Diabetes Flashcards
Se há baixa produção endógena de insulina, há alta ou baixa produção de peptideo C?
Baixa!
Quais os efeitos anabólicos da insulina?
- Glicogênese
- Formação de proteínas
- Lipidogênese (ac. graxos + glicerol)
Quais os 4 principais hormônios contra insulínicos?
Glucagon, GH, cortisol e adrenalina (catecolaminas)
Quais as principais drogas induzem hiperglicemia?
BB, tiazídicos, corticoides e antipsicóticos atípicos
Qual a indicação de rastreio de DM?
Todos os pacientes acima de 45 anos OU pacientes com menos de 45 anos + um fator de risco (obesidade, histórica familiar, sind. metabólica, HAS, dislipidemico)
Quando deve se repetir o rastreio para DM?
De 3 em 3 anos ou de ano em ano se pré-DM e/ou algum fator de risco
Quais fatores podem falsar para cima o valor da hemoglobina glicada? (4)
Fatores que elevam a vida média das hemácias:
DRC, esplenectomia, anemia carencial, uso cromico de álcool
Quais os cincos grupos de hipoglicemiantes utilizados?
- Sensibilizadores de insulina: biguanidas e glitazonas
- Secretagogos: sulfanilureia (glibenclamida) e glinidas.
- Inibidores da alfaglicosidade: arcabose
- Incretinomiméticos: IDDP4 e aGLP1
- Glicosúricos: iSGLT-2
Quais os principais mecanismos de atuação da metformina?
- Reduz as vias de sinalização do glucagon
- Reduz a glicogenólise
- Aumenta os níveis de GLP-1
Quais os principais mecanismos de ação das glitazonas?
Aumenta a expressão de GLUT-4 nos tecidos musculares
Por quais células os hormônios incretínicos são produzidos?
- Celulas K do jejuno: GIP
- Células L do íleo: GLP-1
OBS: esses hormonios inibem o glucagon e estimulam a produção de insulina
Qual a função da enzima DPP4?
Degradar os hormônios incretínicos (por isso a estratégias é usar INIBIDOR da DPP4)
Qual o intervalo de ação da insulina NPH?
Inicio: 2-4hrs
Pico: 4-10hrs
Duração: 14hrs
Qual o intervalo de ação da insulina regular?
Inicio: 30-60 minutos
Pico: 2-4hrs
Duração: 6-8hrs.
Qual o principio fisiopatológico da cetoacidose diabética?
- Aumento da glicogenólise + gliconeogênese
- Aumento da lipólise -> ac. graxos —> corpos cetônicos
Por que não há produção de corpos cetônicos no EHH?
Porque, diferente da CAD, ainda há uma produção mínima de insulina, que, apesar de não ser suficiente para transportar a glicose para dentro das células, evita a lipólise (mecanismo que forma os corpos cetônicos)
Quando suspeitar de cetoacidose euglicêmica?
Pacientes em uso de SGLT-2 (lembrar que essas medicações espoliam glicose INDEPENDENTE dos níveis de glicose)
Após a primeira hora de hidratação, como deve ser o próximo passo na reidratação do paciente em CAD?
Avaliar níveis de SÓDIO:
1. Se < 135: manter SF 0.9%
2. Se > 135: trocar por SF 0,45% para evitar hipernatremia
Como deve ser a hidratação do paciente após glicemia de 200-250 na CAD?
Trocar SF por SG para evitar queda brusca da glicemia (risco de edema cerebral)
OBS: no EHH, o corte é 250-300 na glicemia.
Após inicio de insulina em BIC, após a primeira hora de infusão, qual a medida?
Se queda menor que desejada: dobrar dose
Se queda maior que desejada: reduzir pela metade
OBS: queda desejada: 50-75mg/dl da glicemia.
Quais os cuidados após resolução da CAD?
- Liberar dieta
- Insulina SC 0,8UI/Kg (basal-bolus)
- Aguardar 1-2hrs ANTES DE DESLIGAR A BIC (leva um tempo até a insulina SB fazer efeito - paciente pode voltar a fazer CAD)
Quais complicações possíveis da CAD?
- Edema cerebral (reposição de bicarbonato, hiper-hidratação, rapida correção da glicemia)
- Hipoglicemias e hipocalemias
- TVP (contração intravascular)
- acidose matbólica hiperclorêmica na fase de resolução
verdadeiro ou falso: amilase costuma se elevar, mas a lipase não, num quadro de CAD
Falso! ambas se elevam
verdadeiro ou falso: o aumento da cetonúria reflete piora do CAD, mesmo num paciente já adequadamente tratada, o que confere pior prognóstico a condição
Falso! O principal teste para avaliar a cetonúria (labstix) só detecta o acetoacetato, não detectando o hidroxiburitato.
Defina a tríade de Whipple
Hipoglicemia em não diabéticos:
1. Glicemia < 54
2. Sintomas consistentes com hipoglicemia
3. melhora dos sintomas com melhora da glicemia
A gestação, por si só, eleva o risco de retinopatia. Diante disso, com qual periodicidade a gestante deve fazer fundoscopia?
a cada 3 meses
Quais lesões sugerem retinopatia diabéticos não proliferativa grave?
Hemorragias e microaneurismas DIFUSOS
qual a indicação de biópsia diante de um paciente com nefropatia e diabético?
Inicialmente, na população diabética, pensa-se em nefropatia diabética. Contudo, indica-se biópsia quando:
1. Há nefropatia sem retinopatia associada
2. Piora muito rápida da função renal
