MII Flashcards
Comment se présente la maladie cœliaque?
Maladie avec symptômes typiques:
*Diarrhée, perte de poids, malabsorption, stéatorrhée, symptômes abdominaux vagues (douleur, ballonnements, constipations, dyspepsie).
Maladie avec symptômes atypiques:
*Anémie ferriprive, hypocalcémie, ostéoporose, infertilité, augmentation des enzymes hépatique inexpliquée, symptôme en faveur du côlon irritable, arthrite, pancréatites récidivantes.
Maladie silencieuse:
*Présence d’anticorps ATG et atrophie villositaire à la biopsie, mais patient asymptomatique.
Maladie latente:
*Présence d’anticorps ATG, mais biopsie duodénale normale (absence d’atrophie villositaire)…Évolution incertaine.
Qui doit-on investiguer pour la maladie cœliaque?
▪ Patient symptomatique
▪ Élévation inexpliquée des enzymes hépatiques
▪ Famille du 1er degré
▪ Patient avec conditions associées à la maladie cœliaque: anémie, déficit B12, dermatite, fatigue, etc.
Comment poser le dx de la maladie cœliaque?
▪ Dosage des anticorps Anti-transglutaminase IgA (ATG) + dosage des IgA sérique = le test doit être
fait avec diète contenant du gluten
▪ Référence en gastroentérologie pour effectuer des biopsies duodénales = doit être faite avec diète contenant du gluten
*Atrophie non spécifique à la maladie cœliaque
Quelle est la PEC de la maladie cœliaque?
- Compléter le bilan: ostéodensitométrie, FSC, albumine, enzyme hépatique, fer, B12, calcium, vit D, Ions, TSH
- Rechercher les manifestations cliniques de la maladie.
- Consultation en nutrition pour enseignement de la diète sans gluten
- Traiter les déficits nutritionnels PRN.
- Suivi médical annuellement et refaire les analyses sanguines
Comment se présentent les MII?
- Il s’agit de maladies chroniques (à vie) qui se présenteront sous forme de poussées (symptômes actifs) et de rémissions (absence de symptôme).
Quels sont les FDR des MII?
- Facteurs génétiques
- Tabagisme
- Activité physique
- Diète (fibre bon, gras mauvais)
- Sommeil
Quelles distinctions peut-on faire entre le Crohn et la CU sur les parties touchées GI?
Maladie de Crohn:
▪ Atteinte transmurale, souvent discontinue
▪ Peut toucher l’entièreté du tractus GI (de la bouche à l’anus)
▪ Souvent associée à des sténoses et fistules
Colite ulcéreuse:
▪ Touche uniquement le côlon
▪ Atteinte de la muqueuse superficielle
▪ Débute au rectum et s’étend de façon continue ▪ Association possible avec des abcès cryptiques
Quels sont les symptômes et les trouvailles à l’examen physique de la colite ulcéreuse?
Symptômes :
* Diarrhées (parfois sanguinolente)
* Constipation avec mucus (atteinte distale)
* Envies fréquentes avec petite quantité de selles à chaque fois
* Ténesme
* Incontinence
* Urgence fécale
* Intensité des symptômes très variable
* Symptômes systémiques (fièvre, fatigue, perte de poids).
Examen physique:
* Souvent normal (lors d’une atteinte légère)
* Douleur à la palpation de l’abdomen
* Fièvre, hypotension, tachycardie, pâleur, perte de poids.
Comment classifier la sévérité de la CU?
Sévérité de la maladie:
▪ Légère: ≤4 selles/jour avec ou sans sang, sans symptôme de toxicité systémique, vitesse de sédimentation normale.
▪ Modérée: >4 selles/jour, anémie modérée, douleur abdominale non sévère. Signes de toxicité systémique légers.
▪ Sévère: >6 selles/jour, sanguinolentes, crampes sévères, toxicité systémique évidente.
Quels sont les signes et symptômes de la maladie de Crohn?
Signes et Symptômes:
* Douleur abdominale (souvent au QID)
* Diarrhée (parfois sanguinolente)
* Incontinence
* Urgence fécale
* Intensité des symptômes très variable
* Symptômes systémiques (fatigue, perte de poids) * Fièvre (rare et souvent un signe de perforation)
* Aphtes buccaux, odynophagie, dysphagie
Quels sont les signes et symptômes de la maladie de Crohn dépendant de l’atteinte?
Atteinte iléale : Dlr abdo, anorexie et perte de poids, Fièvre, Diarrhée, Symptômes de subocclusion, déficit en vitamine et minéraux
Atteinte colique : Diarrhée, rectorragie, ténesme possible, mais plutôt rare
Atteinte périanale : marisques, fissures et sténoses, fistules, abcès
Quelles sont les manifestations extra-intestinales des MII?
