Hérnias da parede abdominal Flashcards
Qual ligamento encontra-se entre o ligamento de poupart (inguinal) e o ligamento de cooper (pectíneo)?
Lacunar! (tá na lacuna do meio)
Como é formado o ligamento de cooper?
É o espessamento do periósteo do osso ilíaco
Como é formada a hérnia crural (femoral)?
Abaixo do ligamento inguinal, entre os ligamento de cooper e lacunar
verdadeiro ou falso: as hérnias inguinais indiretas relacionam-se, principalmente, ao esforço físico
Falso! Essas hérnias derivam do deslizamento das vísceras através do canal inguinal interno, estando mais relacionado ao não fechamento CONGÊNITO do anel.
Quais os fatores de risco para a hérnia inguinal direta? (5)
- Aumento da PIA (Esforço físico e HPB)
- Tabagismo
- Doenças do colágeno
- Desnutriçao
- idosos
Cite duas manobras realizadas no exame físico da avaliação das hérnias
Vasalva e Landivar
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico das hérnias?
Herniografia (invasivo, caro e EM DESUSO)
Quais exames de imagem auxiliam no diagnóstico das hérnias e são mais usados na prática clínica?
USG e TC
Após quantas horas de estrangulação a alçada herniada possui maior risco de isquemia/rotura?
Após cerca de 12hrs. Inclusive, se após esse período ocorrer redução espontânea da hérnia, deve-se realizar, mesmo assim, laparotomia para visualizar se existe alça isquemiada ou não.
Descreva a técnica de Bassini quanto a sutura, tensão, tipo de hérnia trata, uso de tela e risco de recidiva
- Sutura: tendão conjunto com a ligamento inguinal
- Técnica com tensão
- Trata hérnia direta e indireta
- Não usa tela
- Alto índice de recidiva
Descreva a técnica de Shouldice quanto a sutura, tensão, tipo de hérnia trata, uso de tela e risco de recidiva
- Imbricação de 4 planos músculo-aponeurotico
- Alta tensão
- Hérnia tto: direta e indireta
- Não Usa tela
- Menos recidiva que Bassini
Descreva a técnica de Linchtenstein quanto a sutura, tensão, tipo de hérnia trata, uso de tela e risco de recidiva
- sutura: Tela fixada no ligamento inguinal, área conjunta e no pubis
- Livre de tensão
- hérnia tto: direta e indireta
- Usa tela
- É a técnica que menos recidiva
Descreva a técnica de Stoppa quanto a sutura, tensão, tipo de hérnia trata, uso de tela e risco de recidiva
- Sutura: tela fixada em região pré-peritonial
- Tensão: não descreve no resumo
- Hérnia tratada: hérnias bilaterais ou recidivada (abordagem posterior, longe das aderências da cirurgia prévia)
- Usa tela
- recidiva: não descreve no resumo
Quais os 4 principais tipo de complicação em relação a hernioplastia?
- infecção de FO (mas é uma cirurgia limpa, sem necessidade ATB profilático no ato cirúrgico - exceto em idosos ou ASA >= 3)
- Lesões nervosas
- Recidiva (principalmente nos reparos com tensão)
- Orquite isquêmica (lesão do plexo pampiliforme) - não tem tto. Só deixa o ovo necrosar e pronto.
verdadeiro ou falso: em crianças, as hérnias costumam ser indiretas e bilaterais
Verdadeiro! normalmente, relacionam-se a defeito congênito no fechamento do canal inguinal interno e isso pode ocorrer bilateralmente.
Verdadeiro ou falso: hérnias inguinais congênitas necessitam sempre de correção cirúrgica
Verdadeiro! A criança, como cresce, possui maior risco para estrangulamento das alças.
Quanto a bilateralidade, qual a recomendação da abordagem cirúrgica de hérnias inguinais na infância?
- Se menino e < 1 ano: aborda ambos os lados
- Meninas: independente da idade, abordar ambos os lados.
Verdadeiro ou falso: as hérnias inguinais são o tipo de hérnia mais comum nas mulher. Contudo, proporcionalmente aos homens, esse grupo apresenta mais casos de hérnia femoral
Perfeito! Proporcionalmente, as mulheres possuem mais hérnias femorais, mas, dentre as mulheres, a hérnia mais comum é a inguinal
Descreva a técnica de Macvay quanto a sutura, tensão, tipo de hérnia trata, uso de tela e risco de recidiva
Sutura: tendão conjunto ao ligamento cooper
Tensão: muita tensão (ainda mais que Bassini)
Tipo hérnia: hérnia femoral
Tela: não usa tela
Recidiva: recidiva pra porra (Macvolta)
OBS: atualmente, técnica em desuso, dando preferencia a abordagem com tela.
Qual a técnica usada para hérnias umbilicais e quando usa-las?
Técnica de Mayo ou técnica com tela.
Deve-se realizar hernioplastia quando sintomático ou quando hérnia > 3cm ou recidiva.
Qual técnica usada para correção da Hérnia de Spiegel?
Sutura simples ou tela
Quais as duas estruturas anatômicas derivadas do M. Obliquo externo?
