Estômago (malignas)

Question 1

Qual é o tipo mais comum de câncer de estômago?

Answer 1

Adenocarcinoma, representando 95% dos casos.

Question 2

Quais são outros tipos de cânceres gástricos além do adenocarcinoma?

Answer 2

Linfomas gástricos e leiomiossarcomas.

Question 3

Qual é a prevalência do câncer de estômago no mundo?

Answer 3

É o segundo câncer mais comum no mundo, principalmente em países como Japão, China e Chile.

Question 4

Qual é a faixa etária mais acometida pelo câncer de estômago?

Answer 4

75% dos pacientes têm mais de 50 anos.

Question 5

Quais são os fatores etiológicos do câncer de estômago?

Answer 5

Infecção por Helicobacter pylori, gastrite atrófica autoimune, consumo de carne processada, tabagismo e pólipos adenomatosos.

Question 6

Quais são os sintomas tardios do câncer de estômago?

Answer 6

Saciedade precoce, obstrução, sangramento, perda ponderal, hematêmese e melena.

Question 7

Quais exames são utilizados para diagnóstico do câncer de estômago?

Answer 7

Endoscopia digestiva alta (EDA), tomografia computadorizada (TC) e ultrassonografia endoscópica.

Question 8

Qual é o tratamento principal para câncer de estômago?

Answer 8

Tratamento cirúrgico, podendo ser combinado com quimioterapia e/ou radioterapia.

Question 9

Quais são as classificações macroscópicas dos tumores gástricos?

Answer 9

Protrusos (polipoide ou cogumelo), penetrantes (ulcerado), disseminação superficial e linite plástica.

Question 10

Quais são as características do tipo intestinal de adenocarcinoma gástrico?

Answer 10

Localizado no estômago distal, associado a lesões pré-malignas, bem diferenciado, com formação de estruturas glandulares, e mais comum em pacientes entre 55-60 anos.

Question 11

Quais são as características do tipo difuso de adenocarcinoma gástrico?

Answer 11

Espessamento disseminado do estômago, mais comum em pacientes jovens (40-48 anos), indiferenciado com células em anel de sinete, e pior prognóstico que o tipo intestinal.

Question 12

Quais são os sintomas inespecíficos do câncer de estômago?

Answer 12

Dispepsia, saciedade precoce, perda ponderal, hematêmese, melena, anemia, icterícia e ascite.

Question 13

Quais são os achados físicos que podem indicar câncer de estômago?

Answer 13

Massa epigástrica, linfonodos umbilicais, supraclaviculares/axilares esquerdos, hepatomegalia e massa ovariana ou retal.

Question 14

Quais são os métodos de estadiamento do câncer de estômago?

Answer 14

EDA com biópsia, TC para investigação de metástases e ultrassonografia endoscópica para determinar a profundidade do tumor.

Question 15

Qual é a classificação de estadiamento do câncer gástrico?

Answer 15

• Estádio I: Tumor com invasão superficial, confinado ao estômago.
• Estádio II: Tumor invade a camada muscular, podendo comprometer até seis linfonodos próximos.
• Estádio III: Tumor infiltra até a serosa, podendo comprometer entre sete e 15 linfonodos próximos.
• Estádio IV: Comprometimento de mais de 15 linfonodos ou órgãos distantes.

Question 16

Qual é o tratamento cirúrgico curativo para câncer de estômago?

Answer 16

Ressecção parcial ou total do estômago, com linfadenectomia.

Question 17

Qual é o papel da quimioterapia no tratamento do câncer de estômago?

Answer 17

Quimioterapia pode ser usada como tratamento paliativo, proporcionando resposta temporária.

Question 18

Qual é a taxa de sobrevida a longo prazo para pacientes com câncer de estômago?

Answer 18

A sobrevida a longo prazo é geralmente baixa.

Question 19

Quais são as principais metástases do câncer gástrico?

Answer 19

Pulmões, sistema nervoso central (SNC) e ossos.

Question 20

Quais são os tipos de pólipos gástricos e seu risco de transformação maligna? (3)

Answer 20

• Pólipos inflamatórios: Associados ao uso de AINES.
• Pólipos de glândulas fúndicas: Associados ao uso de IBP.
• Pólipos adenomatosos: Maior risco de transformação maligna, especialmente se >2cm.

Question 21

O que caracteriza a linite plástica?

