Esôfago (malignas)

Question 1

Como é o quadro clínico do CA de esôfago?

Answer 1

A apresentação clínica é tardia, ou seja, as lesões são assintomáticas na sua fase inicial. O paciente típico será um homem, idoso, com disfagia rapidamente progressiva (evolui de sólidos para líquidos em menos de 6 meses), com emagrecimento muito importante nesse período.

Question 2

Características do CEC

Answer 2

Homem, negro, > 60 anos, terço médio do esôfago. Usuário de álcool e tabaco. Condições socioeconômicos ruins. Má higiene oral. Dieta pobre (frutas, vibras, folato). Bebidas muitos quentes.

Question 3

Características do Adenocarcinoma

Answer 3

Homem, branco, > 50 annos, esôfago dital e junção esofagogástrica, Esôfago de Barrett, obesidade, tabagismo, direta rica (gorduras, proteína animal, radicais livres, aminas hereoclícas)

Question 4

Qual o exame padrão-ouro para CA de esôfago?

Answer 4

Endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsia

Question 5

O que é o “sinal da maçã” mordida?

Answer 5

É um achado num exame chamado de “esofagograma britado”

Question 6

Que pacientes tem indicação para EDA?

Answer 6

Qualquer paciente com > 40 anos com disfagia ou outros sintomas esofágicos

Question 7

Como funciona o estadiamento dos CA de esôfago? (2)

Answer 7

(1) Avaliação de metástases, invasão e linfonodos — TEX DE TÓRAX E ABDOME + PET-Scan

(2) Avaliação da infiltração na parede gástrica e linfonodos — ECOENDOSCOPIA

Question 8

Como se classificam os T do esôfago?

Answer 8

T0 - não foi detectado tumor
T1 - (a) tumor invade mucosa profunda ou (b) submucosa
T2 - atinge muscular própria
T3 - atinge a adventícia
T4 - atinge estruturas adjacentes (a) pleura, pericárdio, diafragma — (b) aorta, vias aéreas, corpos vertebrais

Question 9

Como se classifica o N do esôfago?

Answer 9

N0 - linfonodos livre de doenças
N1 - 1 a 2 linfonodos
N2 - 3 a 6 linfonodos
N3 - ≥ 7 linfonodos

Question 10

Como se classifica o M do esôfago?

Answer 10

M1 - presença de metástases

Question 11

Se NÃO tem metástase (M1) ou estruturas irresecáveis (T4b)

Answer 11

Esofagectomia com linfadenectomia (podendo ter ou não tratamento neoadjuvante

Question 12

Se SIM tem metástase (M1)

Answer 12

Tratamento paliativo (QT e RT paliativos) + tratamentos endoscópicos (prótese metálica, terapia fotodinâmica, laser)

Question 13

Tratamento de tumores distais / JEG (classificação de Stewart)

Answer 13

TRATAMENTO - sempre terapia neoadjuvante + cirurgia

TIPO 1 (CA de esôfago distal) — ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL
TIPO 2 (CA DE CÁRDIA) — ESOFAGECTOMIA DISTAL associada à GASTRECTOMIA TOTAL OU PARCIAL
TIPO 3 (CA SUBCÁRDICO) — GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA associada à ESOFAGECTOMIA DISTAL

Question 14

Quais os principais sítios de metástase?

Answer 14

Pulmão, mediastino e fígado

Question 15

Como é feito usualmente o estadiamento?

Answer 15

TC de pescoço, tórax e abdome

Question 16

Quais são as camadas do esôfago?

Answer 16

Mucosa, muscular e adventícia.

Question 17

Por que o esôfago tem facilidade de invasão adjacente?

Answer 17

Porque não tem serosa.

Question 18

Quais são os tipos histológicos de câncer de esôfago?

Answer 18

Carcinoma escamocelular (CEC) e adenocarcinoma.

Question 19

Qual tipo de câncer de esôfago tem incidência crescente?

Answer 19

Adenocarcinoma

Question 20

Qual é o fator de risco associado ao adenocarcinoma de esôfago?

Answer 20

Obesidade, DRGE e esôfago de Barrett.

Question 21

Quais são os fatores de risco para carcinoma escamocelular (CEC) de esôfago?

Answer 21

Tabagismo, etilismo, bebidas quentes e acalasia com megaesôfago.

Question 22

Quais são os sintomas iniciais do câncer de esôfago?

Answer 22

A maioria dos pacientes é assintomática nas fases iniciais.

Question 23

O que é disfagia e como ela se manifesta no câncer de esôfago?

Answer 23

Disfagia é a dificuldade de engolir, começando com alimentos sólidos e progredindo para líquidos.

Question 24

Quais são os sinais de alarme no câncer de esôfago?

Answer 24

Perda ponderal patológica, síndrome consumptiva, anemia ferropriva.

Question 25

Qual é o exame de escolha para o diagnóstico de câncer de esôfago?

Answer 25

EDA (Endoscopia Digestiva Alta).

Question 26

Como se classifica a localização do tumor no esôfago?

Answer 26

Esôfago médio (20-30 cm após a arcada dentária superior) e esôfago distal (30-40 cm após a arcada dentária superior).

Question 27

Qual é a diferença de localização entre CEC e adenocarcinoma no esôfago?

Answer 27

CEC geralmente no esôfago médio e adenocarcinoma no esôfago distal.

Question 28

Quais são os exames complementares para estadiamento do câncer de esôfago?

Answer 28

Tomografia de pescoço, tórax, abdome superior e pelve; PET-CT.

Question 29

Qual é o tratamento curativo para câncer de esôfago localizado?

Answer 29

Terapia trimodal: quimioterapia neoadjuvante, radioterapia neoadjuvante e esofagectomia.

Question 30

Quais são as opções de esofagectomia para câncer de esôfago?

Answer 30

Esofagectomia de 3 campos, esofagectomia transhiatal, esofagectomia Ivor Lewis.

Question 31

Qual é o tratamento paliativo para câncer de esôfago avançado?

Answer 31

Paliação da via alimentar (sonda nasoenteral, gastrostomia, jejunostomia, stent esofágico), radioterapia hemostática, quimioterapia paliativa.