Abdome agudo Flashcards
Qual parte do intestino é poupada na doença diverticular e qual é preferencialmente acometida?
1.reto
2. sigmoide
Quais os critérios para classificação de pancreatite grave?
- Ranson > =3
- Apache > = 8
- instabilidade ou disfunção orgânica
Quais critérios pra diagnóstico de pancreatite aguda?
dois dos três: clínico, lab (3x LSR) e imagem.
Principal complicação da doença diverticular?
- Sangramento (no flashcard do EMR, fala em diverticulite, mas na aula é sangramento)
Quais os critérios do score de Alvarado e seu significado clínico?
Sintomas: Dor migratória para fossa ilíaca
direita 1 // Náuseas e vômitos 1 // Anorexia 1
Sinais: Defesa na fossa ilíaca direita 2 // Descompressão dolorosa na FID 1 // Febre > 37,2°C (valor pode variar
conforme a literatura) 1
Achados Laboratoriais: Leucocitose 2 // Desvio para a esquerda 1
OBS: >= 8 apendicite. <= 4 não é apendicite
o que é o Sinal de Jobert?
É o Timpanismo à percussão de HCD (perda de macicez hepática). É o sinal clínico correspondente ao radiológico (Kudelec).
Como deve ser a condução clínica de um paciente Hinchey I ou II, mas que apresenta comorbidades? (DM, HAS, imunossupressão, idoso frágil)
- Internação. Apesar de, pela classificação de Hinchy, eles terem indicação de tto ambulatorial, devido ao risco de descompensação, opta-se pela internação.
Quais as opção cirúrgicas para tto cirúrgico da diverticulite aguda?
- Hartman: retossigmoidectomia + colostomia + sepultamento do coto distal
- Colostomia em alça
- Colostomia com fístula mucosa
- Ileostomia terminal
Como o álcool atual na fisiopatologia da pancreatite aguda?
- Aparece atuar no esfíncter de Oddi, dificultando seu relaxamento.
Dentre os marcadores laboratoriais da pancreatite aguda, qual o primeiro a se alterar? e qual o mais específico?
- A amilase sobe primeiro. Em seguida, sobe a lipase.
- Lipase. Se só puder pedir um exame, que seja a lipase.
Qual a posição antálgica típica de um paciente com pancreatite aguda?
- Joelhos e quadris flexionados contra o tórax (posição fetal)
Cite os principais órgãos retroperitoniais (7)
Pancreas, Rins, glandulas adrenais, Duodeno, cólon ascedente, cólon descendente, terço médio e distal do reto
Cite os principais órgãos intraperitoniais
Estomago, ileo, jejuno, cólon transverso, figado e baço
Qual a diferença anatomica importante entre o peritonio feminino e o masculino?
O feminino é “aberto” devido as tubas uterinas
Qual tipo de fibra impulsos rápidos e quais produzem impulsos lentos?
- Fibras A (Avexadas)
- Fibras C (lentas e costumam cursar com sintomas vagais, como sudorese, bradicardia, nauseas e vômitos)
Quais as formas mais comum de posição do apendice?
- Retrocecal e intraperitonial
Quais os limites das dimensões do apendice às TC e USG?
7mm
A apendicite perfura, com peritonite difusa, é contraindicação para cirurgia por video?
NÃO! as contraindicações para cirurgia por video são apenas clinicas: instabilidade hemodinamica, doença cardíaca ou pulmonar avançada.
A cirurgia por video pode ser feita em gestantes?
SIM e em todos os trimestres
Quais os dois pontos mais sensíveis às isquemia no TGI?
- Ângulo esplênico
- Flexura retossigmoide
OBS: são áreas pobres em anastomoses e susceptíveis a isquemia.
Quais das transaminases usualmente está aumentada num quadro de pancreatite de etiologia biliar?
TGP (valor preditivo positivo de 95%)
Qual complicação trombótico pode está associada a um quadro de pancreatite aguda grave?
- trombose de veia esplênica (normalmente cursa com esplenomegalia)
Pacientes com peritonite normalmente está quietas ou agitadas no leito?
Quietas! A movimentação do abdome leva movimentação das vísceras que podem irritar ainda mais o peritoneo, piorando o quadro álgico.
