RIM

Question 1

Principais características e TTO dos cálculos renais

Answer 1

1. Oxalato de cálcio: independe do pH urinário, não faz restrição de cálcio na dieta => restringe Na e proteínas / se refratário usa diuréticos tiazídicos
2. Fosfato amoníaco magnesiano (estruvita): pH alcalino, infecção por Proteus = remoção cirúrgica do cálculo coraliforme / se refratário usa ácido aceto-hidroxâmico
3. Ácido úrico: pH ácido, gota, não aparecem no Rx, cristais de urato com nucleação homogênea => alcalinizar a urina / se refratário usa alopurinol
4. Cistina: pH ácido, cistinúria, cristais hexagonais, teste do nitroprussiato positivo => alcalinizar a urina se refratário usa D-penicilamina

Question 2

Ponto mais comum de obstrução na nefrolitíase aguda

Answer 2

Junção ureteropélvica

Question 3

Indicações de abordar um cálculo assintomático

Answer 3

Cálculo coraliforme
Obstrução ureteral total em rim único, com insuficiência renal
Pielonefrite não drenada

Question 4

Indicações TTO intervencionista agudo na nefrolitíase

Answer 4

Cálculos > 7mm
Dor intratável
Obstrução fixa

Question 5

Quando usar LECO / Ureteroscopia flexível ou rígida

Answer 5

1. Se cálculo impactado na JUP = LECO (exceto gestante / aneurisma de aorta / diátese hemorrágica / cálculos > 2cm => nefrolitotomia percutânea)
2. Se cálculo impactado no terço médio / cruzamento dos vasos ilíacos = Extração direta ou litotripsia is situ com US ou laser por ureteroscopia flexível
3. Se cálculo impacto na JVU = ureteroscopia rígida

Question 6

Principal tipo de câncer de próstata e sua localização

Answer 6

Adenocarcinoma multifocal

Zona periférica

Question 7

Principal local de metástases e tipo de lesão do câncer de próstata

Answer 7

Ossos

Blásticas

Question 8

Rastreamento câncer de próstata

Answer 8

TR + PSA

Negros / história familiar / idade > 45 anos

Question 9

Indicações bx prostática

Answer 9

TR alterado
PSA > 4 se idade > 60 anos
PSA > 2,5 se idade < 60 anos

Question 10

E se PSA entre 2,5 - 4

Answer 10

Refinamentos do PSA: suspeitos

1. Fração livre do PSA < 25%
2. Densidade PSA/peso da próstata > 0,15
3. Velocidade de elevação > 0,75/ano

Question 11

Pior prognóstico histopatológico do câncer de próstata

Answer 11

Gleason > 6

Question 12

Defina os riscos do câncer de próstata localizado

Answer 12

1. Baixo risco = PSA < 10 + Gleason =< 6 + T1-T2a
2. Médio risco = PSA 10-20 + Gleason 7 / T3-T4
3. Alto risco = PSA > 20 + Gleason > 8 / T3-T4

Question 13

TTO câncer de próstata localizado

Answer 13

1. Sobrevida < 10 anos só observa / Sobrevida > 10 anos = RT ou prostatectomia radical
2. Prostatectomia radical ou RT + bloqueio hormonal por 6 meses
3. Prostatectomia radical ou RT + bloqueio hormonal por 3 anos

Question 14

TTO câncer de próstata disseminado / doença metastática

Answer 14

1. Bloqueio hormonal: agonista GnRH / antagonista GnRH / antagonista receptor androgênico / bloqueio adrenal / orquiectomia cirúrgica
2. Se refratário faz QT
3. Bifosfonados nas metástases ósseas

Question 15

Principal tipo de câncer de bexiga e sua localização

Answer 15

Carcinoma papilar de células transicionais

Maioria superficial

Question 16

FR câncer de bexiga

Answer 16

Idoso / branco / tabagista
Abuso de analgésicos / cálculos vesicais
Ciclofosfamida / aminas aromáticas
Carnes defumadas / corantes / gorduras

Question 17

QC e Dx câncer de bexiga

Answer 17

Hematúria macroscópica indolor

Cistoscopia + citologia urinária + USG / urografia excretora

Question 18

Estadiamento câncer de bexiga

Answer 18

Profundidade de invasão tumoral

Se atinge camada muscular = T2 => investigar disseminação com exames de imagem (TC abdome e pelve + Rx tórax)

Question 19

TTO câncer de bexiga

Answer 19

Superficial = BCG intravesical por 1-3 anos
Invasivo = QT neo + cistectomia radical + neobexiga com segmento intestinal + QT adjuvante
Metástase = QT

Question 20

Principal tipo de câncer renal, FR e condição associada

Answer 20

Carcinoma de células claras
Asbestose
Trombos tumorais

Question 21

Tríade clássica do carcinoma de células claras e complicações do trombo

Answer 21

Dor em flanco + massa abdominal + hematúria

Varicocele E / trombose veia renal / Sd Budd-Chiari / sopro cardíaco

Question 22

Estadiamento, TTO e prognóstico do carcinoma de células claras

Answer 22

T3 invade grandes vasos / cápsula / gordura
A invasão vascular não contraindica cirugia
A invasão linfonodal confere pior prognóstico
Todos os casos tratam com nefrectomia radical (exceto doença metastática = imunoterapia / terapia alvo-molecular / nefrectomia citorredutora)

Question 23

Tumor de Wilms X Neuroblastoma

Answer 23

Tumor de Wilms respeita a linha média e BEG

Neurblastoma não respeita e MEG

Question 24

Principal causa de obstrução urinária em crianças

Answer 24

Estenose de JUP

Question 25

Principal causa de hidronefrose bilateral em meninos

Answer 25

VUP

Question 26

Achados USG cistos renais

Answer 26

Paredes lisas
Conteúdo anecóico
Reforço acústico posterior intenso

Question 27

Mutação gene PKD

Answer 27

Doença renal policística autossômica dominante
Forma do adulto
HAS + cistos hepáticos + aneurismas intracranianos + prolapso de valva mitral + diverticulose + hérnias

Question 28

Mutação gene PKHD-1

Answer 28

Doença renal policística autossômica recessiva
Forma infantil
Rara e grave

Question 29

Causa mais comum de massa abdominal RN / lactentes

Answer 29

Rim multicístico displásico
Se bilateral = óbito neonatal
Se unilateral = nefrectomia

Question 30

Definição e localização HPB

Answer 30

Proliferação tecidual benigna por estimulação androgênica

Zona central e de transição

Question 31

IPSS e TTO HPB

Answer 31

Ferramenta que avalia a gravidade da sintomatologia (sintomas irritativos + obstrutivos) e ajuda no TTO:
IPSS baixo = terapia farmacológica (inibidor 5 alfa-redutase + bloqueador alfa 1 adrenérgico)
IPSS alto = RTU ou prostatectomia aberta (se grande volume ou presença de complicações)