Vias aéreas inferiores Flashcards
O que á doença de Kawasaki?
Uma vasculite que ocorre sobretudo em crianças, caracterizando por febre alta prolongada + risco de formação de aneurisma em coronárias
Qual a etiologia da doença de kawasaki?
Não é conhecida, mas acredita-se que deve-se a uma reação autoimune secundária a uma infecção prévia
Quais e como são as fases clínicas da doença de kawasaki?
Fase aguda: febre alta, persistente, que dura pelo menos cinco dias, sem uma causa aparente // conjuntivite não purulenta // manchas vermelhas pelo corpo // hiperemia de mãos e pés // língua em frangoesa
Fase subaguda: Após cerca de 7 a 10 dias // esta fase que podem aparecer as complicações cardíacas // descamação da pele + aumento da contagem de plaquetas
Fase convalescente: contagem de plaquetas e exames de inflamação ficam normais, e onde teremos a regressão total ou parcial das alterações coronarianas.
Qual o tto de escolha para a doença de Kawasaki?
imunoglobulina venosa e aspirina pela boca.
Qual a fisiopatologia da sibilância presente na BVA?
Edema de via aérea secundária à inflamação + formação de muco/plug de células mortas que descamam
OBS: logo, não adianta usar B-2 agonista
Qual o período crítico da BVA?
Entre o 3º e 5º dia de doença
Quais os achados esperados na radiografia de tórax de um paciente com BVA?
Infiltrado peribrônquico e perihilar com HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR (atelectasia tbm é possível)
obs: não há necessidade de rx para fechar diagnóstico, que é clínico. Deve ser solicitado apenas em caso de dúvida ou avaliação de complicação.
Quais os fatores de risco (8) para BVA grave?
- Pneumopatia crônica, cardiopatia congênita, imunodeficientes
- prematuridade, ausencia de aleitamento materno
- Pacientes em situações de aglomeração e sexo masculino
Quais as indicações de internação na BVA?
- Desconforto respiratório: BAN, tiragem, gemência
- INT (incapacidade familiar, não come e não bebe ou toxemia)
- < 2 anos (controverso)
Qual a tríade de tto que PODE SER feito na BVA?
- Higiene nasal (lavagem)
- Salina hipertônica
- Suporte ventilatório (invasivo ou não)
Qual terapia DEVE SER feita na BVA?
oxigênio terapia + hidratação (VO ou EV)
Quais as indicações para realização de palivizumabe na BVA?
IG < 29 semanas (até 1 ano)
IG < 32 semanas (até 6 meses) - recomendação da SBP
Doença crônica pulmonar ou cardiopatia congênita com repercussão
Quais as hipóteses que justificam quadros mais leves de covid19 em crianças?
- Menor expressão de receptores virais
- Exposição a outras cepas de covid (imunidade cruzada)
- Maior desenvolvimento da imunidade INATA
Qual a conduta em casos moderado de COVID em crianças?
ATB até afastar causa bacteriana
Solicitar RX de tórax obrigatoriamente
Coletar swab obrigatoriamente
Qual a conduta diante de uma criança grave com covid?
ATB + anticoagulante
Coletar swab obrigatoriamente
Avaliar necessidade corticoide
verdadeiro ou falso: em pacientes necessitados de suporte respiratório no COVID, é recomendado o uso de NBZ e máscaras bolsa-valva-máscara
falso! deve-se evitar mecanismos de aerossol de modo diminuir a disseminação intra-hospitalar
verdadeiro ou falso: diante de um caso grave de covid, é recomendado o uso de oseltamivir
falso! o oseltamivir é indicado no inicio do quadro e apenas porque não há como diferenciar os sintomas da infecção por influenza (infecção para a qual o oseltamivir possui evidência)
Quais os critérios diagnósticos da SIM-P?
Febre (>38º) por MAIS DE 3 DIAS + >= 2 sinais/sintomas + elevação de marcadores inflamatórios
Sinais/sintomas:
1. conjuntivite / lesão cutânea / inflamação mucocutânea
2. Hipotensão / choque
3. alterações cardíacas (elevação de pró-BNP, troponinas, etc)
4. Coagulopatia
5. Alterações do TGI (náuseas e vômitos)
Qual a indicação de prescrição do AAS nos casos de SIM-P?
quando não há como diferenciar da doença de Kawasake ou quando plaquetose
verdadeiro ou falso: quando há acometimento de bases pulmonar, a pneumonia pode se apresentar com dor abdominal
verdadeiro!
Quais os principais agentes bacterianos da PAC na faixa etária dos 7 meses aos 5 anos?
Pneumococo, H. influenzae + S. aureus + atípicos
Quais os fatores de risco para infecção por S. Aureus?
Infecção cutânea prévia ou concomitante a PNM
Paciente queimado que evolui com PNM
OBS: lembrar que a PNM por S. Aureus possui maior risco de PAC complicada (derrame pleural e pneumatocele)
Qual a particularidade no hemograma de um lactente com pneumonia afebril?
Presença de eosinofilia
Qual história obstétrica favorece a hipótese de PNM afebril do lactente?
Parto vaginal + conjuntivite neonatal
Quais as entidades que apresentam a alteração radiográfica de coração felpudo?
- Coqueluche
- PNM afebril do lactente
Todo paciente internado por PNM deve ser colhido hemocultura?
sim!
Quais as indicações de internação diante de um quadro de PAC?
- < 2 meses // < 92% Sato2 // desnutrição grave // comorbidade // INT
- Desconforto respiratório // FR muito elevada ( > 70 em < 12 meses e > 50 em > 12 meses // complicação
- rebaixamento do nível de consciência
Qual a faixa etária de incidência do coqueluche?
Menores de 12 meses
verdadeiro ou falso: os casos de coqueluche são de notificação compulsória
sim! Porque se Trata De uma doença que dar para evitar e que é potencialmente Grave
verdadeiro ou falso: a maioria dos casos de BAV são leves e nem recebem o diagnóstico de BAV
verdadeiro
Segundo a SBP, diante da suspeita de BAV, é valido realizar teste terapêutico com SABA?
Não! A SBT não recomenda nenhum teste terapeutico nesses quadros. Além disso, pela própria fisiopatologia da doença, espera-se que o SABA não faça efeito (não é broncoespasmo)
verdadeiro ou falso: diante de uma BAV, é importante realizar fisioterapia respiratório
NÃO! não há evidencia de benefício (perceba que isso é diferente de suporte respiratório)
Além do palivizumabe, qual outro anticorpo monoclonal pode ser usado para prevenção de BAV, inclusive em pacientes que não estão em grupo de risco?
Niservimabe
Qual a janela entre a infecção pelo covid e a instalação da SIM-P?
2 - 4 semanas
verdadeiro ou falso: num paciente que complica com derrame pleural, deve-se, após a drenagem torácica, trocar esquema de ATB
FALSO! Realiza-se a drenagem e reavalia o paciente. Se houver piora clínica, ai sim roda o ATB.
qual o nível de saturação que indica suporte por O2 num quadro de BVA?
- SBP: < 90%
- Outros: < 92%
cerdadeiro ou falso: As infecções pelo VSR conferem imunidade duradoura, assim, não é comum ocorrer reinfecção pelo virus
falso! Embora não seja comum a reinfecção, não há imunidade completa contra o VSR, prova disso é a necessidade de recorrência da profilaxia realizada contra o VSR de forma anual.
Qual o padrão de ausculta e radiológico de uma pneumonia atípica?
Ausculta difusa, não focal. Radiografia com infiltrado intersticial.
