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Clínica Cirúrgica > Esôfago (benignas) > Flashcards

Esôfago (benignas) Flashcards

1
Q

Quais as porções do esôfago?

A

Cervical, torácica, abdominal

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2
Q

Quais são as partes do estômago?

A

Fundo, curvatura menor, curvatura maior, antro, piloro

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2
Q

Quais são as prncipais queixas de trato GI superior?

A

-Dor torácica
-Dor abdominal crônica e recorrente
-Dispepsia
-Sensação de nó na garganta
-Halitose
-Soluços
-Náuseas e vômitos
-Ruminação

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3
Q

O que são os principais hábitos que interferem na etiologia da DRGE?

A

Desequilíbrio entre fatores de proteção e de agressão do estômago (alimentos, álcool, tabaco)

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4
Q

Quais são os sintomas típicos da DRGE?

A

Pirose
Regurgitação
Disfagia

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5
Q

Quais são os sintomas atípicos de DRGE?

A

Tosse
Asma
Rouquidão
Dor torácica

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6
Q

Como se dá o quadro clínico de DRGE?

A

Pirose/azia e regurgitação são muito sugestivos de DRGE

Diagnóstico = QC compatível + presença de sintomas típicos (x2sem + 2 sem)

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7
Q

Quais exames para DRGE?

A

phMetria de 24h - padrão-ouro, usado para decidir se opera ou não

endoscopia digestiva alta (EDA)
- útil para estadiamento da doença, mas (+) em 50% dos doentes. Mas serve para definir gravidade da doença e orientar tratamento

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8
Q

O que é uma pHmetria positiva?

A

pH < 4 por mais de 4% do tempo total de duração do exame

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9
Q

O que é o esôfago de Barret?

A

Acomete 15% das pessoas com DRGE. “Condição na qual qualquer extensão de epitelio colunar metaplásico substitui o epitelio escamoso estratificado do esogafo distal, reconhecida pela endoscopia e confirmada histologicamente”

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10
Q

Qual é o tempo de EDA para população normal?

A

2 a 2 anos

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11
Q

Qual é o tempo de EDA para alguém com displasia de BAIXO grau em Barret?

A

6/6 meses

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12
Q

Qual é o tempo de EDA para alguém com displasia de ALTO grau em Barret?

A

3/3 meses

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13
Q

Qual o TTO não-cirúrgico do esôfago de Barrett?

A
  • Elevação da cabeceira da cama
  • Evitar café, álcool, godura e tabagismo
  • Inibidores da bomba de prótons, bloqueadores de H2
  • Comer em 3 h antes da hora de dormir
  • Certos fármacos (p. ex., anticolinérgicos)
  • Alimentos específicos (p. ex., gorduras, chocolate)
    Perda ponderal
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14
Q

Quais medicamentos damos preferência no DRGE, por que?

A

Aos IBP (1x ao dia), por conta de bloqueio da secreção ácida gástrica

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15
Q

Quando vamos optar por cirurgia na DRGE?

A

Na falência do tratamento médico
1) Persistência dos sintomas para além das 12 semanas de
terapêutica médica intensiva;
2) Sintomas recidivantes após cessar a medicação (necessidade de tratamentos médicos muito prolongados);
3) Sintomas respiratórios (asma, tosse) devidos ao RGE;
4) Pacientes jovens que preferem uma resolução rápida
mediante cirurgia, sobretudo se existem factores
predictores de fracasso do tratamento médico;
5) Falta de “compliance” ao tratamendo médico

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16
Q

Quais complicações da DRGE podem causar conduta cirúrgica?

A
  • Estenose
  • Epitélio de Barrett
  • Esofagite persistente
  • Alterações de motilidade
  • Intolerância ao controle clínico
  • Manifestações respiratórias da DRGE
  • DRGE progressiva
  • DRGE com hérnia hiatal
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17
Q

A incompetência do ______ ______ inferior e ______ transientes permitem o ______ do conteúdo gástrico para o esôfago e, às vezes, para a laringe ou pulmões.

A

A incompetência do esfíncter esofágico inferior e relaxamentos transientes permitem o refluxo do conteúdo
gástrico para o esôfago e, às vezes, para a laringe ou pulmões.

