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Clínica Cirúrgica > Vias biliares > Flashcards

Vias biliares Flashcards

1
Q

Que estruturas se unem para
formar o ducto colédoco?

A

Ducto hepático comum +
ducto cístico.

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2
Q

Quais são os limites do
trígono de Calot?

A
  • Ducto cístico;
  • Ducto hepático comum;
  • Borda hepática inferior.
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3
Q

Qual é o tipo mais comum de cálculo da vesícula biliar?

A

Cálculo de colesterol.

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4
Q

Quais são os 5 principais fatores de risco para colelitíase?

A
  • Mulher;
  • Caucasiana;
  • Obesa;
  • Com gestações prévias; e
  • Idade ≥ 40 anos.

— OS 4 Fs

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5
Q

Qual é o quadro clínico de uma cólica biliar típica?

A

Mulher com náuseas/vômitos, com dor em hipocôndrio direito, geralmente após refeições ricas em gordura, com duração de até 6 horas.

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6
Q

Diagnóstico provável:
mulher de 42 anos queixa-se de dor contínua em
hipocôndrio direito, iniciada há 2 horas, durante
uma feijoada em família. Paciente está afebril e
refere náuseas e vômitos. Sinal de Murphy e de
Blumberg negativos. Sem outras alterações.

A

Cólica biliar.

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7
Q

Diagnóstico provável: mulher de 30 anos queixa-se de dor abdominal no quadrante superior direito, febre, vômito e anorexia há cerca de 6 horas. A paciente inspira profundamente e o médico palpa o quadrante superior direito, causando uma parada súbita na inspiração devido ao desconforto.

A

Colecistite aguda.

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8
Q

Quais são as alterações
laboratoriais características
da cólica biliar?

A

Em geral, os exames são normais
(p. ex.: TGO, TGP, bilirrubinas, gama
GT e fosfatase alcalina normais).

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9
Q

Qual é o exame inicial de
escolha para o diagnóstico
de colelitíase?

A

USG abdominal.

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10
Q

Qual é o tratamento de escolha da cólica biliar sintomática persistente?

A

Colecistectomia
videolaparoscópica.

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11
Q

Qual é a principal causa de icterícia obstrutiva?

A

Coledocolitíase.

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12
Q

Qual é o quadro clínico da
síndrome colestática?

A
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13
Q

O que é a tríade de Charcot e de que ela é sugestiva?

A

Febre + icterícia + dor em
quadrante superior direito.
Sugere colangite aguda.

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14
Q

Diagnóstico provável:
mulher de 45 anos apresenta dor em hipocôndrio
direito após as refeições há 6 meses. Relata
episódios de urina escura, fezes brancas e olhos
amarelados. ^TGO, 1TGP, †bilirrubina direta,
†gama GT e fosfatase alcalina.

A

Coledocolitíase.

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15
Q

Qual é o exame de imagem inicial para a investigação de icterícia obstrutiva?

A
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16
Q

O que é a pêntade de Reynolds e de que ela é sugestiva?

A
  • Tríade de Charcot: dor em quadrante
    superior direito, febre e icterícia; (((mais)))
  • Hipotensão e alteração do estado mental.
    Sugestiva de colangite aguda indo para sepse
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17
Q

Diagnóstico provável: mulher de 40 anos apresenta dor em hipocôndrio direito, febre, icterícia e confusão mensal. Laboratórios indicam leucocitose com predomínio de neutrófilos, bilirrubina direta, †gama GT, †fosfatase alcalina. Pressão arterial = 80 × 50 mmHg.

A

Colangite aguda.

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18
Q

Qual é o manejo dos pacientes com coledocolitíase confirmada na ecografia abdominal?

A

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) + colecistectomia.

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19
Q

Qual é a complicação mais comum da Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE)?

A

Pancreatite aguda.

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20
Q

O que é a síndrome de Mirizzi?

A

É a obstrução do ducto hepático comum causada
por compessão extrínseca de uma pedra impactada
no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula biliar.