Answer 21

Infiltração da parede do estômago com reação fibrosa, transformando-o em um “estômago em garrafa de couro” rígido.
Embora seja um Borrmann IV, os tumores protrusos têm melhor prognóstico que os tumores disseminados por produzirem sintomas mais precocemente

Question 22

Critérios de Borrmann (4)

Answer 22

BI - Protusos - O tumor é polipoide ou lembra um cogumelo.

BII - Penetrantes - O tumor é ulcerado.

BIII - Disseminação superficial - O tumor se espalha ao longo da mucosa ou infiltra superficialmente a parede gástrica

BIV - Linite plástica - O tumor infiltra a parede do estômago com uma reação fibrosa associada que faz com que este se torne um estômago em “garrafa de couro” rígido.

Question 23

Pela classificação histológica, qual o subtipo de CA gástrico é o mais comum? E como ele se apresenta?

Answer 23

O intestinal é o mais comum, causando úlceras em pacientes mais velhos, com lesão BII (2) e que cursam com disseminação hematogênica

Question 24

Pela classificação histológica, qual o subtipo de CA gástrico é o menos comum? E como ele se apresenta?

Answer 24

O difuso é o menos comum, normalmente se apresenta como um BIV, acometendo pacientes mais novos com lesões mais altas que cursam com disseminação linfogênica

Question 25

Qual o quadro clínico de alguém com CA gástrico?

Answer 25

Inespecífico - dispepsia, saciedade, perda ponderal, hematemese / melena, anemia, icterícia, ascite

Question 26

Quais são os principais locais de metástase?

Answer 26

Pulmão, SNC (cérebro), ossos

Question 27

Resumo do que deve ser feito em questão de tratamento a partir do fluxograma da aula …

Answer 27

T1a = ressecção endoscópica (por EDA)
qualquer coisa maior que (>T1a) = gastrectomia.
Se for T2, deve-se fazer neoadjuvância antes de intervir cirurgicamente.

Question 28

Borrmann só serve para predizer prognóstico se ambos os pacientes …

Answer 28

terem o mesmo TNM

Question 29

Qual é a sequência de eventos patológicos que levam ao desenvolvimento do câncer gástrico a partir de uma gastrite crônica?

Answer 29

Gastrite crônica -> gastrite atrófica -> metaplasia intestinal -> displasia -> neoplasia.

Question 30

Quais são os sinais clínicos indicativos de doença avançada no câncer gástrico?

Answer 30

Linfonodo supraclavicular esquerdo (Virchow), linfonodo axilar esquerdo (Irish), nódulo periumbilical (Sister Mary Joseph), nódulo ao toque retal (prateleira de Blummer) e ascite.

Question 31

Qual é o exame de eleição para diagnóstico do câncer gástrico?

Answer 31

Endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsia.

Question 32

Qual é o tratamento principal para o câncer gástrico?

Answer 32

Gastrectomia (sub)total com linfadenectomia, podendo ser combinada com quimioterapia e/ou radioterapia.

Question 33

Quais são as opções de tratamento endoscópico para câncer gástrico precoce?

Answer 33

Ressecção endoscópica, especialmente para lesões restritas à mucosa (T1a) não ulceradas, menores que 1 cm e do tipo intestinal.

Question 34

Quais são os fatores que indicam um prognóstico pior no câncer gástrico?

Answer 34

Tipo difuso de Lauren, lesões ulceradas e profundidade maior do tumor (T1b ou maior).

Question 35

Quais são os tratamentos alternativos para pacientes com câncer gástrico avançado ou metastático?

Answer 35

Cirurgia paliativa (gastroenteroanastomose), quimioterapia (5-Fluoracil, cisplatina, etc.) e radioterapia.

Question 36

Qual é o tratamento indicado para linfoma gástrico MALT associado ao Helicobacter pylori?

Answer 36

Erradicação do H. pylori com claritromicina, amoxicilina e omeprazol por 14 dias.

Question 37

Quais são os fatores de risco para carcinoma de células escamosas gástrico (CEC)?

Answer 37

Fatores genéticos/familiares, alcoolismo e tabagismo.

Question 38

Quais são as características dos tumores GIST (tumor estromal gastrointestinal)?

Answer 38

Podem ocorrer em todo o tubo digestivo, sendo o estômago o mais comum, e apresentam lesões subepiteliais. O tratamento é a ressecção com margens livres, sem necessidade de linfadenectomia.