Ligamento inguinal
Orifício inguinal Externo
Qual a estrutura anatômica deriva do M. Obliquo interno?
Músculo cresmáster (movimentação da bolsa escrotal)
Quais as duas estruturas anatômicas derivadas do Músculo transverso?
- Fáscia transversali
- Orifício inguinal interno
Como é formado o tendão conjunto?
Resulta da união da aponeurose do músculo oblíquo interno e transverso
verdadeiro ou falso: as hérnias inguinais são mais comuns nos homens do que nas mulheres
Verdadeiro! Lembrar também que, Proporcionalmente, as mulheres possuem mais hérnias femorais, mas, dentre as mulheres, a hérnia mais comum é a inguinal
Quanto a lateralidade, as hérnias são mais comuns à esquerda ou à direita?
Direita
Dentre as hérnias inguinais, é mais comum as diretas ou as indiretas?
indireta!
verdadeiro ou falso: a hérnia inguinal, na mulher, é sempre conduta cirurgica
SIM! a hérnia só não é operada quando em homens, idosos, oligo ou assintomático. Mas, em mulheres, hernias diagnosticada é igual hernia tratada.
Na abordagem viodeolaparoscópica, quais os referenciais anatômicos? (vide resumo do medcurso)
Vasos epigástricos inferiores
Ligamento inguinal
Na abordagem videolaparoscópica, qual os três triângulos abaixo do ligamento inguinal?
F: triângulo da hérnia femural
D: triangulo de Doom (triangulo da morte - muito vaso pra lesar)
p: traingulo da pain - muito nervo passando.
Quais os nervos mais lesados nas abordagem aberta?
Ileo-inguinal + ramo genital do nervo genitofemural
Ileo-hipogástrico
Quais nervos mais lesados na abordagem por video?
Femural e cutâneo lateral da coxa
A linha semilunar faz parte de qual estrutura?
Linha arqueada de Douglas.
O que é a hérnia de Littré?
É o divertículo de Meckel herniando através de uma hérnia inguinal
O que é a hernia de Pettit?
É hérnia que surge no trígono lombar inferior
Hérnias encarcerada, sem sinais de sofrimento de alça. Qual a conduta?
Tentar reduzir manualmente. Caso não consiga, realizar cirurgia pelo risco de estrangulamento.
Qual estrutura faz parte do canal inguinal da mulher?
Ligamento redondo do útero
Quais tipos de hérnias são mais comuns em mulheres?
hérnia umbilical, femoral e obturatória são mais comuns em mulheres.
Quais estruturas delimitam a chamada “aponeurose dos tolos”?
- Fáscia de Camper
- Fáscia de Scarpa
Estruturas presentes no tecido subcutâneo, tai o apelido
Quais estruturas delimitam a parede posterior do canal inguinal? (3)
- Fascia trasnversali
- MOI
- M. transversal
Qual estrutura delimita a parede anterior do canal inguinal?
Aponeurose do MOE
Verdadeiro ou falso: Diante de uma hérnia estrangulada, o uso de tela é indicado.
Falso! Quando há sinais de sofrimento de alça, é preferível não utilizar tela devido ao risco de infecção pela rotura das alças friáveis
Quando está indicada a abordagem cirúrgica de hérnias umbilicais na criança?
- Se hérnia inguinal concomitante (pq se já tem que operar um, aproveita e opera o outro)
- Se > 2cm
- Não fechamento espontâneo até 4-6 anos de idade
Quanto a aposição da tela, descreva as 4 opções possíveis de posição.
- Onlay: acima da aponeurose do reto abdominal
- Sublay (rives-STOPPA): abaixo do reto abdominal
- Underlay (IPOM): abaixo do peritônio (abordagem videolaparoscópica)
- Inlay: entre as aponeurose
O que é a linha de spiegel?
linha que une os músculos mais lateralizados do abd (MOE, MOI e M. transverso)
O que é a hérnia de GrynFeltn?
Hérnia formada no triangulo lombar superior
O que é a hérnia de amyand?
Apendice na hérnia inguinal
O que é a hérnia de Garengeout?
Apendice na hérnia FEMURAL (lembrar que a inguinal é a de AMYAND)
O que é a hérnia de Richter?
Isquemia da borda ANTIMESSENTÉRICA da alça herniada (acontece mais na hérnia femural). Contudo, não ocorre obstrução intestinal, mesmo havendo sofrimento de alça (vide resumo do medcurso)
Quando há encarceramento da hérnia femoral, o acesso cirúrgico é realizado preferencialmente por qual via?
Inguinal! A via abdominal é reservada apenas para as hérnias femorais não encarceradas.
Verdadeiro ou falso: quanto aos vasos femorais, as hérnias femorais insinuam-se medialmente à eles.
Verdadeiro! Lembrar que as delimitações do canal femoral são o ligamento pectineo, o ligamento inguinal, o ligamento lacunar e os vasos femorais (vide imagens nos resumos do medcurso, em caso de dúvida)
Qual o segundo tipo de hérnia abdominal mais comum?
umbilical (15%)
A hérnia inguinoescrotal, comum na infância, possui qual classificação de Nyhus?
Tipo I (é uma hérnia indireta com preservação do anel inguinal)
