SCA Flashcards
Quelles sont les caractéristiques classiques de l’angine stable?
- Douleur rétro sternale constrictive
- Apparition à l’effort ou émotions
- Soulagée avec le repos ( < 5-10 minutes) ou nitrates
L’infarctus du myocarde se définit par une nécrose du myocarde en présence d’ischémie du myocarde. Quelles sont les caractéristiques de la nécrose et de l’ischémie?
(1) Détection d’une ↑ et/ou ↓ d’un biomarqueurs cardiaque (Tn T ou I) avec au moins une valeur > 99e percentile de la normale (détection de la nécrose)
(2) Au moins 1 des suivants (ischémie) :
* Symptômes compatibles avec ischémie
* Changements à l’ECG compatibles avec ischémie ( changements
du ST/T ou BBG de novo)
* Ondes Q pathologiques de novo
* Imagerie démontrant perte du myocarde viable ou anomalies
régionales de la contractilité (ARC) de novo
* Thrombus intra coronarien (à la coronarographie ou à l’autopsie)
Combien il y a-t-il de type d’infarctus du myocarde?
Type 1
Causé par la maladie coronarienne athérosclérotique (généralement rupture ou érosion de la plaque)
Type 2
Débalancement entre apport et demande (sans athérothrombose impliquée)
Type 3
Patient décédé d’une mort cardiovasculaire avec symptômes suggestifs d’ischémie myocardique*
Type 4a
PCI related < 48h après événement index**
Type 4b
Secondaire à thrombose de stent
Type 5
Lié aux pontages, < 48h après événement index***
Qu’implique le SCA?
Inclut l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), l’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) et l’angine instable (AI).
Qu’est-ce qui caractérise un angor instable?
- Angor de novo (< 2 mois, CCS >= 3/4)
- Angor crescendo (plus fréquent ou plus long ou à des
efforts moindres (CCS <= 3/4) - Angor au repos (souvent prolongé > 20 min, < 1 semaine
avant la présentation
Comment faire le diagnostic de l’angine stable?
- ECG : per douleur préférablement
- Test d’effort ou imagerie non invasive (ETT, médecine nucléaire, PET,
IRM) - Imagerie invasive : coronarographie selon symptômes, résultats de
test d’effort ou d’imagerie non invasive
Quel est l’examen de choix à faire en présence de douleur thoracique dont l’étiologie ischémique est suspectée?
ECG
Vous suspectez un IDM chez votre patient. À l’ECG, quelle dérivation permet de distinguer un IDM latéral, inférieur, antérieur, postérieur?
- Dérivations des membres
- D1, AVL → latéral
- D2, D3, AVF → inférieur
- Dérivations précordiales
- V1, V2 → antéro-septal
- V3, V4 → antéro-apical
- V5, V6 (± D1, AVL) → antéro-latéral
- V1, V2, V3, V4, V5, V6 → antérieur étendu
- V3R, V4R (±V1, + D2, D3, AVF) → infarctus VD
- V7, V8, V9 → postérieur
Quels sont les signes à rechercher à l’ECG chez une personne présentant un NSTEMI ou un STEMI?
STEMI
* SUS décalage du ST (au point J), ≥ 2 dérivations anatomiquement contiguës :
* V2-V3 :
* Hommes > 40 ans → > 2 mm * Hommes<40ans≥2,5mm * Femmes ≥ 1,5 mm
* Toutes les autres dérivations : ≥ 1 mm
* V3R-V4R-V7-V8-V9 ≥ 0,5mm BBG de novo
Si BBG connu → critères de Sgarbossa
Angor instable & NSTEMI
* Sous décalage ST ≥ 0,5 mm (horizontal ou descendant) ≥ 2
dérivations anatomiquement contiguës
* Inversion T ≥ 1-2 mm dans ≥ 2 dérivations anatomiquement
contiguës, dérivations avec R/S > 1
En quoi constitue le diagnostic de la dissection aortique?
Questionnaire de la douleur PQRSTU
Examen # 1 : ECG ˂ 10 minutes
Identification des facteurs de risques pour établir le diagnostic différentiel
Examens paracliniques incluant troponines et d-dimères pour les examens sanguins ±
ETT / RXP / Angio CT en aigu pour établir DDX
Quel est la prise en charge de l’angine stable?
Améliorer le Px : ASA / IECA / Statine
Améliorer la qualité de vie : tx antiangineux (BB 1er choix, nitrate ou BCC longue action)
Quels sont les délais importants lors de la prise en charge d’une SCA?
Moins de 10 minutes pour diagnostiquer un SCA
Si dans un centre intervention percutanée : 90 minutes de la maison à l’intervention
Si pas centre PCI : en bas de 120 minutes possible? si oui transfert (en bas de 60 minutes)
Si pas centre PCI et en bas de 120 minutes non faisable : fibrinolyse (30 minutes après le début de l’évènement)
Si fibrinolyse réussit : PCI dans les 24 hres
Si fibrinolyse non réussit : PCI immédiate
Quelle est la différence entre la coronarographie et l’angioplastie coronarienne?
Coronarographie : évaluation angiographie des artères coronaires Angioplastie coronarienne : intervention percutanée sur une ou plusieurs artères du cœur
Sur quoi se base la décision d’un traitement percutanée vs chirurgical chez les personnes présentant des lésions?
→Score Syntax
Chez quelles clientèles est-il préférable de procéder à la revascularisation chirurgicale?
●PCI is favored to CABG in patients with one or two vessel disease not involving the proximal left anterior descending coronary artery.
●CABG is favored to PCI in patients with three vessel disease and SYNTAX score ≥23; in patients with lower SYNTAX scores, PCI is considered a reasonable alternative.
Quelle est la prise en charge/ tx de la dissection aortique?
Prise en charge : douleur, TA (↓ RAPIDE < 120 mmHg et FC < 60-80 bpm) et chirurgie.
Aorte ascendante : tx toujours chirurgical, surtout si IA aiguë (remplacement valvulaire nécessaire).
Aorte descendante : dépend de l’anatomie, tx par endoprothèse possible.
Quelle est la principale cause de la maladie artérielle périphérique?
L’athérosclérose
Quels sont les signes et symptômes de AAA?
Le plus souvent asymptomatique. Parfois palpable, masse pulsatile, Souffle systolique supérieur à l’anévrysme peut être entendu à l’auscultation.
Qu’est-ce que la claudication intermittente?
la présentation classique inconfort à l’effort aux groupes musculaires distaux à l’occlusion artérielle qui se tarit au repos.
Comment évaluer la maladie artérielle périphérique?
Indice tibio-brachial
Que signifie une valeur de l’ITB < 0,9 au repos?
positive pour l’atteinte artérielle
Comment traiter la MAP?
Traiter les facteurs de risques
* Hypercholestérolémie (Atteinte cible) = statine
* Tx de l’HTA (cible atteinte) = bb, IECA/ARA, BCC
* Tx du diabète (HbA1c dans les cibles)
* Arrêt tabagique
* Tx anti plaquettaire
- changement habitude de vie également (diète, IMC, exercice, arrêt tabagique, cesser drogue/alcool)
