Climatério

Question 1

Doença tromboembólica VENOSA prévia ou trombofilias são contraindicação a TRH?

Answer 1

Apenas se for estrogênio e por via VO. Na via parenteral, não é contraindicação.

OBS: no evento agudo, é contraindicação absoluta.

Question 1

A mulher, após a menopausa, continua produzir estrogênios?

Answer 1

Sim! Mas em quantidade muito reduzida e não mais pelo ovário, mas pela conversão periférica dos andrógenos produzidos pela adrenal (os ovários tbm produzem em menor quantidade)

Question 2

Verdadeiro ou falso: o líquin escleroatrófico se correlaciona ao hipoestrogenismo e deve ser tratado independentemente de queixas da paciente

Answer 2

Verdadeiro! Essas lesões apresentam risco aumentado para CA de vulva de células escamosas

Question 3

Qual a diferença entre menopausa prematura e a menopausa precoce?

Answer 3

1. A prematura ocorre ANTES dos 40 anos e NECESSITA de investigação
2. A precoce ocorre entre 40 e 45 anos e não necessita de investigação adicional

Question 4

Em pacientes SEM útero e que desejam TRH, qual a melhor opção?

Answer 4

Terapia com estrogénio isolado, porque, segundo alguns estudos, o uso de progesterona isolada pode aumentar o risco de CA de mama

OBS: essa é a única situação na qual se pode fazer estrogeno isolado. Nas demais, essa terapia aumenta o risco de CA endométrio.

Question 5

VERDADEIRO OU FALSO: História de AVC e IAM contraindicam o uso de TRH

Answer 5

sim! Toda paciente com risco cardiovascular elevado possui contraindicação

OBS: a exceção é se for trombose VENOSA (nesses casos a TRH por via EV é possível)

Question 6

Verdadeiro ou falso: deve-se preferir a via parenteral para TRH em pacientes com DM, HAS, tabagista, doença hepática, hipertrigliceridemia e colesterolemia isolada.

Answer 6

FALSO! Em geral, em situações que sugerem risco cardiovascular mais elevado, prefere-se a via EV, exceto na hipercolesterolemia isolada.

OBS: lembrar que a primeira passagem hepática do estrogenio altera o perfil lipidico diminuindo o colesterol total (mas aumenta TG e HDL e reduz LDL)

Question 7

verdadeiro ou falso: o tamoxifeno não deve ser usado em associação com IRSS

Answer 7

Correto! A mesma enzima que degrada da TMX tbm degrada os IRSS. Logo, reduz a eficácia das medicações.

OBS: única exceção é a velafaxina, que uso outro complexo enzimático e não sofre interação.

Question 8

Em pacientes que não podem ou não desejam realizar TRH, qual outras opções terapeutica para os sintomas vasomotores?

Answer 8

1. IRSS (velafaxina sendo a melhor escolha)

Obs: gabapentina e clonidina tbm são opções

Question 9

Cite as principais causas de contraindicação para TRH (8)

Answer 9

Doença hepática descompensada;
* Lúpus com elevado risco tromboembólico;
* Porfiria;
* Sangramento vaginal de causa desconhecida;
* Doença coronariana e cerebrovascular;
* Câncer de mama + lesão precursora
* Câncer de endométrio;
* Câncer de ovário endometrióide;

Question 10

Sabendo que a incontinência urinária faz parte dos sintomas geniturinários do climatério, a TRH é indicada por qual via?

Answer 10

Terapia tópica, uma vez que o terapia sistêmica parece intervir pouco na incontinência.

Question 11

verdadeiro ou falso: A TRH sistêmica é útil apenas para tratar sintomas vasomotores. Sintomas geniturinários possuem indicação tópica de tratamento.

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

Qual a principal indicação de terapia hormonal sistêmica?

Answer 12

sintomas vasomotores