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Clínica Cirúrgica > HDA e HDB > Flashcards

HDA e HDB Flashcards

1
Q

Qual é a definição de hemorragia digestiva alta?

A

Sangramento originado acima do ângulo de Treitz.

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Q

Qual a principal causa de HDA não-varicosa?

A

Doença ulcerosa péptica (70% dos casos).

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3
Q

Qual é a artéria usualmente envolvida na hemorragia maciça por úlcera duodenal?

A

Artéria gastroduodenal (parede posterior do bulbo duodenal).

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4
Q

Quais são as duas principais causas de doença ulcerosa péptica?

A
  • Infecção crônica pela bactéria Helicobacter pylori;
  • Uso abusivo de AINEs.
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5
Q

Qual é a característica da úlcera péptica Forrest IA?

A

Sangramento pulsátil (“em jato”).

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6
Q

Qual é a característica da úlcera péptica Forrest IB?

A

Sangramento em lençol (“babando sangue”).

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7
Q

Qual é a característica da úlcera péptica Forrest IIA?

A

Sangramento com vaso visível.

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8
Q

Qual é a característica da úlcera péptica Forrest IIB?

A

Coágulo aderido.

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9
Q

Qual é a característica da úlcera péptica Forrest IIC?

A

Apresenta manchas escuras de hematina.

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10
Q

Qual é a característica da úlcera péptica Forrest III?

A

Úlcera de base limpa.

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11
Q

Quais são os dois tipos de sangramento mais sugestivos de hemorragia digestiva alta?

A

Hematêmese e melena.

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12
Q

Qual é o melhor exame para investigar e tratar hemorragia digestiva alta?

A

Endoscopia digestiva alta.

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13
Q

Qual é a conduta inicial no atendimento das hemorragias digestivas?

A

Avaliação hemodinâmica + reposição volêmica se necessária + IBP EV (ou seja, estabilização pra realizar a EDA)

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14
Q

Após a estabilização inicial, qual é o tratamento farmacológico de escolha para hemorragia digestiva alta não varicosa?

A
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15
Q

Qual é o intervalo recomendado para realizar endoscopia em pacientes com suspeita de HDA não varicosa?

A

Programar endoscopia após a estabilização hemodinâmica inicial.
- Se estabilizar: em até 24h.
- Se permanecer instável: em até 12h.

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16
Q

Que úlceras pépticas (classificação de Forrest) têm baixo risco de ressangramento e, portanto, não costumam receber hemostasia endoscópica?

A

Forrest IIC (manchas de hematina) e Forrest III (base limpa).

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17
Q

Qual é a conduta indicada para alcançar o melhor resultado na hemostasia endoscópica das úlceras pépticas?

A

Combinar dois métodos hemostáticos (p. ex. hemostasia térmica + escleroterapia). “TERAPIA COMBINADA”.

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18
Q

Quais são os dois tratamentos de resgate não endoscópicos em caso de recorrência do sangramento digestivo alto não varicoso?

A

Cirurgia: rafia da lesão que sangra (com patch de Graham)

19
Q

Qual é o limiar de hemoglobina para indicação de transfusão na hemorragia digestiva nos pacientes com alto e baixo risco cardiovascular e cirróticos?

A
  • Alto risco cardiovascular: Hb < 9 g/dL;
  • Baixo risco cardiovascular: Hb < 8 g/dL;
  • Cirróticos (sangramento varicoso): Hb < 7 g/dL.
20
Q

Qual é a principal causa de HDA varicosa?

A

Cirrose hepática.

21
Q

Qual é a taxa de recorrência de sangramento das varizes esofágicas em paciente cirrótico?

A

Cerca de 70%.

22
Q

Quais são as duas condutas para profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas em pacientes cirróticos?

A

Betabloqueador não seletivo (propanolol) ou ligadura elástica endoscópica (caso preferível sempre que possível)

23
Q

Diagnóstico provável: homem de 65 anos apresenta hematêmese volumosa, ascite, eritema palmar, telangiectasia e icterícia.

