MII Flashcards
Comment se présente la maladie cœliaque?
Maladie avec symptômes typiques:
*Diarrhée, perte de poids, malabsorption, stéatorrhée, symptômes abdominaux vagues (douleur, ballonnements, constipations, dyspepsie).
Maladie avec symptômes atypiques:
*Anémie ferriprive, hypocalcémie, ostéoporose, infertilité, augmentation des enzymes hépatique inexpliquée, symptôme en faveur du côlon irritable, arthrite, pancréatites récidivantes.
Maladie silencieuse:
*Présence d’anticorps ATG et atrophie villositaire à la biopsie, mais patient asymptomatique.
Maladie latente:
*Présence d’anticorps ATG, mais biopsie duodénale normale (absence d’atrophie villositaire)…Évolution incertaine.
Qui doit-on investiguer pour la maladie cœliaque?
▪ Patient symptomatique
▪ Élévation inexpliquée des enzymes hépatiques
▪ Famille du 1er degré
▪ Patient avec conditions associées à la maladie cœliaque: anémie, déficit B12, dermatite, fatigue, etc.
Comment poser le dx de la maladie cœliaque?
▪ Dosage des anticorps Anti-transglutaminase IgA (ATG) + dosage des IgA sérique = le test doit être
fait avec diète contenant du gluten
▪ Référence en gastroentérologie pour effectuer des biopsies duodénales = doit être faite avec diète contenant du gluten
*Atrophie non spécifique à la maladie cœliaque
Quelle est la PEC de la maladie cœliaque?
- Compléter le bilan: ostéodensitométrie, FSC, albumine, enzyme hépatique, fer, B12, calcium, vit D, Ions, TSH
- Rechercher les manifestations cliniques de la maladie.
- Consultation en nutrition pour enseignement de la diète sans gluten
- Traiter les déficits nutritionnels PRN.
- Suivi médical annuellement et refaire les analyses sanguines
Comment se présentent les MII?
- Il s’agit de maladies chroniques (à vie) qui se présenteront sous forme de poussées (symptômes actifs) et de rémissions (absence de symptôme).
Quels sont les FDR des MII?
- Facteurs génétiques
- Tabagisme
- Activité physique
- Diète (fibre bon, gras mauvais)
- Sommeil
Quelles distinctions peut-on faire entre le Crohn et la CU sur les parties touchées GI?
Maladie de Crohn:
▪ Atteinte transmurale, souvent discontinue
▪ Peut toucher l’entièreté du tractus GI (de la bouche à l’anus)
▪ Souvent associée à des sténoses et fistules
Colite ulcéreuse:
▪ Touche uniquement le côlon
▪ Atteinte de la muqueuse superficielle
▪ Débute au rectum et s’étend de façon continue ▪ Association possible avec des abcès cryptiques
Quels sont les symptômes et les trouvailles à l’examen physique de la colite ulcéreuse?
Symptômes :
* Diarrhées (parfois sanguinolente)
* Constipation avec mucus (atteinte distale)
* Envies fréquentes avec petite quantité de selles à chaque fois
* Ténesme
* Incontinence
* Urgence fécale
* Intensité des symptômes très variable
* Symptômes systémiques (fièvre, fatigue, perte de poids).
Examen physique:
* Souvent normal (lors d’une atteinte légère)
* Douleur à la palpation de l’abdomen
* Fièvre, hypotension, tachycardie, pâleur, perte de poids.
Comment classifier la sévérité de la CU?
Sévérité de la maladie:
▪ Légère: ≤4 selles/jour avec ou sans sang, sans symptôme de toxicité systémique, vitesse de sédimentation normale.
▪ Modérée: >4 selles/jour, anémie modérée, douleur abdominale non sévère. Signes de toxicité systémique légers.
▪ Sévère: >6 selles/jour, sanguinolentes, crampes sévères, toxicité systémique évidente.
Quels sont les signes et symptômes de la maladie de Crohn?
Signes et Symptômes:
* Douleur abdominale (souvent au QID)
* Diarrhée (parfois sanguinolente)
* Incontinence
* Urgence fécale
* Intensité des symptômes très variable
* Symptômes systémiques (fatigue, perte de poids) * Fièvre (rare et souvent un signe de perforation)
* Aphtes buccaux, odynophagie, dysphagie
Quels sont les signes et symptômes de la maladie de Crohn dépendant de l’atteinte?
