Anemias hipoproliferativas Flashcards
Cite exemplos de anemia microcítica, normocítica e macrocítica
- Talassemia, anemia doença cronica (no inicio, pode cursar), anemia ferropriva, anemia sideroblástica
- Doença cronica (forma mais tipica)
- Anemia hemolítica e anemia megaloblástica
Quais as formas de ferro encontradas na dieta e, dentre elas, qual a melhor absorvida pelo TGI?
Ferro heme (animais e Fe+2) e ferro não heme (vegetais e Fe+2 ou Fe+3). A forma heme é melhor absorvida.
OBS: a diferença ente a forma heme e a não heme é a presença do anel de proporfirina envolvendo o ferro. A proporfirina só se liga ao Fe +2.
O que é o fenômeno de hemocaterese?
destruição de hemácias velhas pelo sistema reticuloendotelial (especialmente no baço). Nesse processo, o Fe das hemácias são reaproveitados, sem haver via de excreção do mesmo.
Diante de uma anemia ferropriva refratária ao tratamento VO, em qual patologia pensar?
Doença celíaca
Além da cinética do ferro, quais outros dois exames podem ser usados para diagnóstico de anemia ferropriva?
- Dosar protoporfirina sérica (na ausência do Fe, ela não se liga ao íon e fica livre na circulação)
- Azul de prússia na MO: evidencia ausencia de ferro na medula.
verdadeiro ou falso: se ferrtina sérica elevada, afasta-se o diagnóstico de anemia ferropriva
Errado! Em termos gerais, a ferritina está alta quando há reserva adequada de ferro. Contudo, em situações INFLAMATÓRIA, a ferritina pode subir mesmo a despeito de um ferro sérico baixo, já que ela também um marcador inflamatório.
Qual a dose de Fe que deve ser oferecida a crianças com anemia ferropriva?
3-6mg/kg/dia
Cite três indicações de reposição EV de ferro
- Intolerância terapia oral
- Problema de absorção (ex: doença celíaca, doença inflamatória intestinal)
- Refratário do tto VO
Em caso de dúvida, qual teste pode ser realizado para confirmar ou afastar o dx de anemia ferropriva?
Teste de tolerância ao ferro: 60mg de Fe VO, dosando o nível sérico duas hrs dps (reduzido se <100mcg)
Quais os 4 “tipos” de anemia por doença crônica?
- Inflamatória (hepcidina)
- DRC
- Hipometabólica (hipotiroidismo)
- anemia do idoso
Qual a fisiopatologia da anemia por doença crônica inflamatória?
- Elevação de citocinas inflamtórias (IL-6)
- Elevação da atv do sistema reticuloendotelial: redução da meia-vida das hemácias
- Elevação de hepdicina: reduz absorção de ferro pelo TGI e dificulta a mobilização da ferritina dos tecidos)
- Redução na resposta e na produção de eritropoietina
A vitamina B12 é coenzima de três importantes conversões. Quais são elas?
- hemocisteina em metionina (Metionina sintetase)
- Metiltetraidrofolato em tetraidrofolato (diidrofolato redutase) - o tetraidrofolato é usado para síntese de DNA
- ácido metilmalônico em succinil CoA (exclusivo da Vit b12): o acúmulo de ac. metilmalônico causa neurotoxicidade - só aumenta na deficiencia de B12
OBS: a metiltetridrofolato (ac fólico) “doa” o grupamento metil para a homocisteina, tendo papel importante na conversão para metionina.
Quais as 4 principais substâncias responsáveis por inibir a ação da diidrofolato redutase?
- Metotrexato
- Pirimetamina
- Trimetoprim
- Álcool
Explique resumidamente o mecanismo de absorção da vitB12
- Estômago: acidez leva a dissociação da vitb12 das proteinas da dieta para ligar-se ao ligante R (produzido na boca)
- Duodeno: ligante R é dissociado da vit B12 pelo meio alcalino
- B12 livre, agora, se liga ao fator intrínseco (prod por cels parietais do estomago) e, assim, é absorvida pelo ileo terminal
Qual o local de absorção da VIT b12?
Íleo terminal
Quais medicações podem interferir na absorção de vitamina B12?
- Metformina: compete pelo receptor de absorção do TGI que também absorve a Vitb12 ligado ao fator intrínseco
Quais os principais achados lab/clinico que podem ser encontrados na anemia megaloblástica?
- Aumento de DHL e bilirrubina indireta (destruição das células precursoras defeituosas pelo sistema reticuloendotelial)
- Macroovalócitos
- Neutrófilos plurissegmentados (patognomônico)
- Pancitopenia discreta
Clínico:
5. alteração do TGI (celuas de alto turnerover que sofrem pela falta de b12)
6. Aumento de trombose venoso (elevação de homocisteina?)
7. Quelite angular // glossite
verdadeiro ou falso: a via preferencial de reposição de B12 é a IM. Contudo, mesmo quando há distúrbios de absorção, ainda é possível fazer doses mais altas VO, uma vez que 1% da absorção de B12 naõ depende do FI
Verdadeiro! Mas, ante diagnóstico de anemia perniciosa, tentar IM
Após quanto tempo da reposição de ac. fólico espera-se elevação dos níveis de Hb?
- após 1-2 semanas espera-se elevação
- após 2-4 meses, espera-se normalização
Após quanto tempo da reposição de ac, fólico espera-se o desaparecimento dos neutrófilos hipersegmentados?
Após 10-14 dias do inicio do tto
Qual cuidado em relação aos níveis séricos de potássio no tratamento da anemia megaloblastica?
A reposição nutricional (seja por ac fólico ou vitb12) leva a um status de alta proliferação celular, podendo haver uma hipocalemia transitória no paciente. Vigiar paciente que já possuem níveis séricos baixos.
Qual a indicação de hemotransfusão em pacientes com Hb < 10?
- angina
- IC
- Alteração de sensório
Pacientes que fazem uso de IBP e que necessitam de repor ferro devem ter quais precauções?
Tomar o Fe duas horas antes ou duas horas após o IBP, devido a necessidade da acidez estomocal para absorver o Fe.
Quais cinco principais causas de anemia ferropriva refratária ao tto?
- Má adesão
- Doença celíaca
- Perda de sangue
- H. pilory
- diagnóstico errado
Cite fatores de risco para o anemia ferropriva no RN
- Gestante anemica
- Clampeamento precoce ou imediato
- Baixo peso ao nascer
Cite dois exemplos de patologias que dificultam a produção de hepcidina, impedindo o controle metabólico de absorção do ferro
Talassemias (por isso que o ferro fica alto nessas anemias)
Hemocromatose Hereditária Comum
Os neutrófilos são considerados multilobulados quando a partir de quantos lóbulos?
> = 6 lóbulos.
Diante de um dúvida diagnóstica, opta-se pelo estudo da medulo de um paciente com anemia megaloblástica. Qual acho espera-se encontrar?
Medula óssea hipercelular (apesar de ser uma anemia hipoproliferativa, a medula vai tá repleta de células desfuncionais)
O que são os corpúsculos de Pappenheimer?
São grânulos de ferro depositados nas mitocôndrias dos glóbulos vermelhos em maturação, que não foram incorporados nas moléculas de hemoglobina