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18
Q

Complicações incluem ______, ______ ______ esofágica, ______ esofágica, esôfago de ______ e
______ esofágico.

A

Complicações incluem esofagite, úlcera péptica esofágica, estenose esofágica, esôfago de Barrett e
adenocarninoma esofágico.

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19
Q

O principal sintoma em adultos é ___. A _____ crônica pode causar tosse, rouquidão e sibilos.

A

O principal sintoma em adultos é azia. aspiração crônica pode causar tosse, rouquidão e sibilos.

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20
Q

Diagnosticar ______; fazer ______ em pacientes que não respondem ao tratamento empírico e
______ de 24 h se a endoscopia estiver normal em pacientes com sintomas ______.

A

Diagnosticar clinicamente; fazer endoscopia em pacientes que não respondem ao tratamento empírico e
pHmetria de 24 h se a endoscopia estiver normal em pacientes com sintomas típicos.

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21
Q

Tratar com _________________ (p. ex., elevação da cabeceira do leito, perda ponderal, evitar gatilhos
dietéticos) e terapia _________________.

A

Tratar com _________________ (p. ex., elevação da cabeceira do leito, perda ponderal, evitar gatilhos
dietéticos) e terapia _________________.

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22
Q

A _________________ _________________ (_________________) pode e ajudar pacientes com complicações ou com uma grande quantidade de refluxo não
ácido sintomático.

A

A cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) pode ajudar pacientes com complicações ou com uma grande quantidade de refluxo não
ácido sintomático.

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23
Q

Qual é a principal função do trato gastrointestinal (TGI)?

A

A digestão.

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24
Q

Quais são os principais exames físicos para avaliar o TGI?

A

Inspeção, ausculta, percussão e palpação.

25
Q

Quais exames complementares são utilizados para investigar doenças do TGI superior?

A

Endoscopia digestiva alta (EDA) e colonoscopia.

26
Q

Quais são os sinais de alarme que diferenciam doenças funcionais de doenças orgânicas no TGI?

A

Perda ponderal, despertar noturno, disfagia, anemia, sangramento digestivo, início dos sintomas >40 anos, história familiar de neoplasia.

27
Q

Quais são as zonas de estreitamento do esôfago?

A

Esfíncter superior, brônquio esquerdo e arco aórtico, e esfíncter inferior.

28
Q

Quais são os principais plexos nervosos do esôfago?

A

Plexo submucoso (de Meissner) e plexo mioentérico (de Auerbach).

29
Q

Quais células do estômago são responsáveis pela produção de ácido clorídrico?

A

Células parietais.

30
Q

O que é produzido pelas células principais do estômago?

A

Pepsinogênio e lipase.

31
Q

Qual hormônio é produzido pelas células G no antro do estômago?

A

Gastrina.

32
Q

Quais são os três estímulos que regulam a secreção de ácido clorídrico no estômago?

A

Gastrina, histamina e acetilcolina.

33
Q

Quais são os principais tipos de medicamentos anti-secretórios para tratar doenças do estômago?

A

Antiácidos (Hidróxido de alumínio, Hidróxido de magnésio), bloqueadores de H2 (Famotidina, Cimetidina), e inibidores da bomba de próton (Omeprazol, Pantoprazol).

34
Q

O que é disfagia e quais são suas classificações?

A

Desconforto ao deglutir. Pode ser alta (orofaríngea) ou baixa (esofágica).

35
Q

Quais são as causas comuns de disfagia baixa?

A

Acalasia, espasmo esofagiano distal, esôfago hipercontrátil, esclerose sistêmica, obstruções extrínsecas ou intrínsecas.

36
Q

Qual é o primeiro exame a ser realizado em caso de disfagia?

A

EDA (Endoscopia Digestiva Alta).

37
Q

O que é a esofagite péptica e qual é o seu principal mecanismo fisiopatológico?

A

Inflamação do esôfago causada pelo refluxo gastroesofágico (DRGE), principalmente devido ao relaxamento transitório do esfíncter esofagiano inferior (EEI).