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21
Q

Diagnóstico provável:
mulher de 40 anos apresenta dor no
hipocôndrio direito, vômitos, icterícia, colúria
e acolia. USG de abdome sugere cálculo no
infundíbulo da vesícula biliar, dilatação das vias
biliares intra-hepáticas e colédoco normal.

A

Síndrome de Mirizzi.

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22
Q

Quais são as duas principais suspeitas diagnósticas para um paciente com icterícia no pós- operatório de colecistectomia?

A
  1. Lesão da via biliar;
  2. Coledocolitíase residual
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23
Q

Quais exames laboratoriais devo pedir para uma cólica biliar?

A

Hemograma completo
Bilirrubina total e frações
Enzimas canaliculares (FA e GGT)
Transaminases (TGO e TGP)

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24
Q

Qual é o EXAME INICIAL na coledocolitíase?

A

Ultrassonografia (visualização de cálculo impactado e dilatação do cólo)

25
Q

Qual é o EXAME PADRÃO-OURO na colelitíase?

A

Colangiorresonância (CRNM), em exceções

26
Q

Como é a dor da colelitíase?

A

Dor em HCD, que piora APOS a alimnetação (especialmente gordurosos). Mas é auto-limitada para < 6 horas

27
Q

Qual o quadro clínico da colecistite aguda? (e com exames)

A

Dor abdominal em HCD > 6 horas, com sinais de defesa do abdome. Murphy (+). Aumento de provas inflamatórias e leucocitose.

28
Q

Como suspeito de complicações de colecistite aguda?

A

Dor intensa
Febre alta
Assoaciação com náusea
Leucocitose > 15.000
Plastrão palpável

29
Q

TOKYO (Colecistite aguda)

A

A - sinais locais de inflamação (Murphy + ; dor e rigidez em HCD)
B - sinais sistêmicos de inflamação (febre, leucocitose, PCR elevado)
C - sinais de imagem (USG de abdome superior)

30
Q

Classificação de leve pra grave

A

Leve - sem nenhum critério positivo (CCI < 6) = BOM = CLT VLP e para o ATB

Moderada - Leuco 18.000; massa palpável; dor > 72h; complicações locais (CCI > 6) = RUIM = ATB (cef + metro) + suporte + cirurgia tardia só com melhora clínica e vesícula “fria”

Grave - disfunção orgânica, hipotensão, IRA, RNC, coagulopatia (UTI e cirurgia só depois de melhora clínica)

31
Q

Tokyo - 2018 - Colangite

Leve

Moderada

Grave

A

Leve - sem nenhum critério positivo

Moderada - Leuco > 120000 ou < 4000; Febre > 39; Idade > 75; BTotal > 5; hipoalbuminemia

Grave - disfunção orgânica; RNC

32
Q

Tipos de tratamento Colangite pelo Tokyo 2018

A

Leve - ATB + suporte + drenagem em 24/48h

Moderado - ATB + suporte + drenagem imediata

Grave - ATB + suporte + UTI + drenagem imediata

33
Q

Quais bactérias estão relacionadas à colangite?

A

GN+ enterecoccus sp
GN- E. coli, Klebsiella, enterobacter sp

34
Q

A colecistite aguda e a colecistite alitiásica são mais frequentes no sexo feminino ou no masculino?

A
  • Colecistite aguda: no sexo
    feminino;
  • Colecistite alitiásica: no sexo
    masculino.
35
Q

Descreva o sinal de Murphy.

A

Interrupção abrupta da inspiração profunda por dor à palpação do hipocôndrio direito (associada à colecistite aguda).

36
Q

Qual é o sinal em que há
interrupção abrupta da inspiração
profunda por dor à palpação do
hipocôndrio direito?

A

Sinal de Murphy

37
Q

Quais são os sinais sistêmicos de
inflamação para colecistite aguda
segundo as diretrizes de Tokyo 18?

A
  • Febre;
  • PCR;
  • (+)Leucócitos.
37
Q

Diagnóstico provável:
mulher de 30 anos com dor em hipocôndrio
direito há 6h, temperatura = 38°C, dois episódios
de vômitos e com parada abrupta da respiração
após palpação do hipocôndrio direito.

A

Colecistite aguda.

