Hypertension artérielle Flashcards
Quelle est la différence entre une HTA dites essentielle et une HTA secondaire?
HTA essentielle : aussi nommée primitive ou sans cause connue. Facteurs de risque individuels et environnementaux en cause probablement.
HTA secondaire : Plusieurs causes possibles (obésité, apnée obstructive du sommeil, hyperaldostéronisme, maladie parenchyme rénal et uropathie, etc.)
Qu’est-ce qu’une urgence hypertensive et la différence entre absolue et relative?
Urgence hypertensive : une élévation subite et majeure de la pression artérielle ou tension artérielle diastolique ≥ 130 asymptomatiques.
Absolue : élévation subite et majeure de la pression artérielle avec atteinte progressive d’un organe cible
Relative : élévation subite et majeure de la pression artérielle sans atteinte d’un organe cible ou atteinte chronique
Nommez des lésions d’organes cibles possibles dans le cas de l’hypertension.
Cerveau
* Encéphalopathie hypertensive, AVC ischémique ou hémorragique, hémorragie intracrânienne, trauma crânien
* Démence vasculaire
Yeux
* Rétinopathie hypertensive (papilloedème, hémorragie rétinienne)
Cœur/Poumons
* SCA, angine, OAP
Reins
* Insuffisance rénale aiguë, albuminurie
Vasculaire périphérique
* Dissection aortique, saignement artériel aigu, ITB diminué, claudication intermittente
* Éclampsie
- Crise cathécolaminergique (phéo)
- Médicamenteux/toxiques : cocaïne, LSD, Tyramine augmentée si prise d’IMAO, hypertension rebond
Comment poser le diagnostic de l’HTA? Expliquer le processus (algorithme).
Si TA ≥ 180/110 = HTA
Si non - Diabétique?
Diabétique = MPAC ≥ 130/80 ≥ 3 mesures prises sur différents jours, Si oui HTA probable (faire test MAPA pour éviter SSB)
Si non diabétique = MPAC-OS ≥ 135/85 ou MPAC ≥ 140/90? si oui mesurer hors clinique pour éviter SSB.
SSB : MAPA
Pression diurne moyenne ≥ 135/85
Pression moyenne sur 24h ≥ 130/80 OU MPAD ≥ 135/85
Si oui = HTA
Si non = SSB
Vous venez de poser un diagnostic d’hypertension artérielle. Quel (s) examen (s) complémentaire (s) pouvez-vous faire?
Examens complémentaires pour TOUS LES PATIENTS :
- analyse d’urine
- Fonction rénale (ions, Créat)
- Glycémie à jeûn ou HbA1c
- Bilan lipidique (à jeûn ou pas)
- ECG 12 dérivations (ex. HVG)
Examens selon la situation :
- Ratio albumine/créatinine (diabétique)
- Test de grossesse (certains rx CI en G/A)
- Échocardiographie cardiaque
Si ton patient est diagnostiquer HTA diastolique avec HTA systolique, quel médicament est de 1ère intention?
Diurétique thiazidique* OU BB* OU IECA* ou ARA* OU BCC-dhp*
OU association médicamenteuse en monocomprimé : IECA + BCC ou ARA + BCC ou IECA/ARA + diurétique
Si ton patient est diagnostiqué diabétique avec microalbuminurie, quel est le tx de première intention?
IECA ou ARA
Dans quelle situation clinique il est contre-indiqué de prendre un IECA/ARA. Nommez des ES et surveillance associée.
C-I : Grossesse
Sténose artère rénale bilatérale
Jours de maladie*
Combinaison avec inhibiteurs direct de la rénine
ES : Toux (IECA ˃˃˃ ARA) Angiooedème
IRA
hyperkaliémie
Surveillance : I/U/C
Molécule disponible : IECA = captopril, ramipril,
ARA = candésartan, irdésartan
Nommez des contre-indications des Bêta-bloqueurs.
BAV
Bradycardie
Prudence avec MPOC, Diabétique
Quels sont les ES des bloqueurs des canaux calciques?
Oedème, céphalées
Molécule : amlodipine, nifédipine, felodipine
Quelle surveillance faire chez un patient HTA qui prend un diurétique thiazidique?
I/U/C
Molécule : hydrochlorothiazidique, lozide, chlorthalidone
Qu’est-ce qui est considéré un risque élevé, modéré et faible selon Hypertension Canada?
Risque élevé : Les personnes de ≥ 50 ans AYANT une PS 130-180 mm Hg ET au moins un des facteurs de risque de MCV suivants devraient être soumises, après analyse, à un traitement intensif de la PA : Maladie cardiovasculaire clinique ou infraclinique OU Maladie rénale chronique (néphropathie non diabétique, protéinurie < 1 g/d, *débit de filtration glomérulaire estimé : 20-59 ml/min/1,73 m2) OU Risque global estimé de MCV sur 10 ans ≥ 15 % OU Âge ≥ 75 ans
Risque modéré à élevé : plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans : 10-14 %
Risque faible : pas de LOC ou de facteur de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans : < 10 %
Quelles sont les cibles de traitement de la PA chez la clientèle à risque élevée, le diabète sucré, à risque modéré/élevée et à risque faible?
