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Anemias hipoproliferativas Flashcards

1
Q

Cite exemplos de anemia microcítica, normocítica e macrocítica

A
  1. Talassemia, anemia doença cronica (no inicio, pode cursar), anemia ferropriva, anemia sideroblástica
  2. Doença cronica (forma mais tipica)
  3. Anemia hemolítica e anemia megaloblástica
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2
Q

Quais as formas de ferro encontradas na dieta e, dentre elas, qual a melhor absorvida pelo TGI?

A

Ferro heme (animais e Fe+2) e ferro não heme (vegetais e Fe+2 ou Fe+3). A forma heme é melhor absorvida.

OBS: a diferença ente a forma heme e a não heme é a presença do anel de proporfirina envolvendo o ferro. A proporfirina só se liga ao Fe +2.

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3
Q

O que é o fenômeno de hemocaterese?

A

destruição de hemácias velhas pelo sistema reticuloendotelial (especialmente no baço). Nesse processo, o Fe das hemácias são reaproveitados, sem haver via de excreção do mesmo.

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4
Q

Diante de uma anemia ferropriva refratária ao tratamento VO, em qual patologia pensar?

A

Doença celíaca

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5
Q

Além da cinética do ferro, quais outros dois exames podem ser usados para diagnóstico de anemia ferropriva?

A
  1. Dosar protoporfirina sérica (na ausência do Fe, ela não se liga ao íon e fica livre na circulação)
  2. Azul de prússia na MO: evidencia ausencia de ferro na medula.
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6
Q

verdadeiro ou falso: se ferrtina sérica elevada, afasta-se o diagnóstico de anemia ferropriva

A

Errado! Em termos gerais, a ferritina está alta quando há reserva adequada de ferro. Contudo, em situações INFLAMATÓRIA, a ferritina pode subir mesmo a despeito de um ferro sérico baixo, já que ela também um marcador inflamatório.

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7
Q

Qual a dose de Fe que deve ser oferecida a crianças com anemia ferropriva?

A

3-6mg/kg/dia

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8
Q

Cite três indicações de reposição EV de ferro

A
  1. Intolerância terapia oral
  2. Problema de absorção (ex: doença celíaca, doença inflamatória intestinal)
  3. Refratário do tto VO
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9
Q

Em caso de dúvida, qual teste pode ser realizado para confirmar ou afastar o dx de anemia ferropriva?

A

Teste de tolerância ao ferro: 60mg de Fe VO, dosando o nível sérico duas hrs dps (reduzido se <100mcg)

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10
Q

Quais os 4 “tipos” de anemia por doença crônica?

A
  1. Inflamatória (hepcidina)
  2. DRC
  3. Hipometabólica (hipotiroidismo)
  4. anemia do idoso
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11
Q

Qual a fisiopatologia da anemia por doença crônica inflamatória?

A
  1. Elevação de citocinas inflamtórias (IL-6)
  2. Elevação da atv do sistema reticuloendotelial: redução da meia-vida das hemácias
  3. Elevação de hepdicina: reduz absorção de ferro pelo TGI e dificulta a mobilização da ferritina dos tecidos)
  4. Redução na resposta e na produção de eritropoietina
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12
Q

A vitamina B12 é coenzima de três importantes conversões. Quais são elas?

A
  1. hemocisteina em metionina (Metionina sintetase)
  2. Metiltetraidrofolato em tetraidrofolato (diidrofolato redutase) - o tetraidrofolato é usado para síntese de DNA
  3. ácido metilmalônico em succinil CoA (exclusivo da Vit b12): o acúmulo de ac. metilmalônico causa neurotoxicidade - só aumenta na deficiencia de B12

OBS: a metiltetridrofolato (ac fólico) “doa” o grupamento metil para a homocisteina, tendo papel importante na conversão para metionina.

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13
Q

Quais as 4 principais substâncias responsáveis por inibir a ação da diidrofolato redutase?