OBS: na nefrolitiase, por outro lado, o paciente tenta achar uma posição que melhore a dor e, usualmente, encontra-se inquieto
No paciente com peritonite, a percussão dos calcanhares, dos flancos ou da crista ilíaca desencadeia que reação?
- Dor abdominal (irritação peritoneal pela movimentação das vísceras)
Qual a meia-vida do AAS? Deve suspendê-lo em quais situações, em se tratando de cirurgias?
- Cerca de uma semana
- Nos pacientes de cirurgia eletiva, pode optar-se pela suspensão uma semana antes quando o paciente possui baixo risco cardiovascular. Em pacientes de alto risco, avaliar interconsulta com a cardiologia.
- Nas cirurgias de emergencia, não há necessidade de atraso do procedimento. Faz-se a cirurgia mesmo em vigência do antiagregante.
A necrose pancreática ocorre em qual tipo de pancreatite?
- Casos GRAVES, podendo evoluir para WOW após 30 dias do quadro agudo.
- as necroses podem ser intra ou extra pancreáticas
Qual a única cirurgia utilizada no tratamento de pancreatite cronica SEM dilatação?
- Izbicki
Quais os dois tipos de abdome agudo que podem se relacionar com hipercalcemia?
- Inflamatório (pancreatite)
- Perfurativo (Zolling-Elisson - tumor produtor de gastrina e que pode levar a úlcera perfurada
O que caracteriza o sinal de Mussy?
sinal pouco falado, mas que significa presença de peritonite difusa ao exame físico)
O que é a hérnia de Petersen?
A hérnia de Petersen é uma causa real de abdome agudo obstrutivo, pois se trata de uma hérnia interna que surge
de pós-operatórios de cirurgias abdominais, como o by-pass gástrico, quando uma alça de delgado se insinua entre a
brecha formada pelo mesentério da alça alimentar e o mesocólon transverso;
Descreva a classificação de Hinchey para diverticulite aguda
0 – Diverticulite Dinicamente Leve;
Ia – Inflamação Periódica Confinada ou Flegmão;
Ib – Formação de Abscesso Pericólico ou Mesocólico (< 5 cm) na proximidade do processo inflamatório primário;
II – Abscesso Intra-abdominal, Pélvico ou Retroperitoneal, Abscesso distante do processo inflamatório primário;
III – Peritonite Purulenta Generalizada;
IV – Peritonite Fecal Generalizada.
Em caso de diverticulite leve, com tomografia de abdome total evidência borramento de gordura, perissigmoideana, com espessamento de parede intestinal, porém sem sinais de abscesso ou
pneumoperitônio, qual conduta devemos tomar?
- Em situações muito iniciais de diverticulite aguda, é possível protelar o tratamento inicial com ATB, optando apenas por analgesia, orientações dietética e observação clínica do paciente.
Pacientes acamados, em uso de drogas vasoativas e com história de doença cardiovascular, são susceptíveis a qual quadro de isquemia mesentérica?
- Isquemia mesentérica não oclusiva pela vasoconstrição da circulação entérica pelas drogas utilizadas.
Qual a definição de culdocentese?
punção do fundo de saco vaginal posterior com vistas a diagnosticar algum sangramento ou processo infeccioso intrabdominal.
verdadeiro ou falo: Paciente com diagnóstico de necrose pancreática pós-pancreatite aguda, que evolui com recusa da dieta, piora laboratorial de leucócitos e PCR, deteriorização do estado geral, mas que não possui necrose infectada, deve receber ATBterapia mesmo assim
Sim! Classicamente, a indicação é de fazer ATB ante um necrose infectada, mas caso o paciente evolua com piora clínica/laboratorial sem causa evidente, o ATB está indicado.
verdadeiro ou falso: a presença de pneumoperitôneo não necessariamente é indicativo de intervenção cirúrgica
Verdadeiro! pacientes com pneumoperitônio de fato tiveram perfuração, entretanto essa pode ter sido bloqueada. Dessa forma, um paciente sem repercussões sistêmicas e sem peritonite não necessita de tratamento cirúrgico.
OBS: card feito para diverticulite
Qual hormônio é responsável por induzir o aumento do número de receptores na camada da granulócita? (luteinização da granulócita)
FSH! O pico de FSH no meio do ciclo tem o objeto de aumentar o número de receptores de LH na granulócita, preparando para a formação do corpo lúteo.