Atteinte iléale : Dlr abdo, anorexie et perte de poids, Fièvre, Diarrhée, Symptômes de subocclusion, déficit en vitamine et minéraux
Atteinte colique : Diarrhée, rectorragie, ténesme possible, mais plutôt rare
Atteinte périanale : marisques, fissures et sténoses, fistules, abcès
Quelles sont les manifestations extra-intestinales des MII?
- Anémie (carence fer)
- Perte de poids et malnutrition
- Ulcération buccale
- Inflammation articulaire et arthrite
- Spondylarthrite ankylosante
- Ostéoporose
- Uvéite, épisclérite, iritis, kératopathie
- Pyoderma gangrenosum
- Érythème noueux
- Cancer
- Cholangite sclérosante primitive
- Trouble de stress et santé mentale
- Psoriasis
Sur quoi est basé le diagnostic des MII?
▪ Analyses sanguines
▪ Imageries
▪ Endoscopies
Quelles analyses sanguines faire pour la MII dx?
▪ FSC
▪ Protéine C réactive
▪ Ions, urée, créatinine
▪ ALT, AST, Phosphatase alcaline, Bilirubine, GGT, INR, Albumine
▪ B12, ferritine, calcium
▪ Culture de selles / recherche de parasite / C. difficile
▪ Calprotectine fécale
Comment analyser le résultat de calprotectine?
Présence d’inflammation ou non intestinale
▪ <50 mcg/g: Normal
▪ 51-100 mcg/g: Zone grise
▪ >101 mcg/g: positif
À quoi est utile la calprotectine?
- Distinction entre le SCI versus MII
- Prédiction d’une rechute
- Prédiction d’une récidive postopératoire de maladie de Crohn
- Aide pour intensifier le traitement
- Aide à la décision de désescalade
Que retrouve-t-on à l’endoscopie de la CU vs maladie Crohn?
Endoscopie colite ulcéreuse :
▪ Atteinte diffuse
▪ Œdème, perte du réseau vasculaire, friabilité
▪ Érythème
▪ Muco-pus
▪ Pseudo-polypes (atteinte chronique)
▪ Atteinte rectale dans 95% des cas
Endoscopie maladie de Crohn :
▪ Atteinte segmentaire
▪ Œdème, perte du réseau vasculaire, friabilité
▪ Ulcères profonds, aphteux, linéaires
▪ Sténoses inflammatoires ou cicatricielles
Une fois le dx de MII posé, il faut réaliser quel bilan?
bilan pré-immunosuppresseur
Quels sont les objectifs du tx de la MII?
- Induire la rémission
- Maintenir la rémission
Quels sont les tx non pharmacologique MII?
▪ Diète faible en résidus/fibres si maladie active ou sténose
▪ Produits laitiers permis si tolérés
▪ Alimentation parentérale si dénutrition
▪ Alimentation faible en produits transformés/agents sucrants ▪ Cessation tabagique (principalement pour Crohn)
▪ Cesser AINS
▪ Thromboprophylaxie si hospitalisation
Quelles molécules peut-on donner en tx des MII?
Corticostéroïdes :
- épisodes aigus
- efficace pour induire rémission
- Ajouter calcium 1500 mg et vit D 800 uL Die
5-ASA (Asacol pas sécuritaire grossesse, mézavant oui)
- principalement CU
- traitement d’introduction et maintien dans la CU
Immunomodulateurs
*Méthotrexate : maladie crohn induction et maintien, supp acide folique autre jours
*Thiopurines : maintien CU & Crohn,
Agents biologiques :
Anticorps monoclonaux ou protéines de fusion capable d’inhiber les cytokines pro-inflammatoire & Inhibiteur du JAK
-
Qu’est-il important de faire avant de commencer un immunosuppresseur?
VACCINATION :
▪ Vaccins prévus au calendrier régulier
▪ Vaccins additionnels: Influenza, haemophilus influenzae de type B (HIB),
peumocoque.
▪ Vaccins atténués vivants
(Rotavirus, RRO, varicelle)
AUCUN VACCIN ATTÉNUÉ VIVANT CHEZ UN IMMUNOSUPPRIMÉ
Thérapies immunosuppressives :
▪ Agents biologiques
▪ Méthotrexate, azathioprine et 6-MP
▪ Corticothérapie (PO ou IV), >20mg die, durée de plus de 2 semaine.
