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Clínica Cirúrgica > Apendicite > Flashcards

Apendicite Flashcards

1
Q

Qual é a causa mais frequente de abdome agudo?

A

Apendicite aguda.

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Q

Qual é a causa mais comum de apendicite aguda?

A

Obstrução apendicular por fecalito.

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3
Q

Que faixa etária representa o pico de incidência da apendicite aguda?

A

Na 2ª e 3ª décadas de vida.

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4
Q

Qual é a bactéria aeróbia mais comumente isolada na apendicite aguda?

A

Escherichia coli (77%).

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5
Q

Qual é a bactéria anaeróbia mais comumente isolada na apendicite aguda?

A

Bacteroides fragilis (80%).

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6
Q

Qual é a localização do ponto de McBurney?

A

1/3 da distância entre a espinha ilíaca anterossuperior e a cicatriz umbilical.

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7
Q

Qual é a posição mais comum do apêndice vermiforme?

A

Retrocecal (60% dos casos).

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8
Q

Que artéria irriga o apêndice vermiforme?

A

Artéria apendicular (ramo da artéria ileocólica).

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9
Q

Qual é a fisiopatologia da apendicite aguda?

A

Obstrução do lúmen apendicular, aumento da pressão intraluminal, isquemia e infecção bacteriana.

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10
Q

Qual é o padrão clássico da dor da apendicite aguda?

A

Dor vaga periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita.

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11
Q

Qual é a ausculta abdominal mais comum na apendicite aguda?

A

Ruídos hidroaéreos diminuídos.

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12
Q

Diagnóstico provável: homem jovem + dor à descompressão em fossa ilíaca direita + vômitos + anorexia + febre.

A

Apendicite aguda.

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13
Q

Qual é o sinal em que ocorre dor à extensão do quadril direito com o paciente em decúbito lateral esquerdo?

A

Sinal do ileopsoas.

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14
Q

Qual é o sinal em que ocorre dor no quadrante inferior direito após a elevação do membro inferior ipsilateral?

A

Sinal de Lapinsky.

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15
Q

Qual é o sinal em que há dor hipogástrica com a flexão da coxa seguida de rotação interna do quadril direito?

A

Sinal do obturador.

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16
Q

Qual é o sinal em que a tosse desencadeia dor na fossa ilíaca direita?

A

Sinal de Dunphy.

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17
Q

Qual é o sinal em que a palpação da fossa ilíaca esquerda causa dor na fossa ilíaca direita?

A

Sinal de Rovsing.

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18
Q

Qual é o sinal em que a descompressão súbita do ponto de McBurney causa dor intensa?

A

Sinal de Blumberg.

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19
Q

O que é o sinal do obturador?

A

Dor hipogástrica com a flexão da coxa seguida de rotação interna do quadril direito.

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20
Q

O que é o sinal do ileopsoas?

A

Dor à extensão do quadril direito com o paciente em decúbito lateral esquerdo.

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21
Q

O que é o sinal de Rovsing?

A

A palpação da fossa ilíaca esquerda causa dor na fossa ilíaca direita.

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22
Q

O que é o sinal de Lenander?

A

(Temperatura retal - temperatura axilar) > 1º.

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23
Q

O que é o sinal de Lapinsky?

A

Dor no quadrante inferior direito após a elevação do membro inferior ipsilateral.

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24
Q

O que é o sinal de Dunphy?

A

Dor em fossa ilíaca direita que piora com a tosse.

25
Q

O que é o sinal de Blumberg?

A

Dor à descompressão súbita da fossa ilíaca direita (ponto de McBurney).

26
Q

Quais são os sintomas (com a pontuação) pertencentes ao escore de Alvarado?

A

Dor migratória (1 ponto); Anorexia (1 ponto); Náusea e/ou vômito (1 ponto).

27
Q

Quais são os sinais (com a pontuação) pertencentes ao escore de Alvarado?

A

Defesa da parede no QID (2 pontos); Descompressão brusca no QID (1 ponto); Febre > 37,5 ºC (1 ponto).

28
Q

Quais são as alterações laboratoriais (com a pontuação) pertencentes ao escore de Alvarado?

A

Leucocitose (2 pontos); Desvio à esquerda (1 ponto).

29
Q

Qual é a interpretação dos intervalos de pontuação do escore de Alvarado?

A

≥ 7 pontos: alto risco de apendicite; 4-6 pontos: apendicite provável; 0-3 pontos: apendicite pouco provável.

30
Q

Qual é a conduta recomendada para cada faixa de pontuação do escore de Alvarado?

A

≥ 7 pontos: cirurgia; 4-6 pontos: exame de imagem se necessário; 0-3 pontos: investigar outras patologias.

31
Q

Qual é o diâmetro normal do apêndice no ultrassom?

A

Apêndice < 6mm.

32
Q

Qual é o nome do sinal ecográfico sugestivo de apendicite aguda ao lado?

A

Sinal do alvo (espessamento da parede apendicular).

33
Q

Qual é o exame de imagem de escolha para a investigação de apendicite em crianças e gestantes?

A

Ultrassom de abdome.