- Anémie (carence fer)
- Perte de poids et malnutrition
- Ulcération buccale
- Inflammation articulaire et arthrite
- Spondylarthrite ankylosante
- Ostéoporose
- Uvéite, épisclérite, iritis, kératopathie
- Pyoderma gangrenosum
- Érythème noueux
- Cancer
- Cholangite sclérosante primitive
- Trouble de stress et santé mentale
- Psoriasis
Sur quoi est basé le diagnostic des MII?
▪ Analyses sanguines
▪ Imageries
▪ Endoscopies
Quelles analyses sanguines faire pour la MII dx?
▪ FSC
▪ Protéine C réactive
▪ Ions, urée, créatinine
▪ ALT, AST, Phosphatase alcaline, Bilirubine, GGT, INR, Albumine
▪ B12, ferritine, calcium
▪ Culture de selles / recherche de parasite / C. difficile
▪ Calprotectine fécale
Comment analyser le résultat de calprotectine?
Présence d’inflammation ou non intestinale
▪ <50 mcg/g: Normal
▪ 51-100 mcg/g: Zone grise
▪ >101 mcg/g: positif
À quoi est utile la calprotectine?
- Distinction entre le SCI versus MII
- Prédiction d’une rechute
- Prédiction d’une récidive postopératoire de maladie de Crohn
- Aide pour intensifier le traitement
- Aide à la décision de désescalade
Que retrouve-t-on à l’endoscopie de la CU vs maladie Crohn?
Endoscopie colite ulcéreuse :
▪ Atteinte diffuse
▪ Œdème, perte du réseau vasculaire, friabilité
▪ Érythème
▪ Muco-pus
▪ Pseudo-polypes (atteinte chronique)
▪ Atteinte rectale dans 95% des cas
Endoscopie maladie de Crohn :
▪ Atteinte segmentaire
▪ Œdème, perte du réseau vasculaire, friabilité
▪ Ulcères profonds, aphteux, linéaires
▪ Sténoses inflammatoires ou cicatricielles
Une fois le dx de MII posé, il faut réaliser quel bilan?
bilan pré-immunosuppresseur
Quels sont les objectifs du tx de la MII?
- Induire la rémission
- Maintenir la rémission
Quels sont les tx non pharmacologique MII?
▪ Diète faible en résidus/fibres si maladie active ou sténose
▪ Produits laitiers permis si tolérés
▪ Alimentation parentérale si dénutrition
▪ Alimentation faible en produits transformés/agents sucrants ▪ Cessation tabagique (principalement pour Crohn)
▪ Cesser AINS
▪ Thromboprophylaxie si hospitalisation
Quelles molécules peut-on donner en tx des MII?
Corticostéroïdes :
- épisodes aigus
- efficace pour induire rémission
- Ajouter calcium 1500 mg et vit D 800 uL Die
5-ASA (Asacol pas sécuritaire grossesse, mézavant oui)
- principalement CU
- traitement d’introduction et maintien dans la CU
Immunomodulateurs
*Méthotrexate : maladie crohn induction et maintien, supp acide folique autre jours
*Thiopurines : maintien CU & Crohn,
Agents biologiques :
Anticorps monoclonaux ou protéines de fusion capable d’inhiber les cytokines pro-inflammatoire & Inhibiteur du JAK
-
Qu’est-il important de faire avant de commencer un immunosuppresseur?
VACCINATION :
▪ Vaccins prévus au calendrier régulier
▪ Vaccins additionnels: Influenza, haemophilus influenzae de type B (HIB),
peumocoque.
▪ Vaccins atténués vivants
(Rotavirus, RRO, varicelle)
AUCUN VACCIN ATTÉNUÉ VIVANT CHEZ UN IMMUNOSUPPRIMÉ
Thérapies immunosuppressives :
▪ Agents biologiques
▪ Méthotrexate, azathioprine et 6-MP
▪ Corticothérapie (PO ou IV), >20mg die, durée de plus de 2 semaine.
Quelles sont les raisons de procéder à une chirurgie chez les CU?
▪ Maladie réfractaire aux traitements
▪ Colite fulminante aigue
▪ Megacôlon toxique
▪ Perforation du côlon
▪ Hémorragie majeure
▪ Malignité ou prophylaxie
▪ Dysplasie
Types de chirurgies : proctocolectomie totale, colectomie avec iléostomie, colectomie avec anastomose iléo-rectale
Quelles sont les raisons de procéder à une chirurgie chez la maladie de crohn?
▪ Échec à un traitement médical
▪ Maladie récurrente
▪ Fistule
▪ Abcès abdominal
▪ Rétrécissement /Sténose
▪ Malignité ou prophylaxie ▪ Obstruction aiguë
▪ Péritonite
▪ Perforation
▪ Mégacôlon toxique / colite toxique
▪ Hémorragie majeure
Types de chirurgies : stricturoplastie, résection