Risque élevé : PS < 120, PD N/A
Diabète sucré : PS < 130, PD < 80
Risque modéré ou élevé : PS< 140, PD < 90
Risque faible : PS < 140, PD < 90
Nommez des moyens de prise en charge non pharmacologique de l’HTA.
Activité physique
Perte de poids
Alcool (< 2 consommation par jour ou abstinence)
Alimentation (DASH)
Relaxation (TCC)
Arrêt tabagique (counseling + pharmacothérapie)
Quels sont les principes de suivis de l’HTA?
Modification des comportements liés à la santé : Il faudrait suivre, aux 3 à 6 mois, les patients en voie d’adoption de nouveaux comportements.
Il est recommandé de voir, tous les mois ou tous les 2 mois, les patients chez qui les valeurs cibles ne sont pas atteintes.
Pharmacothérapie antihypertensive
Il faudrait voir, tous les mois ou tous les 2 mois selon les mesures de la PA, les patients sous pharmacothérapie antihypertensive jusqu’à l’obtention de valeurs inférieures à la cible tensionnelle au cours de deux consultations consécutives.
Une fois la valeur cible atteinte, les contrôles pourront s’effectuer à des intervalles de 3 à 6 mois.
Qu’est-ce que l’hyperaldostéronisme, quelle est la présentation clinique/paraclinique et quelle est la prise en charge?
Causée par l’hypersécrétion d’aldostérone, indépendant de la sécrétion de la rénine (hyperplasie idiopathiquedes surréanles, micronodules surréanliens ou hyperplasie unilatérale)
Clinique : HTA, parfois résistante. Hypokaliémie (pas toujours), alcalose métabolique, syndrome métabolique.
Paraclinique : rénine (↓) et de l’aldostérone plasmatique (↑). Ratio aldostérone / rénine plasmatique (↑). Confirmation par cathétérisme des surrénales. Test surcharge en sel possible si Dx incertain.
PEC : MRA, adrénalectomie
Qu’est-ce qu’un phéochromocytome, quelle est la présentation clinique/paraclinique et quelle est la prise en charge?
Tumeur sécrétrice de catécholamines, tumeur de la médulla surrénalienne
Clinique : Triade classique : céphalées, diaphorèse, palpitations (tachycardie). Hypertension paroxystique
Paraclinique : Mesure des catécholamines et métanéphrines urinaires (collecte des 24 h), Localisation de la tumeur par imagerie
PEC : Blocage alpha (1er) puis bêta bloqueurs, Chirurgie (adrenalectomie)
Qu’est-ce que l’apnée obstructive du sommeil, quelle est la présentation clinique/paraclinique et quelle est la prise en charge?
Consiste en de multiples épisodes de fermeture partielle et/ou complète des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, provoquant l’interruption de la respiration suivie de réveil et d’hyperpnée.
clinique : Somnolence diurne, ronflement ou apnée, céphalées matinales, troubles du sommeil, nycturie, etc. Évaluation du risque : STOP-BANG ou échelle de somnolence d’Epworth
paraclinique : Gold standard : Polysomnographie en laboratoire du sommeil
PEC : Perte de poids
Activité physique
Positionnement
Éviter l’alcool et les dépresseurs du système nerveux central Thérapie par pression positive
Qu’est-ce qu’une maladie rénovasculaire, quelle est la présentation clinique/paraclinique et quelle est la prise en charge?
Élévation de la pression artérielle en présence de l’occlusion complète ou partielle d’une ou plusieurs artères rénales
Clinique : À suspecter en présence de :
* Début soudain ou aggravation de l’HTA chez patient de ˃ 55 ans ou ˂ 30 ans
* Présence d’un souffle abdominale
* Hypertension résistante à ≥ 3 médicaments antihypertenseurs
* Élévation de ≥ 30% de la créatinine sérique sous IECA ou ARA
* Autre atteinte vasculaire athérosclérotique, surtout en présence d’un patient fumeur ou avec dyslipidémie
* OAP récidivant / réfractaire
Paraclinique : Doppler rénal, angioCT ou angioIRM (non invasifs) Angiographie rénale (invasive)
PEC : Traitement médical, Angioplastie rénale avec tuteurs peut être considérée
Qu’est-ce que l’HTA résistante, quelle est la présentation clinique/paraclinique et quelle est la prise en charge?
Tension artérielle supérieure aux cibles malgré la prise de 3 ou plus (≥) médicaments à doses optimales, incluant un diurétique
Évaluation : s’assurer de mesures adéquates, s’assurer de l’observance, MAPA, optimisation de la thérapie, réévaluation de l’atteinte des organes cibles, recherche de causes secondaires, agents exogènes
PEC: MRA, alpha et beta bloqueurs, clonidine, recherche/tx des causes secondaires, référence en clinique spécialisée
Quelle est la cible de l’urgence hypertensive absolue?
Diminution visée de 10-20 % de la TA dans la première heure, Suivie de 5-15% dans les 23 heures suivantes
Sauf pour :
Phase aiguë d’une AVC ischémique (diminution moins rapide visée)
Dissection aortique aiguë (diminution très rapide visée)
Hémorragie intracérébrale (dépend de la localisation/type d’hémorragie)
Dans une situation d’urgence hypertensive, quels médicaments pouvons-nous donner?
Nicardipine (cardene)
Nitroprussiate de sodium (Nipride)
Hydralazine IV
Esmolol (Brevibloc)
Labetalol (Trandate)