A

Sangramento de varizes esofágicas (devido à cirrose).

24
Q

Qual é a conduta inicial no atendimento da hemorragia digestiva?

A

Avaliação hemodinâmica + reposição volêmica se necessária + IBP (ou seja, estabilizar pra ir pra EDA)

25
Q

Quais são os três fármacos indicados para o tratamento inicial da HDA varicosa em pacientes cirróticos (antes da endoscopia)?

A

Combo de 3:
1- Vasoconstritor esplâncnico (terlipressina ou somatostatina)
2- Profilaxia para PBE (ceftriaxona)
3- IBP (até descartar DUP)

26
Q

Por que os inibidores de bomba de prótons (IBP) são indicados no manejo inicial da suspeita de HDA varicosa?

A

Úlcera péptica é a causa mais comum de HDA, portanto os IBPs são prescritos até que a endoscopia a exclua como causa do sangramento.

27
Q

Qual é o prazo recomendado para realizar endoscopia em pacientes com suspeita de HDA varicosa?

A

Realizar endoscopia até 12h após a estabilização hemodinâmica inicial.

28
Q

Qual é a técnica endoscópica de escolha e qual é a técnica alternativa para hemostasia de varizes esofágicas?

A

Ligadura elástica endoscópica

29
Q

Qual é o tratamento indicado para pacientes com sangramento de varizes esofágicas com repercussão hemodinâmica grave enquanto se aguarda a terapia definitiva?

A

Balão de Sengstaken-Blakemore (usar por, no máximo, 24h).

30
Q

Qual é o limiar de hemoglobina para indicação de transfusão na HDA varicosa em cirróticos?

A

Cirróticos: Hb < 7 g/dL.

31
Q

Quais são os preditores de hipovolemia grave?

A

Frequência cardíaca maior que 100 bpm, pressão arterial sistólica menor que 100 mmHg, síncope ou lipotímia.

32
Q

Qual é a técnica de escolha para hemostasia de varizes gástricas?

A

Injeção de cianoacrilato.

33
Q

Quando é indicada a cirurgia para hemorragia digestiva alta?

A

Falha endoscópica ou recidiva precoce (< 48h) com instabilidade hemodinâmica.

34
Q

Quais são os dois tipos de sangramento sugestivos de hemorragia digestiva baixa?

A

Hematoquezia e enterorragia.

35
Q

Qual é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa considerando todas as faixas etárias?

A

Diverticulose colônica.

36
Q

Qual é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em adultos < 50 anos?

A

Doenças anorretais.

37
Q

Qual é o prognóstico mais comum do sangramento digestivo baixo não tratado?

A

Cerca de 80% cessa espontaneamente.

38
Q

Diagnóstico provável: mulher de 78 anos apresenta hematoquezia + toque retal com sangue vivo sem massa palpável.

A

Divertículo colônico.

39
Q

Diagnóstico provável: homem tabagista de 65 anos apresenta perda ponderal de 8 kg em cinco meses e hematoquezia.

A

Câncer de cólon (sigmoide é o mais comum).

40
Q

Diagnóstico provável: homem de 35 anos obeso e constipado apresenta mancha de sangue vivo no papel higiênico após algumas evacuações.

A

Doença hemorroidária.

41
Q

Qual é a manobra no exame físico indicada para a avaliação inicial de todo paciente com hemorragia digestiva baixa?

A

Toque retal para descartar tumorações retais.

42
Q

Qual é a sequência recomendada de realização dos três exames diagnósticos para investigação de HDB?

A
  1. Endoscopia digestiva alta (EDA) primeiramente, para descartar HDA;
  2. Colonoscopia em seguida;
  3. Cápsula endoscópica se a EDA e a colonoscopia forem normais.
43
Q

Qual é o exame de escolha para identificação e tratamento das principais causas de HDB?

A

Colonoscopia.

44
Q

Qual é a conduta diante de um paciente com hematoquezia maciça e instabilidade hemodinâmica mesmo após reposição volêmica?

A

Cirurgia ou arteriografia.

Clínica Cirúrgica (13 decks)

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