38
Q

Quais são os sintomas típicos e atípicos da DRGE?

A

Típicos: pirose e regurgitação

39
Q

Quais são os sintomas atípicos da DRGE?

A

Atípicos: tosse crônica, rouquidão, faringite crônica, globus faríngeo.

40
Q

Qual é o exame padrão ouro para o diagnóstico de DRGE?

A

pHmetria de 24 horas.

41
Q

Quais são os graus de esofagite segundo a classificação de Los Angeles?

A

Grau A: erosões <5 mm não confluentes.
Grau B: erosões >5 mm não confluentes.
Grau C: erosões confluentes <75% da circunferência do órgão.
Grau D: erosões confluentes em >75% da circunferência.

42
Q

Quais são os critérios da pHmetria de 24 horas que confirmam DRGE?

A

tempo de exposição ácida >6%,
mais de 80 episódios de refluxo se o tempo de exposição ácida estiver entre 4 a 6%.

43
Q

O que a manometria esofágica pode sugerir em casos de DRGE?

A

Esfíncter esofagiano inferior hipotônico e motilidade ineficaz.

44
Q

Quais são os fatores de risco para esofagite de refluxo (DRGE)?

A

Hérnia de hiato, obesidade e esclerose sistêmica.

45
Q

O que é a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)?

A

É uma doença crônica caracterizada pelo fluxo retrógrado de conteúdo gastrointestinal para o esôfago devido à incompetência do esfíncter esofágico inferior (EEI), que sofre relaxamentos transitórios fora do momento da deglutição.

46
Q

Quais são os principais fatores de risco para DRGE?

A

Obesidade, tabagismo, hérnia de hiato tipo 1, gastroparesia, medicamentos e esclerodermia.

47
Q

Qual fator não é considerado de risco para DRGE?

A

H. Pylori.

48
Q

Quais são as três principais indicações de investigação complementar na DRGE?

A

Pacientes > 50 anos, presença de sinais de alarme (anemia, emagrecimento, disfagia ou sangramento) e pacientes que não responderam ao tratamento com IBP.

49
Q

Quais são as principais complicações da DRGE?

A

Esofagite (20-25%), esôfago de Barrett (10-15%) e estenose (3-5%).

50
Q

Quais são as indicações de tratamento cirúrgico na DRGE?

A

Média resposta aos IBPs, esofagite grave, pacientes que não responderam ao tratamento com IBP.

51
Q

Quais são as técnicas cirúrgicas antirrefluxo?

A

Fundoplicaturas total (Nissen) e parciais (Dor - 180° ou Toupet - 270°).

52
Q

O que é o esôfago de Barrett (EB)?

A

Metaplasia intestinal com transformação do epitélio escamoso em epitélio colunar.

53
Q

Quais são os fatores de risco para esôfago de Barrett?

A

Idade acima dos 50 anos, obesidade, sexo masculino, cor branca, sintomas de refluxo mal controlado por mais de 5 anos e tabagismo.

54
Q

Como é a imagem endoscópica típica do esôfago de Barrett?

A

Projeções digitiformes ou circulares de cor alaranjada ou salmão a partir da junção esofagogástrica.

55
Q

Qual é o tratamento inicial para DRGE com inibidores da bomba de prótons (IBP)?

A

Omeprazol, pantoprazol ou esomeprazol em dose convencional, em jejum, 30 a 60 minutos antes do café, por seis a oito semanas.

56
Q

O que fazer se o tratamento inicial com IBP falhar na DRGE?

A

Dobrar a dose do IBP para duas vezes ao dia.

57
Q

Quais são as mudanças de hábitos de vida recomendadas para pacientes com DRGE?

A

Perder peso, parar de fumar, fracionar as refeições, reduzir frituras e gorduras, e elevar a cabeceira da cama.

58
Q

O que é indicado na presença de esofagite grave e boa resposta aos IBPs?

A

Considerar o tratamento cirúrgico.

59
Q

Qual é o exame padrão ouro para o diagnóstico de DRGE?

A

pHmetria de 24 horas.

60
Q
A

Clínica Cirúrgica (13 decks)

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