34
Q

Qual é o exame de escolha para a investigação de complicações ou de dúvida diagnóstica da apendicite aguda?

A

TC de abdome com contraste endovenoso.

35
Q

Qual é a cobertura antibiótica indicada na apendicite não complicada?

A

Gram-negativos + anaeróbios (p. ex. ceftriaxona + metronidazol).

36
Q

Quais são a duração e o momento de realização da antibioticoprofilaxia da apendicite não complicada?

A

Realizar dose única, a menos de 60 minutos da incisão inicial.

37
Q

Para que perfil de paciente podemos considerar apendicectomia sem realizar exames complementares?

A

Homem jovem, com quadro clínico típico de apendicite e <48h de evolução.

38
Q

Qual é o tratamento da apendicite aguda complicada com peritonite difusa?

A

Apendicectomia de emergência + antibioticoterapia por 4-7 dias.

39
Q

Qual é o tratamento da apendicite aguda complicada com presença de “fleimão” ou abscesso não passível de drenagem?

A

Antibioticoterapia por 4-7 dias + apendicectomia de intervalo posteriormente.

40
Q

Qual é o tratamento da apendicite aguda complicada com abscesso periapendicular passível de drenagem?

A

Drenagem percutânea guiada por imagem + antibiótico por 4-7 dias + apendicectomia de intervalo.

41
Q

Qual é a complicação mais frequente da apendicectomia?

A

Infecção de ferida operatória.

42
Q

Qual é a complicação mais frequente da apendicectomia videolaparoscópica?

A

Abscessos intracavitários.

43
Q

Qual é a complicação tardia mais frequente da apendicectomia?

A

Obstrução intestinal secundária a aderências.

44
Q

Qual é a conduta ao observar apêndice normal durante cirurgia de apendicectomia?

A

Realizar apendicectomia e examinar a cavidade em busca de outra causa.

45
Q

Quais são os três picos de incidência da apendicite aguda?

A

Idade escolar, jovens (2ª e 3ª década de vida) e idosos.

46
Q

Quais são as causas da obstrução luminal na apendicite aguda?

A

Hiperplasia linfóide (60% em crianças), fecalito (adultos), estase, parasitas e tumores (complicadas, idosos).

47
Q

Quais são as fases da apendicite aguda?

A
  • Fase I: Edema e distensão.
  • Fase II: Proliferação bacteriana e hipersecreção (exsudato).
  • Fase III: Isquemia e ulceração.
  • Fase IV: Abscesso e necrose.
  • Fase V: Peritonite e perfuração.
48
Q

Qual é a ferramenta diagnóstica utilizada em caso de dúvida na apendicite aguda?

A

Escore de Alvarado e exames complementares como USG e TC.

49
Q

Qual é a pontuação do Escore de Alvarado que indica alta probabilidade de apendicite?

A

7-10 pontos.

50
Q

Quais são os métodos de imagem recomendados para gestantes com suspeita de apendicite aguda?

A

USG e RNM.

51
Q

Qual é o tratamento principal para apendicite aguda?

A

Cirurgia (apendicectomia), podendo ser convencional (McBurney) ou laparoscópica.

52
Q

Qual é a conduta em caso de apendicite aguda complicada?

A

Avaliar com TC e exames laboratoriais, considerar drenagem e antibioticoterapia, e realizar apendicectomia de intervalo.

53
Q

O que é a apendicectomia de intervalo?

A

Tratamento de exceção para apendicite aguda complicada, envolvendo drenagem, antibioticoterapia e cirurgia programada.

54
Q

Quais são os critérios para apendicectomia de intervalo?

A

Paciente estável, coleção puncionável ou pequena (<4 cm), e melhora com tratamento clínico e observação.

55
Q

Escala de Alvarado (regra dos dedos)

A
  • Comida não entra (dedo pra dentro)
    *Comida sai por cima (dedo pra fora)
    *Migração da dor (dedo aponta)
    *Dói quando tira o dedo (1 dedo sai da DB)
    *Febre se vê com 1 dedo (1 dedo na testa)
    *Desvio à esquerda (1 dedo aponta pra esquerda)
    1 ponto —————————————-
    Dói QD quando aperto com muita força (2 dedos mais que 1)
    Agulha entra com 2 dedos na seringa para coletar o sangue (leucocitose)
    2 pontos —————————————-
56
Q

Escala de Alvarado (classificação)

A

1 - 4 pontos = alta
5 - 6 pontos = observar / USG
7 - 10 pontos = cirurgia

57
Q

Qual o padrão ouro para apendicite? Mas lembrar que …

A

TC de abdome com contraste EV
… mas o diagnóstico é clínico!

58
Q

(V/F) Pacientes com os sinais e sintomas clássicos devem ser submetidos à laparotomia, em vez de a exames por imagem

A

(V) A sensibilidade do diagnóstico clínico já é alta suficiente para justificar a abordagem

59
Q

O que se faz de ATBprofilaxia na apendicite?

A

Administrar uma cefalosporina de 3ª geração no pré-operatório e, se o apêndice foi perfurado, manter a medicação no pós-operatório

Clínica Cirúrgica (13 decks)

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