TRAUMA

Question 1

O que é distribuição trimodal do trauma

Answer 1

Distribuição das causas de morte, relacionando-as com o momento do seu acontecimento:
1º) Óbitos imediatos (segundos / minutos após o trauma) = apneia por TCE / TRM, lesão direta cardíaca / aórtica…
2º) Óbitos entre minutos até 24h após o trauma = TCE, trauma tórax / abdome / pelve
3º) Óbitos após 24h do trauma (relacionado ao cuidado médico) = TVP / TEP, sepse…

Como tratar cada momento?
1º) Medidas preventivas = lei seca, uso de cinto de segurança, airbag…
2º) ATLS
3º) Assistência médica bem capacitada e de qualidade

Question 2

Avaliação primária do trauma ( A )

Answer 2

Estabilizar coluna cervical com colar cervical e prancha rígida + garantir via aérea pérvia com manobra de elevação do mento (Chin Lift) e tração da mandíbula (Jaw Thrust) ou IOT / INT / crico cirúrgica (exceto em < 12 anos) / TQT / crico por punção, se necessidade de via aérea definitiva

Question 3

Avaliação primária do trauma ( B )

Answer 3

Garantir ventilação com O2 suplementar 11L/min

Avaliar tórax instável / pneumotórax hipertensivo / aberto

Question 4

Avaliação primária do trauma ( C )

Answer 4

Ressuscitação volêmica com RL (2 acessos periféricos calibrosos / central / safena / intra-óssea, exceto < 6 anos) e controle de hemorragias

Question 5

Avaliação primária do trauma ( D )

Answer 5

Quantificar ECG + reação pupilar + movimentos ativos MMSS / MMII

Question 6

Avaliação primária do trauma ( E )

Answer 6

Despir o paciente e cobrir logo após exposição, controlar temperatura ambiente (evitar hipotermia)

Question 7

QC concussão cerebral e indicações TC

Answer 7

Perda da consciência súbita < 6h
ECG < 15 após 2h
Fraturas de crânio
Vômitos (2 episódios)
Idade > 65 anos
Anticoagulação?
Médio risco (avaliar TC) = amnésia > 30' e mecanismo de trauma perigoso (ejeção de veiculo, altura > 1m)

Question 8

Fisiopatologia e QC LAD

Answer 8

Lesão por cisalhamento, pode ser reversível

Perda imediata da consciência > 6h + ECG reduzido com TC normal

Question 9

Hematoma subdural X Hematoma extra-dural

Answer 9

Mais comum + idosos / alcoólatras + vv. ponte + imagem crescente + QC progressivo
Mais raro + fratura osso temporal + a. meningea + imagem biconvexa + QC intervalo lúcido
Os dois drenam quando desvio >= 5mm

Question 10

Focos do FAST

Answer 10

Subfixoidiano
Esplenorrenal
Hepatorrenal
Fundo de saco / pelve
eFAST = espaço pleural

Question 11

LPD (+)

Answer 11

> 100 mil hemácias / > 500 leucócitos / amilase > 17,5 / fibras alimentares

Question 12

Abdome cirúrgico

Answer 12

Hipotensão/choque
Evisceração
Peritonite
Pneumoperitônio

Question 13

Trauma abdominal por arma de fogo

Answer 13

= Laparotomia!
98% dos casos apresentam abdome cirúrgico
Exceto se lesão em flanco / dorso = TC antes

Question 14

Trauma abdominal por arma branca com estabilidade hemodinâmica

Answer 14

= Exploração digital da ferida
Se perfura peritônio fica em observação por 24h com exame físico seriado e HMG 8/8h => se leucocitose ou queda 3g/dl Hb = LPD / TC

Question 15

Cirurgia para controle de danos

Answer 15

1) Cirurgia inicial breve
2) Reanimação UTI
3) Reoperação programada
Evitar tríade da morte (acidose + hipotermia + coagulopatia)

Question 16

Trauma de uretra anterior X posterior

Answer 16

Trauma contuso + fratura peniana + queda a cavaleiro
Trauma de grande impacto / fratura pélvica + rompimento da próstata membranosa
Dx por Uretrocistografia retrógrada
Na dúvida não sondar o paciente!

Question 17

REMIT

Answer 17

Resposta catabólica = reduz insulina e aumenta catecolaminas + glucagon + citocinas (ITF alfa, IL1 e IL2) + ADH + GH + aldosterona + opióides
Resposta exagerada é maléfica = atenua com cirurgia laparoscópica e anestesia peridural