GI bas Flashcards
Comment s’installe une occlusion?
Obstruction par hernie/tumeur/adhérence = occlusion mécanique de la lumière intestinale = accumulation liquide/gaz/aliments en amonts = intestin en amont se dilate et aval se collabe = fonctions normales sont diminués de sécrétions/absorption = diminution des fonctions péristaltisme
Quoi demandé à l’anamnèse pour une suspicion d’occlusion?
ATCD MII ?
ATCD de chirurgie abdominale ou pelvienne ?
Hernie de la paroi abdominale ou inguinale?
Histoire familiale de cancer colorectal ?
ATCD d’irradiation a/n abdominale ?
Ingestion de corps étranger ?
ATCD chirurgie bariatrique (Dérivation gastrique ou dérivation bilio-pancréatique) ?
Comment se manifeste une occlusion en fonction de sa localisation? (grêle, sub-occlusion et côlon)
Grêle : dlr abdo sous forme de crampes, No/Vo, constipation, péristaltisme hyperactif en amont de l’occlusion
si dlr sévère et brusque = strangulation
Sub-occlusion : diarrhée possible
Côlon : constipation évolutive, crampes abdos inférieures, abdomen distendu & borborygmes bruyants
Quels sont les signes cliniques d’ischémie intestinale et quelle indication ça apporte?
- Abdomen sensible à la palpation
- Dlr abdominale constante
- Franche diminution du péristaltisme
- Fièvre
- Leucocytose
- Tachycardie sans réponse à la réanimation liquidienne
- Tachypnée
- Acidose métabolique
- Augmentation lactate
- SRIS
Indication chirurgicale immédiate!!
Quel examen paraclinique permet d’identifier rapidement s’il y a occlusion ou non?
Radiographie abdominale
S’il n’y a pas d’indication chirurgicale immédiate chez le patient avec occlusion, quels sont les examens paracliniques que nous pouvons effectuer?
TDM abdominale avec contraste IV et PO (si pas C-I) doit être effectuée chez tous les patients stables; permet de mieux caractériser la nature, la gravité et les étiologies potentielles de l’occlusion.
FSC (leucocytose?) ions, urée, créatinine, +/- lactate, +/- gaz capillaire
Quelle est la PEC d’une occlusion?
- consultation en chirurgie
- Admission en chirurgie
- NPO
- Thérapie liquidienne
- Réplétion potassique parfois nécessaire
- Décompression gastrointestinale à l’aide d’un tube nasoentérique (SI No/Vo/distention abdo)
Quel est le traitement médical pour occlusion intestinale sur adhérence?
- Administration de 100 ml gastrofin PO non-dilué
- Radio de contrôle après 24h post ingestion. Si présence de gastrofin dans le côlon = suggère résolution de l’occlusion
Quelles peuvent être les différentes causes de constipation?
- Constipation chronique idiopathique
- Troubles de défécation (incapable de coordonner les muscles)
- Associé à un transit lent
- Troubles neurologiques
- Troubles non neurologique
- Médicaments
Quels sont les signaux d’alarmes à rechercher pour la constipation?
- Rectorragie
- Anémie ferriprive
- Perte de poids + 10 lbs
- Apparition constipation inexpliquée
- Symptômes obstructifs
- ATCD familiaux MII ou cancer colorectal
Comment évaluer la constipation?
Par caractéristiques des symptômes
- Durée des symptômes
- Fréquence et caractéristique des selles
- Symptômes associés
Comment diagnostiquer la constipation?
Critères de Rome
Donc début des symptômes plus de 6 mois et présence de 2 symptômes x 3 mois :
- Moins de 3 évacuation/sem
- selles dures/fragmentées
- effort de poussée
- sensation d’évacuation incomplète
- Sensation de blocage ano-rectal
- Manoeuvre digitale
Dans 25% des défécations
Selles molles rares sans l’utilisation de laxatif
Pas assez de critères Dx du SCI
Quand une coloscopie est recommandée chez les patients avec constipation?
Présentant des signaux d’alarmes et âgés de plus 45 ans présentant une constipation n’ayant jamais subi de coloscopie.
Quels agents donnés pour la PEC de la constipation?
Émollient (Colace) = ramollissent selle en incorporant de l’eau et graisses
Hyperosmotique (lax-a-day) = attirent liquide dans l’intestin et stimule péristaltisme par pression osmotique
Salin (fleet, lait magnésie) = ionsqui produisent effet osmotique et attirent liquide dans l’intestin
Agents de masse (Metamucil) = augmente eau et poids des selles
Stimulants (sennokot) = simulent péristaltisme, augmentent liquide dans les intestins et transport des E+
Quelle est la différence entre les hémorroïdes internes et externes?
Interne : proximale ou au-dessus de la ligne dentée. Grade 1 à 4
Externes : inférieures à la ligne dentée ou distales. Plus sensible à la douleur et l’irritation
Comment diagnostiquer les hémorroïdes?
Anoscopie si non détecté à l’examen digital
Si pas de red flag = traiter
si red flag/FDR = évaluation endoscopique des symptômes
Quelle est la PEC des hémorroïdes?
Éviter la constipation!!
- Diète riche en fruits/légumes/fibres
- Boire suffisamment d’eau
- Éviter les aliments riches en matières grasses et l’alcool
- Laxatif tel que docusate sodique PRN
- Faire de l’activité physique régulièrement
Pour pallier les symptômes:
- Bain de sièges d’eau tiède
- Application de crème topique à base de zinc
Quand avoir recours à l’hémorroïdectomie ?
Externe :
- Si symptomatique malgré mesure de base
- Volumineuse et gravement symptomatique
- interne et externe combiné
Interne :
- interne avec prolapsus qui peut être réduit manuellement
- interne avec prolapsus/incarcération
- interne symptomatique malgré mesure de base