37
Q

Qual é a característica da dor da cólica biliar que a diferencia da colecistite aguda?

A

A dor também ocorre no
hipocôndrio direito, porém é
transitória (pico máximo
em 1 hora).

38
Q

Diagnóstico provável: homem de 30 anos, etilista, queixa-se de dor em faixa do epigástrio ao dorso e vômitos. Sinal de Murphy negativo. aumento de amilase e aumento lipase.

A

Pancreatite aguda

39
Q

Quais são os sinais locais de inflamação para colecistite aguda segundo as diretrizes de Tokyo 18?

A
  • Sinal de Murphy;
  • Massa, dor ou sensibilidade em
    quadrante superior direito.
40
Q

Quais são os critérios para suspeita diagnóstica de colecistite aguda segundo as diretrizes de Tokyo 2018?

A

Um sinal de inflamação local + um sinal sistêmico de inflamação.

41
Q

Quais são os critérios para
diagnóstico definitivo de
colecistite segundo as diretrizes de
Tokyo 2018?

A

Um sinal de inflamação local + um
sinal sistêmico de inflamação +
imagem característica.

42
Q

Qual é o exame de imagem de
primeira escolha para diagnóstico
de colecistite aguda?

A

Ultrassom
de abdômen
(sensível: 85% e
específico: 95%).

43
Q

Qual é o exame padrão-ouro
para diagnóstico de colecistite
aguda quando há dúvidas na
ultrassonografia?

A

Cintilografia.

44
Q

Quando indicamos tomografia de
abdome na suspeita de colecistite
aguda?

A

Para descartar
complicações
da colecistite (p.
ex. abscesso) ou
para diagnóstico
diferencial.

45
Q

Qual é a principal bactéria isolada
na colecistite aguda?

A

E. coli (41%)

46
Q

Qual é o tratamento da colecistite
aguda em paciente de baixo risco
(ASA I e II)?

A

Antibioticoprofilaxia
+ colecistectomia
videolaparoscópica
(até 72h).

47
Q

Qual é o tratamento inicial da
colecistite aguda em paciente
instável?

A

Colecistostomia (drenagem
percutânea da vesícula guiada
por exame de imagem) +
antibioticoterapia.

48
Q

Qual é o tratamento da colecistite
aguda em paciente de alto risco
(ASA III, IV e V)?

A

Antibioticoterapia (4-7 dias). Se
houver falha no tratamento, fazer
drenagem da vesícula biliar ou até
colecistectomia.

49
Q

Quais são as condutas para os
pacientes Tokyo | de baixo risco e
de alto risco cirúrgico?

A
  • Baixo risco (ASA ≤ 2):
    colecistectomia precoce;
  • Alto risco (ASA = 3):
    antibioticoterapia +
    colecistectomia eletiva.
50
Q

O que é a tríade de Charcot?

A

Dor abdominal, febre e icterícia
(sugere colangite aguda).

50
Q

Qual é a causa mais comum de
colangite?

A

Coledocolitíase
causando
obstrução biliar.

51
Q

O que é a pêntade de Reynolds?

A

Dor abdominal, febre, icterícia,
hipotensão e alteração do estado
mental (sugere colangite aguda
grave).

52
Q

Diagnóstico provável:
mulher de 30 anos com dor em
hipocôndrio direito + febre alta +
icterícia. Apresenta ↑fosfatase alcalina,
↑bilirrubina direta e ↑gama GT

A

Colangite aguda

53
Q

Quais são as maneiras de
identificar colestase nos critérios
diagnósticos para colangite aguda?

A
  1. Icterícia (bilirrubina ≥ 2 mg/dL); e
  2. Teste de função hepática anormais:
    ↑fosfatase alcalina, ↑gama GT, TGO
    ou TGP > 1,5x o limite superior da
    normalidade
54
Q
A
54
Q

Qual é o tratamento da colangite
aguda?

A

Medidas de suporte clínico +
antibioticoterapia EV + drenagem
da via biliar (p. ex. CPRE).

55
Q

Qual é o método padrão-ouro para
diagnóstico e drenagem da via
biliar na colangite aguda?

A

CPRE

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