VIA BILIAR

Question 1

Indicações de colecistectomia em assintomáticos

Answer 1

Vesícula em porcelana
Cálculos > 2,5 - 3 cm
Pólipos de alto risco (cresce a USG, idade > 60 anos, tamanho > 1cm)
Anomalia congênita da vesícula biliar
Anemias hemolíticas
Portadores de longo ducto após junção do colédoco e ducto pancreático

Question 2

Tipos de cálculos e suas associações

Answer 2

Amarelo (colesterol): estase da bile = gravidez / diabetes / vagotomia troncuda / NPT…
Preto (bilirrubinato de cálcio) = hemólise crônica / cirrose hepática / DC
Castanho (bilirrubinato + colesterol): estenose das vias biliares = coledocolitíase / colangite esclerosante / ascaridíase / cistos…

Question 3

Sinal de Kehr

Answer 3

Dor referida no ombro (irritação diafragmática)

Question 4

Sinal de Boas

Answer 4

Dor referida para ponta da escápula D

Question 5

Sinal de Murphy

Answer 5

Parada súbita da respiração durante inspiração profunda enquanto é palpado o ponto cístico

Question 6

Exame mais sensível (maior acurácia) para dx de colecistite

Answer 6

Cintilografia de vias biliares com Tc99-HIDA

Question 7

Indicações colecistostomia percutânea

Answer 7

Choque séptico

Pacientes graves / com alto risco cirúrgico

Question 8

CAA fatores de risco e TTO

Answer 8

Pacientes graves / UTI / NPT (jejum prolongado)

Colecistectomia aberta ou colecistostomia

Question 9

Idosos / DM com colecistite + gás na parede da vesícula

Answer 9

Colecistite aguda enfisematosa por Clostridium welchii

Question 10

QC e CD na coledocolitíase

Answer 10

Colestase com icterícia flutuante + colúria + acolia fecal
Papilotomia endoscópica / exploração do colédoco via laparoscopia (durante a colecistectomia, passa dreno de Kehr) / derivação biliodigestiva

Question 11

Indicações derivação biliodigestiva na coledocolitíase

Answer 11

Colédoco muito dilatado ( > 1,5 - 2 cm)
Múltiplos cálculos ( > 6)
Cálculos intra-hepáticos residuais 
Coledocolitíase primária (cálculos castanhos)
Dificuldade para cateterizar a ampola
Divertículo duodenal

Question 12

Definição e Dx Sd de Mirizzi

Answer 12

Obstrução do ducto hepático comum pela compressão por um cálculo biliar no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico
USG = dilatação das vias biliares acima do ducto cístico + vesícula murcha + cálculo no infundíbulo

Question 13

Tríade de Charcot e pêntade de Reynalds

Answer 13

Febre + icterícia + dor abdominal

Febre + icterícia + dor abdominal + hipotensão + confusão mental

Question 14

Classificação de Todani (cistos biliares)

Answer 14

I. Dilatação árvore extra-biliar (Ia. cística / Ib. segmentar / Ic. fusiforme)
II. Dilatação diverticular do colédoco
III. Dilatação cística da porção infraduodenal do colédoco
IV. Múltiplos cistos da via biliar (IVa. intra e extra-hepáticos / IVb. extra-hepáticos)
V. Múltiplos cistos da via biliar intra-hepática, com ou sem fibrose hepática (Doença de Caroli)

Question 15

FR colangiocarcinoma

Answer 15

Colangite esclerosantes primária

Cistos biliares

Question 16

Classificação de Bismuth-Corlette do tumor de Klatskin

Answer 16

I. Restrito ao hepático comum
II. Acomete a bifurcação
III. Invade a os ramos hepáticos (IIIa. hepático direito / IIIb. hepático esquerdo)
IV. Invade o hepático esquerdo e direito juntos => irressecável