Quelles sont les raisons de procéder à une chirurgie chez les CU?
▪ Maladie réfractaire aux traitements
▪ Colite fulminante aigue
▪ Megacôlon toxique
▪ Perforation du côlon
▪ Hémorragie majeure
▪ Malignité ou prophylaxie
▪ Dysplasie
Types de chirurgies : proctocolectomie totale, colectomie avec iléostomie, colectomie avec anastomose iléo-rectale
Quelles sont les raisons de procéder à une chirurgie chez la maladie de crohn?
▪ Échec à un traitement médical
▪ Maladie récurrente
▪ Fistule
▪ Abcès abdominal
▪ Rétrécissement /Sténose
▪ Malignité ou prophylaxie ▪ Obstruction aiguë
▪ Péritonite
▪ Perforation
▪ Mégacôlon toxique / colite toxique
▪ Hémorragie majeure
Types de chirurgies : stricturoplastie, résection
Quelle fréquence on fait les labos de suivis chez les patients atteint d’une MII?
Laboratoire aux 3 mois : FSC, Ions, Créatinine, B. Hépatique, CRP
* Calprotectine fécale q 3 à 6 mois
Quelles informations à donner pour MII et grossesse/fertilité?
- Possible diminution de la fertilité dans les situations suivantes:
- Inflammation active en MC
- Médication peut entrainer oligosperme chez l’homme
- Chirurgies antérieures, présence de fistule, abcès.
- Préférable d’attendre une rémission (3 à 6 mois) avant de tomber enceinte.
- Une maladie active pré conception = plus de risque d’avoir une maladie
active per grossesse. - Maladie active en grossesse:
- Risque de travail prématuré
- Petit poids à la naissance
- Avortement spontané
- Mort néonatale
- Évènements thromboemboliques
- Évaluer si médication est sécuritaire pendant la grossesse
Nommez des exemples de Rx sécuritaires et non sécuritaires en grossesse?
Sécuritaire : Cortico, 5-asa sauf asacol, infliximab/adalimumab, etc.
Non sécuritaire : méthotrexate, asacol, tofacitinib
Quelles sont les manifestations du SCI?
▪ Douleur abdominale chronique: souvent ss crampes, modéré à sévère, associé à la défécation, soulagé après défécation
▪ Altération des habitudes intestinales:
Diarrhée - constipation
Quels symptômes ne sont pas associés au SCI?
▪ Diarrhée importante
▪ Selles sanguinolentes
▪ Selles nocturnes
▪ Selles grisâtres
Comment se fait le dx du SCI?
- Critères de Rome
- Identifier le type avec échelle Bristol
- Rechercher autres sx associés :
▪ Douleur à la défécation;
▪ Selles plus fréquentes lors des douleurs;
▪ Selles plus lâches lors des douleurs;
▪ Passage de mucus;
▪ Sensation d’évacuation incomplète; ▪ Distension abdominale visible. - Histoire et examen physique (Rx en cause?, présence viral/bactérien?, ATCD fam?)
- Laboratoire : fsc, ATG + IgA, culture selle, calprotectine +/- CRP (diarrhée pour MII)
Quels sont les signaux d’alarmes dans le SCI?
▪ Début des symptômes après 50 ans;
▪ Rectorragie/méléna;
▪ Diarrhée nocturne;
▪ Douleur abdominale progressive; ▪ Perte de poids inexpliquée;
▪ Laboratoires anormaux;
▪ Histoire familiale de MII ou CCR.
Vrai ou faux. Un patient avec SCI, on recommande des tests d’allergies alimentaires et intolérance au lactose.
Faux!
Il n’est pas recommandé également de faire un colo à un patient de moins de 45 ans sans symptômes d’alarmes.
Comment PEC le SCI?
- Éducation et réassurance : pas de risque de malignité!
- Diète : faible en FODMAPs, lactose, gluten
- Activité physique
- Approches pharmaco :
- constipation = métamucil, lax-a-day, constella, trulance, resotran
- diarrhée : immodium, lomotil, cholestyramine, rifaximine, probiotiques
- douleur abdo : dicyclomine, ISRS
SCI n’est pas un motif de référence en spécialité
