Nefrolitíase

Question 1

A nefrolitíase predomina em que sexo?

Answer 1

Sexo masculino (razão 2:1).

Question 2

Qual é o tipo mais comum de cálculo renal?

Answer 2

Oxalato de cálcio.

Question 3

Qual é a origem anatômica da maioria dos cálculos urinários?

Answer 3

Origem renal.

Question 4

Qual é o principal fator de risco para nefrolitíase?

Answer 4

Baixa ingesta de líquidos.

Question 4

Que substância presente na urina é a principal inibidora da nefrolitíase?

Answer 4

Citrato

Question 5

Quais são os pontos de estreitamento ureteral que se predispõem à obstrução por cálculos?

Answer 5

Junção ureteropiélica; (JUP)
Cruzamento do ureter sobre os vasos ilíacos;
Junção ureterovesical. (JUV)

Question 6

Qual é o principal mecanismo responsável pela dor na cólica nefrética?

Answer 6

Cálculo ureteral gera obstrução do fluxo urinário e distensão da cápsula renal.

Question 7

Quais são os dois principais achados clínicos na litíase urinária?

Answer 7

Dor lombar em cólica + hematúria.

Question 7

Qual é o tipo de cálculo renal radiotransparente?

Answer 7

Oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, estruvita e cistina (ou seja, todos menos o de ácido úrico).

Question 7

Qual é o perfil característico do paciente com nefrolitíase de estruvita?

Answer 7

Mulheres com ITU de repetição.

Question 8

Qual é a bactéria mais frequentemente associada ao cálculo de estruvita?

Answer 8

Proteus mirabilis.

Question 8

Quais são os tipos de cálculo renal mais prováveis em pH urinário alcalino?

Answer 8

Fosfato de cálcio ou estruvita.

Question 9

Qual é a recomendação dietética (sódio, potássio, proteína e cálcio) para pacientes com nefrolitíase?

Answer 9

Dieta normoproteica;
Reduzir o consumo de sódio;
Dieta rica em potássio;
Não restringir o cálcio da dieta.

Question 9

Qual é o exame de imagem padrão-ouro para o diagnóstico de cálculos das vias urinárias?x

Answer 9

Tomografia de abdome e pelve sem contraste.

Question 10

Que diuréticos podem reduzir a recorrência de cálculos de cálcio?

Answer 10

Diuréticos tiazídicos.

Question 10

Qual é o analgésico de escolha inicial na nefrolitíase?

Answer 10

AINEs

Question 11

Qual é o diâmetro do cálculo urinário em que usualmente não há eliminação espontânea?

Answer 11

Diâmetro ≥ 10 mm (1cm)

Question 12

Qual é a medicação de escolha usada na terapia expulsiva de cálculo urinário?

Answer 12

Alfabloqueador (tansulosina).

Question 13

Quando é indicada a terapia medicamentosa expulsiva para o tratamento de nefrolitíase?

Answer 13

Para cálculos ureterais entre 5 e 10 mm sem evidência de obstrução ou infecção.

Question 14

Cite, pelo menos, três indicações para tratamento intervencionista na nefrolitíase.

Answer 14

Cálculo > 10 mm;
Dor refratária à analgesia;
Função renal limítrofe, rim único ou injúria renal aguda;
Obstrução persistente;
Infecção da via urinária associada à litíase obstrutiva;
Infecção urinária de repetição associada aos cálculos.

Question 15

Quais são os critérios para indicação da litotripsia extracorpórea por ondas de choque para remoção de cálculos das vias urinárias?

Answer 15

Cálculos pequenos (renais < 2 cm; ureterais < 1 cm);
Que não estão no polo inferior do rim;
Apresentam < 900 unidades Hounsfield na tomografia.

Question 16

Qual é a conduta intervencionista recomendada para cálculos renais < 2 cm nos polos médio ou superior?

Answer 16

Ureteroscopia ou litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO).

Question 16

Qual é o método de escolha para remoção de cálculos ureterais?

Answer 16

Ureteroscopia

Question 17

Quais são as principais indicações de uso da ureteroscopia para o tratamento da nefrolitíase?

Answer 17

Cálculos ureterais (método de escolha);
Cálculos renais (se > 2 cm, preferir nefrolitotomia percutânea).

Question 18

Quais são os métodos indicados para a remoção de cálculos no polo inferior do rim?

Answer 18

Nefrolitotomia percutânea (qualquer tamanho);
Ureteroscopia (se < 2cm).

Question 18

Quais são as principais indicações de uso da nefrolitotomia percutânea para tratamento da nefrolitíase?

Answer 18

Cálculos renais > 2 cm;
Alguns cálculos coraliformes;
Falha de outros métodos.

Question 19

Quais são os 2 pilares do tratamento da pielonefrite obstrutiva?

Answer 19

Antibioticoterapia + desobstrução da via urinária (p. ex. cateter duplo J).

Question 20

Diagnóstico provável: paciente com cólica nefrética, febre e hidronefrose no exame de imagem.

Answer 20

Pielonefrite obstrutiva.

Question 21

Qual é o tratamento dos cálculos renais coraliformes?

Answer 21

Antibioticoterapia + nefrolitotomia percutânea.