Péricardite Flashcards
Quelle est la quantité normale de liquide dans l’espace péricardique ?
50 ml et moins
Quelles causes sont liés à la péricardite?
Inflammatoires, infectieuses, traumatiques, congénitales, idiopathiques, néoplasiques, et d’autres encore tel que l’insuffisance rénale, en post infarctus ou postop de chirurgie cardiaque avec thoracotomie, en présence de dysthyroïdie.
Vrai ou Faux, la péricardite semble être liée au déclenchement d’une cascade inflammatoire initiée par les DAMP et les PAMP qui libèrent des cytokines pro-inflammatoires, des prostaglandines et des thromboxanes.
Vrai
Sur quoi se repose le diagnostic de la péricardite?
Le diagnostic repose sur l’identification de >/= 2 critères sur 4 :
- Douleur rétrosternale typique (dlr thoracique pleurétique, augmentée en position couchée ou à l’inspiration profonde, soulagée en position assise, avec irradiation au trapèze gauche.)
- Frottement péricardique (mieux entendu en parasternal gauche chez un patient penché vers l’avant ou appuyés sur ses coudes)
- Épanchement péricardique (l’épanchement peut confirmer le diagnostic mais l’absence d’épanchement ne peut l’exclure)
- Changements évocateurs de péricardite à l’ECG : En aigu (ou phase 1) : sous décalage du PR et sus décalages diffus du segment ST (non limité à deux dérivations anatomiquement contiguës)
Vous suspectez une péricardite chez votre patient. Quel élément recherchez-vous à l’examen physique?
TA (baisse si tamponnade)
FC (augmentée)
Pouls paradoxal (présent)
Auscultation cardio-pulmonaire et recherche de frottement
Examen de la TVC
Que contient le bilan de base en présence d’une histoire typique de péricardite?
- FSC
- Ions, urée, créatinine,
- Troponines
- CRP
- TSH
Quels examens paracliniques doivent être fait pour la péricardite?
ECG
ETT (péricardite et tamponnade)
Radiographie pulmonaire (épanchement, cause infectieuse)
Selon la stabilité :
TDM
IRM
Coronarographie (si SCA demeure + ou tropo +)
Comment se manifeste une tamponnade à l’examen physique?
- La triade de Beck comme mentionné précédemment ;
- La présence d’un pouls paradoxal (variation de > 10mmHg de la
pression systolique à l’inspiration); - Tachycardie (généralement le signe le plus sensible) ;
- L’absence de frottement péricardique.
À l’ECG : microvoltage des QRS, alternance des QRS
Quel est le traitement pharmacologique à privilégier chez un patient avec péricardite?
1) Colchicine : 0,6 mg BID si > 70 kg ou die si < 70 kg pour 3 mois
ET
2) Anti inflammatoires :
AINS si pas de contre-indications (ex. IRC, MCAS, etc.) : Ibuprofène 600-800 mg TID x 10 – 14 jours. Sevrer selon réponse au traitement OU ASA si MCAS :
650 mg QID x 10 – 14 jours, sevrer selon la réponse
3) Penser à ajouter IPP pendant le traitement (pantoloc 40 mg PO die)
Comment évaluer la réponse au traitement de la péricardite?
- Clinique (↓ ou résolution des symptômes)
- Inflammatoire : suivi de la FSC et CRP. Fonction rénale et TA à
contrôler si AINS - Échocardiographique : selon l’épanchement initial / si ponction ainsi que selon les sx cliniques
Quelle est la prise en charge lors d’échec de traitement ou récidive?
Si bonne réponse clinique au traitement de première intention :
* Répéter le traitement, mais prolonger le sevrage ad 12 semaines ;
* Colchicine pour 6 mois total (après la fin des anti-inflammatoires).
Si récidive pendant le sevrage :
* Reprendre au précédent pallier qui permettait une rémission des
symptômes ou de la réponse inflammatoire et prolonger le sevrage ou jusqu’à l’atteinte d’une dose minimale efficace (et envisager traitement immunosuppresseur d’entretien),
Quelle est la prise en charge de la tamponnade?
La péricardiocentèse (drainage péricardique)
- Analyse du liquide péricardique, si ponctionné, pour aider au bilan diagnostic : cultures, cytologie, glucose, protéines, LDH, gram, ziehl, etc.
Comment se présente une péricardite constrictive et constrictive-effusive? Quels examens peuvent aider à poser le diagnostic?
La péricardite constrictive-effusive : il y a alors constriction en plus de présence d’épanchement.
Cliniquement, les signes et sx miment ceux de l’IC droite : Distension veineuse jugulaire, pouls paradoxal, anasarque, hépatomégalie, foie pulsatile, symptômes de bas débit cardiaque, ictère, cachexie, OMI.
L’ETT, l’IRM et la radiographie pulmonaire peuvent aider à établir le diagnostic.
Quel est le traitement d’une péricardite constrictive et constrictive-effusive?
Le traitement inclut :
* Les diurétiques (attention à ne pas trop abaisser la précharge) ;
* Les anti-inflammatoires en présence d’effusion-constriction ;
* Il faut éviter les RX chronotropes négatifs (ex. BB et BCC) puisque la tachycardie est compensatoire ;
* La péricardiectomie chirurgicale est le seul traitement définitif (mais mortalité périopératoire élevée).
