrite?
gastroscopie, biopsie gastrique
Quelle est la PEC de la gastrite 2nd au AINS?
Gastroscopie pour Dx gastrite +/- ulcère
Retrait de l’AINS/ASA
Traitement IPP die à BID
Quels sont les FDR des ulcères peptiques?
H. Pylori
AINS/ASA
causes plus rares : hypersécrétion d’acides, Crohn, infection virale
Certains Rx (lorsque combinés avec AINS)
Quelles sont les manifestations de l’ulcère gastrique vs ulcère duodénal?
Gastrique : douleur à l’alimentation, douleur soulagée entre les repas
Duodénum : soulagement à l’alimentation, douleur lorsque l’estomac est vide, douleur nocturne plus fréquente
Quelles sont les complications des ulcères peptiques?
Saignement digestifs haut
fistule
Perforation gastrique
Comment se diagnostiquent les ulcères peptiques?
Endoscopie digestive haute +/- biopsie H pylori
Comment traite-t-on les ulcères?
Traiter la cause sous-jacente
Cesser AINS
Débuter IPP
Contrôle endoscopie 6-8 semaine jusqu’à guérison de l’ulcère SI GASTRIQUE
Qu’est-ce que le H. Pylori?
Une bactérie à Gram négatif qui colonise l’antre del’estomac et les surfaces de la muqueusegastrique→libération de protéines pathogènes→lésions cellulaires et inflammation
Première cause de gastrite
Commet se manifeste le H. Pylori?
Gastrite chronique active
Ulcère peptique
Dyspepsie
Anémie ferriprive inexpliquée
adénocarcinome gastrique
Quelles complications peuvent engendrer un H.Pylori ?
Anémie
Carence B 12
Quelle est l’examen pour dépister le H.Pylori? Dans quel cas on fait une gastroscopie?
Test : Test d’antigène dans les selles (sérologie n’est plus recommandé)
Si signaux d’alarmes avec dyspepsie = biopsie gastrique par gastroscopie
Comment traiter l’H Pylori?
Qudrithérapie x 14 jours
- IPP BID
- Bismuth 524 mg PO QID
- Métronidazole 500 mg PO QID
- Tétracycline 500 mg PO QID
Vrai ou faux, après le traitement pour l’H Pylori, il n’est pas nécessaire de contrôler l’éradiation après 4 semaines.
Faux.
Une confirmation de l’éradication devrait être réalisée après un délai d’au moins 4 semaines après la fin du traitement
Sans ulcère : test dans les selles
Avec ulcère gastrique : endoscopie digestive haute avec biopsie
Quelles sont les manifestations cliniques d’une hernie hiatale?
La plupart asymptômatique
- RGO = découvert lors de l’endoscopie
- Dlr thoracique/épigastrique
- Dysphagie
- Toux nocturne
- Aérophagie
Comment diagnostiquer la hernie hiatale?
Repas baryté (si hernie plus 2 cm)
Gastroscopie
Quelle est la PEC de la hernie hiatale?
Prise en charge des symptômes!!
- RGO = IPP die à BID
- dysphagie = conseils nutritionnels, prokinétique
- référence en chx si échec au traitement
Quelles sont les manifestations cliniques d’une personne présentant une sténose œsophagienne?
- Dysphagie
- Étouffement ou obstruction œsophagienne
- Régurgitation liquide ou solide
- Éructions fréquentes
- RGO
- Perte de poids involontaire
Comment diagnostiquer une sténose oesophagienne?
Endoscopie digestive : gastroscopie
Repas baryté
Pour les sténoses peptiques, l’effet post dilatation est maintenu grâce à quel traitement?
Poursuite des IPP