A
  1. Metotrexato
  2. Pirimetamina
  3. Trimetoprim
  4. Álcool
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14
Q

Explique resumidamente o mecanismo de absorção da vitB12

A
  1. Estômago: acidez leva a dissociação da vitb12 das proteinas da dieta para ligar-se ao ligante R (produzido na boca)
  2. Duodeno: ligante R é dissociado da vit B12 pelo meio alcalino
  3. B12 livre, agora, se liga ao fator intrínseco (prod por cels parietais do estomago) e, assim, é absorvida pelo ileo terminal
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15
Q

Qual o local de absorção da VIT b12?

A

Íleo terminal

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16
Q

Quais medicações podem interferir na absorção de vitamina B12?

A
  1. Metformina: compete pelo receptor de absorção do TGI que também absorve a Vitb12 ligado ao fator intrínseco
17
Q

Quais os principais achados lab/clinico que podem ser encontrados na anemia megaloblástica?

A
  1. Aumento de DHL e bilirrubina indireta (destruição das células precursoras defeituosas pelo sistema reticuloendotelial)
  2. Macroovalócitos
  3. Neutrófilos plurissegmentados (patognomônico)
  4. Pancitopenia discreta

Clínico:
5. alteração do TGI (celuas de alto turnerover que sofrem pela falta de b12)
6. Aumento de trombose venoso (elevação de homocisteina?)
7. Quelite angular // glossite

18
Q

verdadeiro ou falso: a via preferencial de reposição de B12 é a IM. Contudo, mesmo quando há distúrbios de absorção, ainda é possível fazer doses mais altas VO, uma vez que 1% da absorção de B12 naõ depende do FI

A

Verdadeiro! Mas, ante diagnóstico de anemia perniciosa, tentar IM

19
Q

Após quanto tempo da reposição de ac. fólico espera-se elevação dos níveis de Hb?

A
  1. após 1-2 semanas espera-se elevação
  2. após 2-4 meses, espera-se normalização
20
Q

Após quanto tempo da reposição de ac, fólico espera-se o desaparecimento dos neutrófilos hipersegmentados?

A

Após 10-14 dias do inicio do tto

21
Q

Qual cuidado em relação aos níveis séricos de potássio no tratamento da anemia megaloblastica?

A

A reposição nutricional (seja por ac fólico ou vitb12) leva a um status de alta proliferação celular, podendo haver uma hipocalemia transitória no paciente. Vigiar paciente que já possuem níveis séricos baixos.

22
Q

Qual a indicação de hemotransfusão em pacientes com Hb < 10?

A
  1. angina
  2. IC
  3. Alteração de sensório
23
Q

Pacientes que fazem uso de IBP e que necessitam de repor ferro devem ter quais precauções?

A

Tomar o Fe duas horas antes ou duas horas após o IBP, devido a necessidade da acidez estomocal para absorver o Fe.

24
Q

Quais cinco principais causas de anemia ferropriva refratária ao tto?

A
  1. Má adesão
  2. Doença celíaca
  3. Perda de sangue
  4. H. pilory
  5. diagnóstico errado
25
Q

Cite fatores de risco para o anemia ferropriva no RN

A
  1. Gestante anemica
  2. Clampeamento precoce ou imediato
  3. Baixo peso ao nascer
26
Q

Cite dois exemplos de patologias que dificultam a produção de hepcidina, impedindo o controle metabólico de absorção do ferro

A

Talassemias (por isso que o ferro fica alto nessas anemias)
Hemocromatose Hereditária Comum

27
Q

Os neutrófilos são considerados multilobulados quando a partir de quantos lóbulos?

A

> = 6 lóbulos.

28
Q

Diante de um dúvida diagnóstica, opta-se pelo estudo da medulo de um paciente com anemia megaloblástica. Qual acho espera-se encontrar?

A

Medula óssea hipercelular (apesar de ser uma anemia hipoproliferativa, a medula vai tá repleta de células desfuncionais)

29
Q
A
30
Q

O que são os corpúsculos de Pappenheimer?

A

São grânulos de ferro depositados nas mitocôndrias dos glóbulos vermelhos em maturação, que não foram incorporados nas moléculas de hemoglobina

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